翻轉課堂結合CBT在神經病學臨床教學中的應用

肖友生，王 進

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

翻轉課堂結合CBT在神經病學臨床教學中的應用

肖友生，王 進*

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

探討翻轉課堂結合以案例為基礎的教學法（Case-Based Teaching，CBT）在神經病學臨床教學中的應用。研究發現，與傳統教學模式相比，翻轉課堂結合CBT的教學方式更能激發學生的學習興趣，幫助學生掌握神經病學復雜抽象的概念，且能更好地培養學生的臨床思維能力。

翻轉課堂；CBT；神經病學；臨床教學

神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及肌肉疾病的病因、發病機制、臨床表現及診斷治療的一門臨床醫學學科。由于神經系統內容比較復雜、抽象，對于初學者尤其是本科生來說，定位、定性診斷及各種神經傳導通路用單純的文字表述難以理解，因此加大了神經病學的教學難度。神經病學傳統的教學模式以教師為主導，學生被動接受知識，雖然針對所要求的知識點及難點都有詳細講解，但是課堂內容以教師講授為主，容易忘記，不利于學生掌握課本知識，難以實現理論與實踐相結合，不利于培養學生的臨床思維能力。因此，有必要對傳統的教學模式進行改革。

翻轉課堂，即將傳統的師生角色進行翻轉，讓學生成為課堂的主角。學生在課外通過觀看教學視頻等自主學習相關知識，隨后在課堂與教師互動，學生通過提問、討論的形式將知識內化吸收[1]。翻轉課堂最初被美國化學教師Jonathan Bergmann和Aaron Sams應用于缺課的學生，收到了極佳的效果并很快得到推廣，它可以讓學生更自主地安排學習時間，由學生自己控制播放速度，并可以反復播放。讓學生帶著問題上課并與教師互動，更有利于知識的理解。

以案例為基礎的教學法（Case-Based Teaching，CBT）最初由哈佛大學法學院創建于1870年并應用于法學教育，在19世紀末由哈佛大學醫學院引入醫學教育，目前已經成為了醫學教育中重要的教學法[2-3]。該教學法讓學生通過分析、思考及討論的形式，提高處理臨床問題的能力。

翻轉課堂及CBT教學法各有所長，且均有不足之處，若能在翻轉課堂中導入CBT教學法，則更能揚長避短。因此，本研究將翻轉課堂結合CBT教學法應用于我校2010級本科神經病學臨床教學中，以探討該教學法對神經病學臨床教學的促進作用，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2010級臨床醫學專業五年制本科1個班級學生作為研究對象，分為實驗組（26人）與對照組（27人）。

1.2 方法

實驗組采用翻轉課堂結合CBT綜合教學法授課：（1）授課教師根據擬進行臨床教學的章節內容提前準備好典型的臨床病例和具備特征性的神經病學體征，并制作短小精悍的教學視頻，在課前3天通過微信等推送給學生；（2）正式授課時將實驗組分為兩個小組，先由授課教師對擬教學的內容進行概括闡述，從而讓所有學生熟悉教學內容，然后觀看典型病例及體征的視頻，接下來到病房中親自對典型病例進行問診、體檢，然后每小組派出1～2名代表對課堂不同的知識點、癥狀體征進行講解，講解后由教師對講解內容加以糾正與補充，并設立課堂互動環節，教師為學生答疑解惑，最后由授課教師對授課內容進行總結，課后利用互聯網技術讓學生可以隨時向教師提問，教師及時解答學生的疑問。

對照組采用傳統教學方式，以講授分析病例為主，學生抄寫筆記，病房中以學生觀看教師問診及體檢為主，之后由教師進行病例總結和討論。

2 教學效果評價

評價采用兩種方式：成績分析和調查問卷。成績分析分為理論考試及病案分析，考查學生分析問題的邏輯思維能力；調查問卷即學生以匿名形式填寫問卷，了解實驗組學生對新的教學方式的評價。

3 結果

3.1 兩組考試成績比較

實驗組病案分析成績明顯高于對照組（P＜0.05）；理論成績兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組考試成績比較（±s，分）

表1 實驗組與對照組考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數26 27 -理論89.54±5.24 87.23±7.56＞0.05病案分析79.47±5.26 65.21±2.47＜0.05

3.2 問卷調查結果（見表2）

4 討論

傳統的教學模式一直是神經病學臨床教學的主要方式，但神經病學由于其學科的特殊性、專業的復雜性、概念的抽象性，使得傳統的教學模式很難激發學生的學習熱情，影響了學生臨床思維能力的培養。CBT是以典型病例為基礎的教學法，能將神經病學教材中抽象的理論、癥狀具體化，能夠激發學生的學習興趣，促使學生自主學習，再通過教師恰當引導，能使學生將課本知識和臨床病例有機結合，提高了學生理論聯系實際的能力，也培養了學生的臨床思維能力。而翻轉課堂顛覆了傳統的教學模式，提出了以學生為主體、教師為主導的教學新模式。

從筆試成績看，采用翻轉課堂結合CBT教學方法后，實驗組病案分析成績明顯高于對照組（P＜0.05）。翻轉課堂與CBT教學各有利弊，本研究將兩種方式結合起來，與傳統教學模式不同的是，學生按照教學計劃事先自行觀看了教學視頻，并自行解決教師提出的相應問題，課堂上除了互動環節，教師還應用了典型病例強化學生對神經科常見疾病的理解。同時，在課后教師利用互聯網技術，學生可以隨時向教師提問，教師可以及時將答案推送給學生。可見，采用翻轉課堂結合CBT教學法有助于學生對知識點的理解與記憶，有助于培養學生分析問題、解決問題的能力，有助于培養學生的自主學習能力。問卷調查結果亦顯示，新的教學法深受大部分實驗組學生的喜愛，但是也有部分學生提出新的教學方法增加了他們的學習負擔，課前需要他們花費太多時間查閱相關資料。

翻轉課堂教學視頻的錄制及CBT所需的典型病例，都對教師提出了更高的要求，需要教師花費大量的時間與精力準備，大大加重了教師的負擔。此外，在新教學方法的實施過程中，課堂時間的把握與課堂氛圍的控制對教師也提出了更高的要求。在課堂互動環節，上臺講解的學生始終是幾名固定的積極學生，少數學生對新教學方式熱情度不高，教師應該及時做好解釋工作，課后私下了解不積極學生的想法，引導每一名學生參與，提高學生的學習積極性。

綜上所述，將翻轉課堂結合CBT教學法應用于神經病學的臨床教學中，可以有效克服傳統教學模式的弊端，不僅能有效提高學生的學習主動性，還能提升學生的臨床思維能力和綜合素質。

表2 實驗組問卷調查結果（%）

[1]李黃川，張菊花.新課標實施過程中翻轉課堂與傳統教學的關系[J].中小學教學研究，2016（1）：3-4.

[2]Shulman L.Those who understand：Knowledge growth in teaching[J]. Educational Researcher，1986，15（2）：4-14.

[3]Williams SM.Putting case-based instruction into context：Examples from legal and medical education[J].The Journal of Learning Sciences，1992，2（4）：367-427.

（*通訊作者：王進）

G424.1

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1671-1246（2017）16-0062-02