肌肉能量技術在前交叉韌帶重建術后病人康復訓練中的應用

李九群，張文濤，關思垚，王 霜，胡會英

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肌肉能量技術在前交叉韌帶重建術后病人康復訓練中的應用

李九群，張文濤，關思垚，王 霜，胡會英

[目的]探討肌肉能量技術(MET)在前交叉韌帶重建術后病人康復訓練中的應用效果。[方法]將68例前交叉韌帶術后病人隨機分為觀察組和對照組各34例，康復訓練時對照組采用常規方法，觀察組在常規方法基礎上采用MET，于術前和康復訓練3 d、2周、3周比較兩組病人膝關節疼痛評分、膝關節主動活動度(AROM)和被動活動度(PROM)及膝關節功能(IKDC)評分。[結果]康復訓練3 d、2周及3周后，觀察組病人膝關節疼痛評分低于對照組(P<0.01)，AROM和PROM評分高于對照組(P<0.01)。[結論]MET可減輕前交叉韌帶重建術后病人康復訓練時的疼痛，增加膝關節活動度，從而促進膝交叉韌帶重建術后病人的功能康復。

前交叉韌帶重建術；肌肉能量技術；康復訓練；疼痛；膝關節活動度

膝關節前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)是膝關節重要的前向穩定結構。ACL損傷后將破壞膝關節的穩定性，產生異常運動，從而對半月板和關節軟骨產生異常的剪切力，造成關節功能紊亂，加速關節軟骨損傷，導致骨關節炎的形成，嚴重影響病人的運動能力和生活質量[1-3]。近年來，隨著關節鏡技術的不斷發展與完善，在膝關節韌帶損傷的臨床治療中主

要采用重建交叉韌帶或微創技術來修復損傷的ACL[4-8]。但是，無論何種手術方式，術后膝關節屈伸肌力和脛骨內旋肌力均會下降，屈膝肌電-機械延遲均會顯著增加，這就會造成患肢的肌肉萎縮、膝關節功能下降以及平衡感覺缺如[9]，從而影響病人的康復。為了避免這些因素帶來的不利影響，本研究對ACL重建術后病人運用肌肉能量技術(muscle energy techniques,MET)進行訓練，取得比較滿意的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年3月—2016年9月入院的ACL損傷病人68例，病人均在硬膜外聯合蛛網膜下隙麻醉下行關節鏡下ACL重建手術，手術順利，無手術其他并發癥。納入標準：術中關節鏡探查證實為單純ACL損傷；單側ACL損傷。排除標準：合并其他結構損傷；合并嚴重心、肝、肺、腎重要臟器疾病病人。68例病人中男50例，女18例，年齡16歲～45歲(29.3歲±5.1歲)，將病人按入院順序單雙號隨機分為觀察組和對照組各34例。兩組病人年齡、性別、體重指數(BMI)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 康復方法

1.2.1.1 對照組 采用常規方法進行主動垂腿、松動術及冰敷療法。每日下午由康復師和護士聯合查房，協同治療。在康復師開始訓練治療前由責任護士準備康復環境，播放輕松音樂20 min，準備冰敷用品，查房后讓病人坐起主動垂腿5 min，由康復師進行傳統的手法松動術，術后膝關節冰敷20 min。病人每天訓練1次，持續3周。

1.2.1.2 觀察組 在常規訓練方法基礎上增加MET。包括采用MET技術中的等長收縮后放松肌肉能量技術(PIR)和交互抑制(RI)技術治療。治療開始前讓病人坐于床邊，大腿緊貼床沿，主動垂腿，術者面對病人，將一手按住穩定患肢大腿，另一手放置于患側小腿下端；囑病人深呼吸，如患肢大腿肌肉緊張，輕輕拍打大腿肌肉，使其放松。囑病人主動將膝關節屈曲，同時術者用另一只握住小腿的手施加不同的阻力，讓病人隨著術者的指令用力抵抗(對抗過程中病人盡可能用力但不出現疼痛)，囑病人持續抵抗約20 s，術者趁病人肌肉平衡協調時，不斷推進關節活動度。后囑病人與術者同時逐漸減少用力直至完全放松。病人每天訓練1次，持續3周。

1.2.2 評價方法 于病人術前，康復訓練3 d、2周和3周時采用視覺模擬評分法(VAS)對病人膝關節疼痛(運動痛)進行評定，使用量角器評定病人膝關節主動活動度(AROM)和被動活動度(PROM)，用膝關節功能評分表(IKDC)進行功能康復評定。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。

2 結果

2.1 兩組病人不同時間VAS評分比較(見表2)

表2 兩組不同時間VAS評分比較

2.2 兩組病人不同時間AROM和PROM評分比較(見表3)

表3 兩組病人不同時間AROM和PROM評分比較

2.3 兩組病人不同時間IKDC評分比較(見表4)

表4 兩組病人不同時間IKDC評分比較

3 討論

MET是由操作者精確控制方向和施力大小，通過病人的主動參與、利用肌肉等長或等張收縮等抗阻的方式，以改善肌肉骨骼系統功能和減輕疼痛的操作技術[10]。MET作為運動療法的新技術，其能促進新生細胞合成及組織功能恢復，有助于重排及強化結締組織，并可伸長短縮組織，使軟組織形成螺旋和解旋，也促進了機體深層的細胞和體液的運動，以利于消除滯留，促進組織的重新氧化及清除代謝物。查閱文獻發現：MET在膝關節骨性關節炎、膝關節功能障礙、梨狀肌綜合征、下腰痛、慢性足底筋膜炎等骨科疾病康復中應用廣泛，且療效顯著[11-14]。但有關運用MET促進ACL重建后功能康復的研究尚未見報道。

ACL重建術后病人在康復進程中存在康復時間長、術后疼痛、害怕訓練、病人家屬焦慮、肌肉萎縮、關節功能障礙等問題。ACL重建術康復方案中應考慮控制術后疼痛、腫脹，保護修復中的移植物，恢復全范圍的關節活動度，加強膝、髖、軀干肌群的穩定性，增加神經肌肉控制，逐步改善功能活動等[15]。本研究結果顯示康復訓練后兩組VAS疼痛評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)；康復訓練3 d、2周及3周病人AROM和PROM評分均呈遞增趨勢，觀察組增加較對照組明顯(P<0.01)。而康復訓練3 d、2周及3周IKDC評分呈遞增趨勢，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與隨訪時間短、康復訓練3周兩組病人的評分還不足以達到重返運動的標準有關。

MET屬于非沖擊性手法，基本技術包括等長收縮后放松、收縮放松(CR)、交互抑制、收縮放松對抗收縮(CRAC)、等長收縮后放松與交互抑制聯合應用。本研究采用的是等長收縮后放松聯合交互抑制。等長收縮后骨骼肌放松，在這個放松期α-運動神經元停止作用,γ-運動神經元剛被抑制過,新發放沖動的頻率被降低,從而降低了肌肉的靜息張力[13]。整個操作的關鍵環節需要操作者感知病人的肌肉力量和質量，精確地控制方向和施力大小，運用等長收縮后放松及交互抑制技術，協調紊亂的肌肉，使肌肉平衡，達到增加關節活動度、重建本體感覺的目的。

本研究結果表明MET可減輕ACL重建術后病人康復訓練時的疼痛，增加膝關節活動度，從而促進ACL重建術后病人功能的康復。但本研究存在樣本量較小、評價手段不全面、隨訪時間較短等不足，在今后的研究中需進一步完善。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of muscle energy technique in postoperative rehabilitation training for patients with anterior cruciate ligament reconstruction

Li Jiuqun,Zhang Wentao,Guan Siyao,etal

(Peking University Shenzhen Hospital,Guangdong 518036 China)

李九群，副主任護師，本科，單位：518036，北京大學深圳醫院；張文濤、關思垚、王霜、胡會英單位：518036，北京大學深圳醫院。

信息 李九群，張文濤，關思垚，等.肌肉能量技術在前交叉韌帶重建術后病人康復訓練中的應用[J].護理研究，2017，31(23)：2925-2927.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.034

1009-6493(2017)23-2925-03

2017-01-05；

2017-07-02)