不同性別缺血性腦卒中病人復發風險調查

唐 珊，李 俐，趙婭蓉

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不同性別缺血性腦卒中病人復發風險調查

唐 珊，李 俐，趙婭蓉

[目的]調查不同性別缺血性腦卒中病人復發風險。[方法]采用Essen卒中復發風險評分表對1 519例(其中男1 013例、女506例)缺血性腦卒中病人進行評估。[結果]1 519例病人中高危復發風險例數最多，為789例；男性復發風險高于女性(P<0.05)；不同性別病人的年齡、高血壓史、糖尿病史及吸煙史比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]缺血性腦卒中病人復發風險較高，應針對病人的不同情況加強二級預防及開展延續性護理。

缺血性腦卒中；風險評估；復發；危險因素；二級預防；健康教育；延續護理

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴重的并發癥，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點。我國現存卒中病人700多萬，存活者中約3/4喪失勞動能力，40%的門診卒中病人是復發病例，每年用于卒中治療的費用高達200億元，給病人及其家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。我國腦卒中亞型中，近70%的病人為缺血性腦卒中[2]。最新數據顯示：我國缺血性腦卒中年復發率高達17.7%[3]。因此，對缺血性腦卒中病人進行全面的風險評估，進而有針對性地根據危險因素對病人實施個性化的二級預防干預方案是減少腦卒中復發和死亡的重要手段。我院是國家衛生和計劃生育委員會腦卒中防治與篩查基地，于2015年12月—2016年9月對在我院確診為缺血性腦卒中并在神經內科住院的1 519例病人進行了卒中復發風險評估，現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法選取在山西醫科大學第一醫院神經內科的住院病人為調查對象，其中男1 013例，女506例。納入標準：有缺血性卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)病史；同意參加本次調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 Essen卒中風險評分表(Essen Stroke Risk Score,ESRS)是一個簡便而易于臨床操作的9分量表，是一個針對非房顫缺血性卒中病人卒中復發風險的預測模型。它以病人的年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、心肌梗死病史等腦血管病危險因素作為評分指標，將腦血管事件的復發風險作為標準對病人進行危險分層，經大規模卒中人群研究證實Essen評分對于卒中的復發和復合心血管事件的發生具有有效、可行的預測價值[4-7]。Essen卒中風險評分表可以預測卒中病人的卒中和復合心血管事件的復發風險，評估病人卒中危險分層并制定相應的二級預防方案[8]。

1.2.2 調查方法 對我院神經內科護士進行腦卒中二級預防及ESSEN風險評分表使用的培訓，要求責任護士在病人出院當日采用ESSEN風險評分表指導病人(或家屬)進行評估，確定風險分級，最后將評估表匯總至科室篩查護士進行留存。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，等級資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同性別腦卒中病人復發風險程度比較(見表1) 表1 不同性別腦卒中病人復發風險程度比較

例(%)

2.2 不同性別腦卒中高危復發病人危險因素比較(見表2)

表2 不同性別高危復發腦卒中病人復發危險因素比較 例(%)

3 討論

3.1 腦卒中病人復發風險因素分析 我國腦卒中的平均發病率為116/10萬～219/10萬，死亡率為58/10萬～142/10萬[9]。腦卒中病人在出院后再入院的概率非常高，腦卒中復發和各種并發癥成為最重要的原因[10]。而復發性腦卒中致殘率和致死率較初發腦卒中更高，病人臨床預后更差，多數會留有永久性后遺癥[11]。本次調查的1 519例病人中，高危復發風險例數最多，為789例，低危727例，極高危3例。男性病人中，極高危病人占0.30%，高危病人占54.00%，女性病人中，極高危病人占0.00%，高危病人占47.83%，男性復發風險高于女性(P<0.05)。原因可能與生活壓力、社會承擔角色、生活方式等因素有關。本次調查結果表明缺血性腦卒中病人復發風險較高，加強二級預防及延續性護理勢在必行。

對高危人群進行危險因素分析發現：主要危險因素為高血壓、年齡、既往缺血性腦卒中/TIA病史、吸煙及糖尿病。針對不同性別進行危險因素分析發現：不同性別病人的既往心肌梗死、其他心血管疾病、外周動脈疾病及既往缺血性腦卒中/TIA病史比較差異無統計學意義(P>0.05)，而年齡、高血壓、糖尿病及吸煙比較差異有統計學意義(P<0.01)。男性病人主要危險因素為高血壓、年齡、吸煙及既往缺血性腦卒中/TIA病史，女性病人主要危險因素為高血壓、年齡、既往缺血性腦卒中/TIA病史及糖尿病，這可能是男性和女性的日常生活方式有區別造成的。其中，年齡及既往缺血性腦卒中/TIA病史屬于不可控制的因素，而高血壓、吸煙及糖尿病屬于可干預的范圍。因此，加強高血壓、吸煙及糖尿病相關知識的宣教是非常必要的。

3.2 護理對策 Essen卒中風險評分表可以對缺血性卒中或TIA病人的卒中復發性進行預測，依據評分結果劃分為高危、極高危的病人，即Essen評分≥3分者，遵醫囑接受強化抗血小板治療，并積極控制危險因素，能有效降低卒中復發風險[8]。針對住院病人中的高危病人要及早進行護理干預，做好二級預防，防止卒中復發。對于不同性別及不同復發風險病人進行針對性的干預措施，不同風險分級的病人制定不同的個體化延續性護理方案和分層管理方案，提高病人的遵醫行為，幫助病人建立健康的生活方式。

4 小結

本次調查顯示缺血性腦卒中病人復發風險以高危人群居多，除做好藥物干預和血管治療外，重視腦卒中的預防宣教對于減少卒中復發尤為重要。因此，護理人員應當在臨床工作中建立加強腦卒中病人二級預防的理念，實施個性化的干預方案，加強對可控制危險因素的干預與管理，告知病人高血壓、糖尿病的診斷標準，血壓、血糖控制的理想范圍，戒煙限酒，合理膳食，適當運動等相關健康知識，幫助病人建立健康的生活方式，以降低卒中病人的再住院率，減輕家庭負擔，改善病人及家庭照顧者的生活質量。

[1] 衛生部召開腦卒中篩查與防治工程工作進展匯報會[EB/OL].[2016-10-15].http://www.wyfy.cn/show.asp?newsid=963.

[2] Wang Y,Cui L,Ji X,etal.The China national stroke registry for patients with acute cerebrovascular events:design,rationale,and baseline patient characteristics[J].Int J Stroke,2011,6(4):355-361.

[3] Wang Y,Xu J,Zhao X,etal.Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype[J].Stroke,2013,44(5):1232-1237.

[4] Weimar C,Diener HC,Alberts MJ,etal.The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events:a validation within the reduction of atherothrom-bosis for continued health (REACH) registry[J].Stroke,2009,40:350-354.

[5] Weimar C,Goertler M,Rother J,etal.Predictive value of the essen stroke risk score and ankle brachial index in acute ischemic stroke patients from 85 German stroke units[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2008,79:1339-1343.

[6] Weimar C,Goertler M,Rother J,etal.Systemic risk score evaluation in ischemic stroke patients(SCALA):a prospective cross sectional study in 85 German stroke units[J].J Neurol,2007,254:1562-1568.

[7] Diener HC.Modified-release dipyridamole combined with aspirin for secondary storke prevention[J].Aging Health,2005,1:19-26.

[8] 王會軍.缺血性卒中復發風險評估[D].石家莊:河北醫科大學,2011:1.

[9] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南[J].中國臨床醫生雜志,2011,48(11):68-74.

[10] 唐愛豐,祝東林,謝薇,等.腦卒中再入院的原因及其危險因素分析[J].中華腦血管病雜志,2013,7(1):376-381.

[11] 張文婷,陳茂剛,張敏,等.缺血性腦卒中復發與相關因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(2):168-171.

(本文編輯崔曉芳)

Survey of risk of recurrence in different genders of ischemic stroke patients

Tang Shan,Li Li,Zhao Yarong

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

唐珊，主管護師，碩士研究生，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；李俐、趙婭蓉單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息 唐珊，李俐，趙婭蓉.不同性別缺血性腦卒中病人復發風險調查[J].護理研究，2017，31(23)：2940-2941.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.040

1009-6493(2017)23-2940-02

2016-11-06；

2017-06-29)