集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果

彭冬梅

集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果

彭冬梅

目的 探討集束化護理對新生兒呼吸機相關肺炎（VAP）的療效。方法 將我院收治的60例呼吸機支持新生兒隨機分為兩組。對照組30例給予常規護理方法，試驗組30例采用集束化護理干預措施。比較兩組新生兒VAP發生率、住院相關指標的差異。結果 試驗組患者VAP發生率為3．3%，高于對照組的23．3%，差異有統計學意義（P＜0．05）；試驗組患者機械通氣時間、住院天數、住院費用均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 集束化護理干預措施預防新生兒VAP效果佳，其發生率低，呼吸通氣時間短、住院短、費用少。

集束化護理干預；新生兒；呼吸機相關肺炎；效果

VAP是新生兒監護期間較為常見的并發癥之一，其發病率高，致死率較高，其可引起院內通氣時間延長，部分可導致呼吸障礙而引起新生兒死亡。相關研究顯示[1-3]，VAP的發生與呼吸機通氣期間護理干預是否有效相關，常規護理干預方法效果不理想，如何減少新生兒VAP的發生是目前臨床護理人員面臨的難題。本文觀察集束化護理干預措施預防新生兒VAP的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月—2017年1月我院收治的60例呼吸機支持新生兒隨機分為兩組。試驗組30例，男18例，女12例；日齡1～7天，平均年齡（4.3±0.5）天；出生體質量2 800～4 200 g，平均（3 250±400）g；對照組30例，男19例，女11例；日齡1～8天，平均年齡（4.3±0.4）天；出生體質量2 700～4 300 g，平均（3 200±300）g；納入標準：（1）無嚴重臟器功能衰竭者；（2）新生兒無先天性器官病變；（3）患兒家屬均簽署護理同意書者；（4）本研究經醫院倫理委員會同意和批準；排除標準：呼吸通氣前肺部感染；精神異常者；兩組新生兒在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組采用集束化護理干預措施：（1）體位護理。患兒可取半臥位，即床頭抬高25℃，以防止患兒食物反流或誤吸，隔兩小時翻身一次，以便預防發生壓瘡。（2）聲門吸引護理。采用吸痰儀器將呼吸道分泌物吸引出，吸痰注意無菌操作，常規插胃管可以預防食物返流。（3）鎮靜護理。護理人員可應用鎮靜劑，根據新生兒意識、刺激反應調整鎮靜藥物劑量和使用時間。（4）應激性潰瘍護理。呼吸機通氣可因應激性刺激而發生消化道潰瘍，可應用質子泵抑制劑，從而防止胃內反流。（5）衛生護理。定期清潔新生兒口腔，并做細菌培養，若伴有真菌感染則可采用碳酸氫鈉液漱口。對照組患者給予常規護理方法，如手衛生消毒、鼻飼及呼吸道護理等。

1.3 觀察指標

記錄兩組新生兒VAP發生率、住院相關指標。住院相關指標包括機械通氣時間、住院天數、住院費用。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VAP發生率

試驗組患者VAP發生率為3.3%，高于對照組的23.3%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 住院相關指標

試驗組患者機械通氣時間、住院天數、住院費用均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

VAP是威脅新生兒健康與安全較為多見的并發癥之一，其指新生兒在無肺部感染的條件下，氣管輔助呼吸48 h內引起的肺部感染[4]。其發病率較高，病死率及致死率較高，常需較長呼吸機輔助通氣時間，在一定程度上增加住院費用。但常規護理方法對預防新生兒VAP效果不理想，并發癥也相對較多，集束化護理干預措施是一種較為新型的護理干預管理方案[5-6]，其以循證實踐為主要護理干預導向，其主要包括體位護理、應激性消化道潰瘍等護理干預措施，通過干預護理環節中的各個元素，從而達到改善新生兒預后的目的，目前正被逐漸應用于新生兒重癥監護室，新生兒臟器較為嬌嫩，肺部功能尚未完全發育成熟，加之醫院內細菌感染的可能，在新生兒監護期間易增加VAP的發生危險，因此，臨床可采用集束化護理干預措施干預新生兒VAP。

本研究觀察集束化護理干預措施預防新生兒VAP的效果。其結果顯示：試驗組患者VAP發生率為3.3%，高于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者機械通氣時間、住院天數、住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；因此，集束化護理干預措施預防新生兒VAP效果佳，其發生率低，呼吸通氣時間短、住院短、費用少。這一研究結果與文獻報道一致[7-8]。集束化護理干預措施預防新生兒VAP的優勢：（1）VAP發生率較低；（2）呼吸機通氣時間短，恢復快，費用也較低；（3）科學、嚴密，實際操作性也較強；集束化護理可通過調整半臥位以防止患兒食物反流或誤吸，常翻身而減少壓瘡的發生。采用負壓將氣囊分泌物直接吸引出，根據新生兒意識、刺激反應調整鎮靜藥物劑量和使用時間，可應用質子泵抑制劑預防應激性胃潰瘍，并防止胃內反流。集束化護理干預管理方案比較重視強化護理培訓及考核，加深護理人員集束化護理的具體操作步驟及細則[9]，重視VAP高危因素并給予針對性的護理干預措施，在實際操作過程中應加強護理質量把握，落實到位，提高護理滿意度。

綜上所述，集束化護理干預措施預防新生兒VAP效果佳，其發生率低，呼吸通氣時間短、住院短、費用少，但本研究納入的樣本量較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，進而為集束化護理干預措施預防新生兒VAP提供更加可靠的護理預防依據。

表1 兩組間VAP發生率比較

表2 兩組間住院相關指標比較（）

表2 兩組間住院相關指標比較（）

注：與對照組比較，*P＜0．05

組別病例機械通氣時間（h）住院天數（d）住院費用（萬元）試驗組30101．53±5．75*13．75±2．63*2．59±0．42*對照組30136．85±6．6020．57±3．423．76±0．56 t值-22．108．669．15 P值-＜0．05＜0．05＜0．05

參考文獻

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Effect of Cluster Nursing Intervention on Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Neonates

PENG Dongmei Neonatal Department, People's Hospital of Luhe County, Shanwei Guangdong 516700, China

Objective To explore the clinical effect of cluster nursing in VAP (ventilator-associated pneumonia) neonates. Methods 60 VAP neonates in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group adopted the conventional nursing care. The test group adopted the cluster nursing. The incidence rate of VAP and related index for two groups was compared. Results The incidence rate of VAP for test group (3.3%) was lower than control group (23.3%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The mechanical ventilation time, hospitalization days and hospitalization cost for test group was better than control group, the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). Conclusion The cluster nursing has a better effect in VAP neonates, can reduce the incidence rate of VAP, shorten the mechanical ventilation time, hospitalization days and hospitalization cost.

cluster nursing; neonate; VAP; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）16-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．096

廣東省汕尾市陸河縣人民醫院新生兒科，廣東 汕尾 516700