外科實驗教學中器械法方結縫合的教學要點分析

張敏

摘 要：在外科實驗教學中，方結法縫合是極為重要的教學內容，其中包含著手術器械使用、進針技巧、打結技巧、拆線技巧等重要內容，因此是醫學專業學生臨床實習階段最為重要的一項技能。

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A收稿日期：2017-04-26

一、教學對象

本次研究的教學對象均為曲靖醫學高等專業學校2013級～2015級臨床專業學生，其中，外科實驗教學課程安排在第二學年，學習此課程的學生基本已經完成了基礎醫學知識的課程，并且有了一定的外科臨床圍術期理論基礎，對于外科實踐性課程有著比較濃厚的興趣。

二、教學方法

1.課前準備

首先采用條形桌作為外科實驗教學的操作臺，尺寸為0.8×5m，在教室中排成6排，將學生們分成6個小組，學生兩兩對面入座，從而互相扮演助手的角色。在實驗課現場，需要教師巡回指導，每一排的學生間距需要超過半米，每一個操作臺間距需要超過1米[1]。實驗教學配置：止血鉗、持針鉗、手術剪、縫合針、縫合線、厚1cm海綿等。

2.器械使用方法

（1）持針鉗、止血鉗和手術剪：學生們需要掌握把抓式，首先將拇指和無名指扣進器械柄的兩個環中，中指則放在無名指所在的柄端，學生的食指則需要放置在軸節位置進行穩定。開啟持針鉗和止血鉗的方法：將拇指和無名指扣進環中，固定之后在外推柄。對于學生而言，無論是左手法還是右手法都需要熟練掌握四個手指把持器械的方式，其長處在于穩定有力。

（2）手術鑷：拇指對食指、中指和無名指，四個手指指腹放在手術鑷的橫紋所在的地方，這種方式優點在于安全穩定。

3.方結縫合教學要點

（1）需要保持1/3原則，即持針器需要夾在縫針中后段1/3處，一般情況下，若是靠前容易使得縫合太淺，操作的范圍也會有明顯的限制，若是過于靠后則會導致縫合力量不夠，很容易使得縫合針彎曲。縫線可以分為3段，將縫線穿過針孔之后，不要將線頭保持水平，短線1/3，長線2/3，短線過長會出現縫合成為雙線的問題，短線過短則容易脫落[2]。

（2）進針縫合需要秉承“二夾二松”的原則，即持針器需要夾住縫針，在距離切口處5mm處進針，并且從5mm處穿出縫針，用有齒鑷夾住前端，放松持針器，然后再用持針器夾住縫針前端，再放松有齒鑷，然后再采用持針器拔出縫針。

（3）打結。在此過程中，打好第一個單結極為重要，需要將持針器放在線段的中間，學生用雙手將有縫針的一端的線在持針器上纏繞一圈，此時，如果進針是右側向左側，則將有縫針的一端縫線朝著自己方向纏線，如果進針方向是左側到右側，則需要反向纏線，然后學生用雙手同時反方向拉線，從而完成第一個單結。第二個單結方法同上，但方向正好相反，兩個單結完成之后，就能夠構成一個完整的方結。

（4）剪線。將夾著短線頭的持針器放在學生的左手，然后需要將兩條線并攏，右手拿著線剪，從左手方向朝著線結方向滑動，距離線結1cm處剪開，完成縫合。

（5）結束處理。學生在剪斷縫線之后，必須用持針器夾住縫針，然后才能放在桌面上，禁止單獨放置縫針。

三、教學體會

打方結縫合是外科手術操作中最為基本的技能，其縫合的水平對手術時間長短、手術安全性和患者術后恢復都有著很重要的影響，方結縫合包括徒手法和器械法，其中，器械法主要借助持針鉗進行。

在外科實驗教學中，教師要培養起學生良好的操作習慣，就需要讓學生們嚴謹遵循外科無菌操作原則，保證手術操作規范性，為以后臨床操作打下基礎。在縫合階段，手法不正規，層次不清晰，很容易導致患者刀口皮下組織發生錯位或者出現死腔，從而導致患者術后疼痛，甚至還會留下瘢痕。而打結不準確甚至會造成縫線的滑落，對患者的生命產生威脅。因此，熟練、規范的打結技能是一個外科手術醫生必須具備的能力，對于學生來說，就需要正確掌握手術器械用法，從而在練習中掌握規范的打結縫合能力。

參考文獻：

[1]劉持旺.外科實驗教學中器械法方結縫合的教學體會[J].醫學理論與實踐，2015（15）：2113-2115.

[2]韓小玲，敖秋月，王樹文，等.外科實驗教學存在的問題及對策探討[J].亞太傳統醫藥，2013（4）：218-219.