紅細胞貯存代謝對臨床輸血有效性與安全性的研究

金薇 李秀偉

紅細胞貯存代謝對臨床輸血有效性與安全性的研究

金薇 李秀偉

目的 分析并研究紅細胞貯存代謝對臨床輸血的有效性和安全性。方法 收集哈爾濱中心血站所提供的紅細胞懸液50袋（2 U/袋）作為本研究的研究標本，其保存時間5天的有10袋，10天的有10袋，15天的有10袋，25天的有10袋，32天的有10袋。同時選擇我院的50例外科手術患者，分析輸注有效率。采用NO熒光探針技術對于不同貯存期的紅細胞一氧化氮濃度進行檢測。結果 隨著紅細胞制劑的貯存期延長，一氧化氮水平存在有持續下降的趨勢，紅細胞制劑輸注的有效率也會隨之下降。貯存期為25天和32天的紅細胞懸液，在輸注3小時以后患者的血漿MDA水平會上升，SOD水平會下降，與輸注之前相比，差異有統計學意義。結論 隨著保存期不斷的延長，貯存紅細胞懸液中一氧化氮濃度會明顯下降，與臨床輸注的有效性也具有一定的相關性。

紅細胞貯存代謝；臨床輸血；有效性和安全性

研究分析紅細胞貯存代謝對臨床輸血的有效性和安全性，取得滿意成效，現將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究檢測標本涉及到50袋貯存紅細胞懸液，均選自2017年6月前，全部由哈爾濱中心血站所提供，分別為50位患者進行輸血，50袋紅細胞懸液，保存期分別為5天的有10袋，10天的有10袋，15天的有10袋，25天的有10袋，32天的有10袋。

1.2 方法

貯存紅細胞內一氧化氮檢測選擇NO熒光探針技術，試劑盒來自江蘇碧云天生物技術研究所，嚴格按照試劑盒說明書進行操作[1]。

患者貯存紅細胞混懸液輸注前后MDA和SOD變化的檢測：在輸血之前和輸血之后分別空腹采集患者靜脈血，大約3 ml，在分離血清以后放置在零下70℃的冰箱內保存，以便能夠進行同批測定[2]。采用硫代巴比妥方法對血清當中MDA的含量進行檢測，采用氧化酶方法檢測SOD的活性[3]。試劑由南京建成生物公司生產，嚴格按照試劑盒的說明進行操作。與此同時，需要根據標準曲線計算SOD、MAD[4]。

1.3 紅細胞輸注效果評價

在輸紅細胞制劑以后24小時復查紅細胞蛋白，并且和輸血之前進行比較，如果紅細胞蛋白沒有升高到預期值，同時排除有繼續失血、血液被稀釋等情況，臨床上沒有發現溶血性輸血反應體征，為紅細胞無效輸注，否則有效。

1.4 統計學分析

本研究數據均采用統計學軟件SPSS 23.0進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

隨著紅細胞的制劑貯存期延長，一氧化氮水平存在有持續下降的趨勢，P＜0.05；紅細胞制劑輸注的有效率也會隨之下降，P＜0.05；貯存期為25天和32天的紅細胞懸液，在輸注3小時以后，患者的血漿MDA水平會上升，SOD水平會下降，與輸注之前相比，P＜0.05；在輸血以后24小時，MDA水平和輸血之前有明顯增加，但是，P＞0.05；貯存期為5天、10天和12天的紅細胞懸液，在輸血3小時和24小時以后，患者血漿內SOD水平和MDA水平與輸血之前相當，P＞0.05。具體見表1和表2。

3 討論

輸血在臨床各個方面的工作中發揮了重要的作用，這種治療方法可有效挽救患者生命，也能改善患者病情，但是輸血時紅細胞的保存病變所帶來的臨床并發癥和一些不良反應也不容忽視，并且開始越來越受到人們的重視和關注[5-6]。

紅細胞的保存病變除了傳統認識當中的三磷酸腺苷、2，3-二磷酸油酸的丟失以外，也有研究認為紅細胞保存過程當中一氧化氮生物活性丟失也有重要影響。一氧化氮是一種重要的內皮源性舒張因子，與貯存紅細胞輸注的有效性和安全性存在聯系[7]。它能夠通過蛋白質疏機的硝基化來實現功能。亞硝基硫醇是含有硫醇物質的一種蛋白，或者是一些小分子的硝化物產物，也是一氧化氮在體內主要貯存的載體。在紅細胞內一氧化氮能夠和血紅素上的鐵或半胱氨酸殘基結合而形成亞硝基硫醇血紅蛋白。

表1 不同貯存期紅細胞懸液中一氧化氮濃度和輸注有效性比較

表2 各個貯存期紅細胞懸液輸注前后血漿當中的MDA和SOD的檢測結果

有研究表明，同種異體紅細胞輸注可能會危害受血者。需要特別注意的是臨床實驗當中大劑量輸血和限制輸血進行比較，大劑量輸血可以增加輸血相關疾病發生率20%左右[8]。庫存當中一氧化氮的大量流失導致血管不能擴張，使紅細胞在血管當中堆積，機體組織缺氧，導致MDA升高，使得SOD下降，使患者中風和死亡概率升高。

從本研究調查結果來看，隨著紅細胞制劑貯存期延長，一氧化氮水平存在有持續下降的趨勢；紅細胞制劑輸注的有效率也會隨之下降；貯存期為25天和32天的紅細胞懸液，在輸注3小時以后，患者的血漿MDA水平會上升，SOD水平會下降；在輸血以后24小時，MDA水平和輸血之前有明顯增加，但是兩者之間無差異；貯存期為5天、10天和12天的紅細胞懸液，在輸血3小時和24小時以后，患者血漿內SOD水平和MDA水平與輸血之前相當，P＞0.05。

因此，隨著貯存期不斷的延長，貯存紅細胞懸液當中一氧化氮濃度會明顯下降，與臨床輸注的有效性也具有一定的相關性，而紅細胞貯存代謝物可能會對患者輸血產生暫時性的氧化應激損傷，臨床在進行輸血時需要予以重視。

[1] 李執如，孫啟鳳． 臨床輸用紅細胞懸液調查[J]． 成都醫藥，1999，25（2）：107-108．

[2] 馮國先，姜明堂． 紅細胞保存研究進展[J]． 中華臨床新醫學，2004，20（4）：332-333．

[3] 彭益，段榮，王英． 血液儲存時間對紅細胞SOD的影響與臨床安全輸血的關系[J]． 中國醫師雜志，2010，12（8）：1117-1119．

[4] 呂運來，贠中橋，蘭炯采，等． 紅細胞無效輸注回顧性初探[J]．中國輸血雜志，2007，20（3）：220-221．

[5] 王春景，李儒臣，馬草山，等． 庫存血免疫功能與存放時間關系的研究[J]． 中國輸血雜志，2002，15（1）：56-57．

[6] 滕本秀，王竹筠． 庫存血紅細胞流變特性的變化[J]． 臨床輸血與檢驗，2000，2（4）：11-12．

[7] 金振良，陳安心，沃關忠． 23800U紅細胞懸液臨床應用[J]． 臨床輸血與檢驗，2000，2（3）：44．

[8] 王成彬，田亞平，沈文梅，等． 紅細胞在一氧化氮儲存和運輸中的作用[J]． 解放軍醫學雜志，1999，24（6）：420-422．

Study on the Efficacy and Safety of Red Blood Cell Storage and Metabolism in Clinical Transfusion

JIN Wei LI Xiuwei Blood Transfusion Unit, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To analyze and study the effcacy and safety of red blood cell storage and metabolism in clinical transfusion. Methods Harbin blood center provided by the red cell suspension 50 bags (2 U/bag) as the research sample of this study. There were 10 bags for 5 days, 10 bags for 10 days, 10 bags for 15 days, 10 bags for 25 days, and 10 bags for 32 days. At the same time, 50 cases of surgical patients in our hospital were selected, and the effciency of infusion was analyzed. NO fuorescence probe technique was used to detect the nitric oxide concentration in red blood cells of different storage. Results With the prolongation of the storage period of red blood cell preparations, the level of nitric oxide levels decreased continuously, and the efficiency of red blood cell preparations decreased as well. Red cell suspensions stored for 25 days and 32 days showed a rise in plasma MDA levels and a decrease in SOD levels after 3 hours of infusion, which was statistically signifcant compared with that before infusion. Conclusion With the prolongation of the storage period, the concentration of nitric oxide in stored red cell suspension willdecrease obviously, and it is also related to the effectiveness of clinical infusion.

red cell storage metabolism; clinical blood transfusion; effectiveness and safety

R331

A

1674-9316（2017）16-142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．078

黑龍江省醫院輸血科，黑龍江 哈爾濱 150036