集束化護理預防系統性硬皮病纖維硬化并發癥的護理探討

黃秋菊 段利華

集束化護理預防系統性硬皮病纖維硬化并發癥的護理探討

黃秋菊 段利華

目的 探討集束化護理在預防系統性硬皮病纖維硬化并發癥方面的應用效果，總結護理經驗。方法 選取62例系統性硬皮病患者進行護理干預分析，均為我院2014年11月—2016年5月所接收，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，依次采用集束化護理和常規護理，各31例患者，就兩種不同護理方法的應用效果展開探討。結果 對臨床綜合指標進行對比，具體包括關節功能、雷諾現象、吞咽功能、皮膚硬度和住院天數，觀察組的各項指標均優于對照組，經t檢驗，差異存在統計學意義（P＜0．05）。對護理滿意度進行對比，觀察組為96．78%,對照組為70．97%，經χ2檢驗，差異存在統計學意義（P＜0．05）。結論 為了減少并發癥發生率，有效防止或延緩纖維化損害的發生，建議臨床對系統性硬皮病患者對癥治療的同時，采取集束化護理方法進行干預。

系統性硬皮病；纖維化；集束化護理；并發癥

系統性硬皮病（Systemic scleroderma）屬于自身免疫病的一種，其主要特征是：局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化，病變不斷發展，致使皮膚纖維增生及血管洋蔥皮樣發生改變，最終發展為血管缺血、皮膚硬化等，甚至累及心肺功能，嚴重影響生存質量。目前，臨床對該病的治療仍然處于探索階段，但一致認為，恰當、高效的護理干預措施，能夠增進療效，減少各種并發癥[1]。為此本組實驗特意選取我院2014年11月—2016年5月收治的系統性硬皮病患者共62例作為研究對象，其中采用集束化護理干預模式，在減少并發癥、對抗纖維化損害方面占有較大的優越性，詳情見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月—2016年5月收治的系統性硬皮病患者共62例作為研究對象，入院時均符合風濕病協會1998年提出的SSc診斷標準，均簽署知情同意書，排除重大臟器功能損害者，排除惡性腫瘤疾病者，排除不配合且不同意簽署實驗知情同意書者。將其按照護理方法的不同進行分組，觀察組31例患者采用集束化護理干預，該組中女性和男性患者分別占13例、18例，患者最小年齡為17歲，最大年齡為62歲，平均年齡（36.41±2.11）歲，對照組31例患者采用常規護理干預，該組中女性和男性患者分別占12例、19例，患者最小年齡為18歲，最大年齡為64歲，平均年齡（38.15±2.06）歲，按照SSc病變的腫脹期、硬化期、萎縮期分析，患者分別占：34例、18例、10例，兩組基本資料，如性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理干預，教會患者正確做張嘴大小姿勢，改善吞咽功能，同時提醒患者做好皮膚防護措施，保證護理質量[2]。

觀察組：集束化護理干預，具體內容包括以下幾個方面：（1）“一操”，護理人員引導患者做運動，項目有全身運動、體側運動、踢腿運動、擴胸運動、跳躍運動、整理運動等，按照順序做完以上運動項目后，讓患者保持身體放松，充分活動各個關節功能，避免肌肉酸脹、麻木等并發癥發生，注意：運動過程中要遵循以患者能耐受為準，循序漸進的原則，才能達到理想效果[3]。（2）“兩呼”，開展此項護理內容的主要目的是預防肺纖維化硬化。取患者站立位，引導其一手放胸前，一手放腹部，提醒吸氣時盡量保持胸部不動，盡力挺腹，同時讓其用鼻吸氣，用口呼氣，將呼吸頻率控制在每分鐘7～8次[4]。（3）“三慣”，讓患者養成張嘴大笑，收縮肛提肌、吞面動作的習慣，這些動作可有效預防口腔痙攣、面部痙攣、吞咽困難以及便秘發生。（4）“四防”，防外傷，避免治療期間患者出現皮膚黏膜外傷；防消化道黏膜損傷，所以護理人員要為患者提供軟質食物，盡可能不吃帶刺或帶骨的食物。還要提醒患者細嚼慢咽；防止皮膚損傷，當患者洗浴后，要擦無刺激性的護膚品，避免抓傷皮膚。還有在靜脈注射前，先要仔細觀察患者血管情況，盡可能選擇血管明顯且比較粗的，盡量選用外周靜脈留置針，避免反復穿刺損傷皮膚[5]。防止呼吸道感染，提醒患者注意做好保暖措施，如果遇到寒冷天氣，應及時添加衣物，出門前要戴口罩、手套等。此外，建議患者每天臨睡前用溫水泡腳，注意水溫溫度防燙傷，每次20 min，以促進血液循環[6]。此外，囑咐患者禁用麻黃等血管收縮劑，皮膚注意多涂油劑保護，避免外傷等導致的潰瘍。（5）雷諾現象，手足以棉手套、厚襪子保護，多穿衣避免軀干部位受寒冷刺激。（6）皮膚方面：由于患者末梢血液循環差，所以肢端易并發感染，且不易控制。護理時，提醒患者注意個人衛生，可經常幫助患者修剪指甲，清潔皮膚，叮囑患者不要用手摳鼻子，防止抓撓皮膚。

1.3 判斷指標

皮膚硬度具體參照Steen等評分法，觀察患者26個解剖位置的皮膚硬度。劃分為無硬化、輕度硬化、中度硬化和重度硬化，其得分分別是0分、1分、2分、3分。關節功能評分具體參照Kaham等評分法進行，吞咽功能分為無癥狀、進食干飯有哽噎感、吞咽不暢、吞咽困難，得分分別為：0分、1分、2分、3分。雷諾現象評分具體根據患者手指以外部位的發作情況劃分為無、偶發、頻發，得分分別為：0分、1分、2分。同時觀察兩組患者的住院天數，護理滿意度。其中護理滿意度采用本院自行編制的問卷調查進行了解，將其劃分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別。總分設置為10分，得分越高說明護理評價越高。

1.4 統計學分析

對所有病例實驗涉及到的數據信息均在專用統計學軟件SPSS 22.0中做數據錄入分析，計量資料用獨立樣本t檢驗，用（）表示，計數資料用χ2檢驗，用百分比（%）表示，P＜0.05，數據組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床綜合指標

經不同護理方法干預后，對兩組患者的關節功能、雷諾現象、吞咽功能、皮膚硬度和住院天數進行對比分析，詳細如表1：由表1可知，觀察組的各項指標均優于對照組，經t檢驗，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組護理滿意度

經統計，觀察組患者及其家屬對護理工作的滿意度為96.78%,對照組患者及其家屬對護理工作的滿意度為70.97%,兩組對比，觀察組的護理滿意度較高，經χ2檢驗，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

3 討論

迄今為止，臨床對系統性硬皮病的發病原因尚無明確定義，研究認為遺傳因素、環境因素可能是該病發生的一些誘因。血管內皮是系統性硬皮病患者免疫炎性反應損傷的主要部位，其典型特征是雷諾現象，若治療、干預不及時，常累及重大臟器，甚至出現功能喪失，嚴重影響生存質量。然而加強護理干預措施，對提高治療效果、改善預后具有重要作用。集束化護理作為一種特殊護理干預模式，其目的在于提升護理服務水平，保證護理總體效果[7]。實驗分別從“一操”“兩呼”“三慣”“四防”實施干預，集中所長，相互彌補，有力延緩了系統性硬皮病患者全身性結締組織纖維化進展，大大降低了并發癥發生率。注意：護理期間，務必要提醒患者遵循循序漸進，持之以恒的原則，防止影響整體護理效果[8]。結合實驗研究結果可知：觀察組患者的關節功能、雷諾現象、吞咽功能、皮膚硬度和住院天數均優于對照組，且觀察組（96.78%）的護理滿意度高于對照組（70.97%）。說明：集束化護理干預是預防系統性硬皮病纖維硬化并發癥的一種較為理想的護理干預選擇。本研究隨訪時間較短，關于該方案對患者遠期生活質量的影響，有待進一步大樣本、長期隨訪加以證實。

表1 兩組臨床綜合指標對比 [ （） ，n=31]

表1 兩組臨床綜合指標對比 [ （） ，n=31]

組別關節功能(分)雷諾現象(分)皮膚硬度(分)吞咽功能(分)干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組18．52±1．367．06±2．111．86±0．620．84±0．2138．51±4．3514．81±2．301．46±0．510．55±0．20對照組18．59±1．4513．86±4．161．91±0．741．25±0．3638．25±2．1924．51±2．831．47±0．380．98±0．31 t值0．238-32．5780．624-2．9530．219-28．6150．514-5．037 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

表2 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

綜上所述，為了減少并發癥發生率，有效防止或延緩纖維化損害的發生，建議臨床對系統性硬皮病患者對癥治療的同時，應提倡采取集束化護理方法進行干預。

[1] 黎玉芬，何春紅，蔣麗君，等． 集束化策略對預防系統性硬皮病患者纖維硬化并發癥的效果評價[J]． 中國實用護理雜志，2015，31（13）：963-965．

[2] 史文明． 系統性硬皮病患者指端壞死的護理[J]． 醫學美學美容（中旬刊），2014（11）：519．

[3] 劉蘭，唐利群． 系統性硬皮病護理體會[J]． 臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：161-162．

[4] 張永紅． 系統性硬化癥合并干燥綜合征1例的觀察與護理[J]． 中國誤診學雜志，2011，11（31）：7811．

[5] 楊丹，侯燕，劉穎琬，等． 中西醫結合治療系統性硬化癥護理體會[J]． 河北中醫，2014，36（4）：613-614．

[6] 張永紅，彭旭玲． 1例系統性硬化癥合并干燥綜合征護理體會[J]．河北中醫，2012，34（2）：292-293．

[7] 梁寶賢． 系統性硬化病的護理體會[J]． 中國醫藥指南，2013，11（28）：503-504．

[8] 李娟，潘鎖花，楊瑩瑩，等． 1例系統性硬皮病合并干燥綜合征、糖尿病、股骨頸骨折病人的護理[J]． 護理研究，2014，28（8）：1021-1022．

Study the Nursing Effect of Cluster Nursing on the Prevention of Complications of Sclerosis in Systemic Scleroderma

HUANG Qiuju DUAN Lihua Department of Rheumatology and Immunology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of cluster nursing in the prevention of complications of sclerosis in systemic scleroderma, and to summarize nursing experience. Methods 62 patients with systemic scleroderma were treated with nursing intervention, who were collected from November 2014 to May 2016 in our hospital. They were randomly divided into two groups: observation group and control group, followed by intensive care and routine care, 31 cases in each group, the application of two different nursing methods were analyzed. Results The clinical indicators were compared, including the joint function, Raynaud's phenomenon, swallowing function, skin hardness and hospital days, the observation group were better than the control group, by t test, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Comparing with nursing satisfaction, the observation group was 96.78% and the control group was 70.97%. The difference was significant, χ2test showed that there was statistical signifcance (P ＜ 0.05). Conclusion In order to reduce the incidence of complications, prevent or delay the occurrence of fibrosis damage, it is recommended that the patients with systemic sclerosis should be treated with cluster nursing at the same time.

systemic scleroderma; fbrosis; cluster care; complication

R473

A

1674-9316（2017）16-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．104

廈門大學附屬第一醫院風濕免疫科，福建 廈門 361003