無抽搐電休克治療對抑郁癥病人認知功能的影響

蔡 珊，陶筱琴，陳桂梅

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無抽搐電休克治療對抑郁癥病人認知功能的影響

蔡 珊，陶筱琴，陳桂梅

[目的]分析無抽搐電休克治療(MECT)對抑郁癥病人認知功能的影響。[方案]選取74例行MECT治療抑郁癥病人(MECT組)和74例非MECT治療的抑郁癥病人(非MECT組)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、韋氏記憶量表(WMS-RC)、Stroop色詞測驗(SCWT)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)測定兩種治療方案對抑郁癥病人認知功能的影響。[結果]MECT組治療后2周HAMD評分(5.6分±3.3分)、HAMA評分(6.0分±3.6分)、MMSE評分(20.6分±3.0分)、WCST(93.6分±5.0分)優(yōu)于非MECT組病人(7.5分±4.2分，7.4分±4.6分，14.5分±3.1分，88.5分±6.1分)，WMS-RC評分和SCWT評分優(yōu)于非MECT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]MECT對抑郁癥病人認知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

無抽搐電休克治療；抑郁癥；認知功能；護理；焦慮；抑郁；智力；記憶

抑郁癥是一種高患病率、高復發(fā)率和高自殺率的嚴重精神疾病[1]。1993年世界衛(wèi)生組織調查15個國家發(fā)現(xiàn)患抑郁癥和惡劣心境者達12.5%[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測：到2020年抑郁癥將會成為世界第二大疾病負擔源[3]。無抽搐電休克治療(modified electroconvulsive therapy,MECT)是抑郁癥病人常用的治療方案之一，其安全性高，效果好，尤其對有嚴重拒食和強烈自殺企圖和自殺行為者是常用的快速、有效的治療手段[4]。本研究主要探討MECT對抑郁癥病人認知功能的影響以及總結臨床護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2015年12月收集南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院住院部的抑郁癥病人，征得其知情同意后順序入組，擬定MECT和非MECT病人各74例。MECT組入組標準：經(jīng)2名主治以上的精神科醫(yī)師確診為抑郁癥，診斷標準符合國際疾病分類(ICD-10)關于抑郁癥的診斷標準和排除標準；初中及以上文化程度，能夠理解測試要求，自愿配合完成評估；無MECT禁忌證，且自愿行MECT治療。非MECT組入組標準：經(jīng)2名主治以上的精神科醫(yī)師確診為抑郁癥的病人，診斷標準符合ICD-10關于抑郁癥的診斷標準和排除標準；初中及以上文化水平，能夠理解測試要求，自愿配合完成評估。兩組病人的臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 MECT組采用美國SOMATICS公司生產的醒脈通Ⅱ型多功能電休克治療儀，刺激電擊均放置在左顳部和頭頂部，8次為1個療程、每周3次。非MECT組采用常規(guī)藥物治療，如抗抑郁、抗焦慮等藥物。

1.2.2 護理方法 兩組護理方法相同，具體為：①科學評估：科學評估病人的病情對于規(guī)范護理方案具有重要作用，護理人員需要積極參與科學評估，使用先進的評估方案或評估工具開展評估活動，并將評價結果作為臨床護理方案指導依據(jù)。②基礎護理：加強病房環(huán)境管理，定時通風和清潔，保障住院環(huán)境的舒適。床位要保持干凈和整潔。針對主觀性失眠的病人開展團體心理治療，組織病人開展各種娛樂活動，根據(jù)病人的情況以及病人喜好不同，制定不同主題。③心理護理：主動與病人進行溝通和交流，了解病人的需求，并盡可能滿足病人的合理需求，構建良好的護患關系。鼓勵病人表達自身的感受，讓病人感受到護理人員的誠意?？梢酝ㄟ^看電視、聽音樂、聊天的方式緩解病人焦慮、抑郁情緒。護理人員要保持耐心的態(tài)度和溫和的表情與病人交流，鼓勵家屬陪伴病人，提升病人對治愈的信心。

1.2.3 評價方法 兩組病人于治療前(一般入院后2 d內)、總療程結束后當天及2周后各使用漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]、成人智力及記憶量表[5](WMS-RC，包括圖片、再認、聯(lián)想和倍數(shù)記憶)、 Stroop色詞測驗[7](SCWT，包括閱讀卡片總耗時和干擾效應)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)[5]評估。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對兩組一般臨床資料的比較使用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗；分析MECT組治療前后認知功能損害和恢復、非MECT組不同時期認知功能變化情況時，如果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布或經(jīng)對數(shù)轉換等符合正態(tài)分布采用配對t檢驗，反之則用非參數(shù)檢驗，所有檢驗均為雙尾檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后MMSE評分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后MMSE評分比較 分

2.2 兩組病人治療前后HAMD和HAMA評分比較(見表3)

表3 兩組病人治療前后HAMD和HAMA評分比較 分

2.3 兩組病人治療前后WMS-RC評分比較(見表4)

表4 兩組病人治療前后WMS-RC評分比較 分

2.4 兩組病人治療前后SCWT評分比較(見表5)

表5 兩組病人治療前后SCWT評分比較

2.5 兩組病人治療前后WCST評分比較(見表6)

表6 兩組病人治療前后WCST評分比較 分

3 討論

MECT是通過用適量的和短暫的電流刺激病人大腦，繼而引起病人意識喪失，從而達到控制精神癥狀的效果[8]。MECT主要指的是電抽搐治療前加用靜脈麻醉和肌肉松弛劑，治療過程中不再出現(xiàn)痙攣，減輕了病人的恐懼感和不良反應，自20世紀50年代問世以來，已被廣泛應用。大量研究表明：MECT起效快，效果好[9-12]，是治療心理精神疾病常用方案。認知功能主要指的是人腦對信息分辨、整合、加工處理等功能的處理，基于此，對形成解決問題和完成相關任務的綜合能力進行分析。認知功能主要包括注意力、記憶力、定向力和執(zhí)行力等[13-14]。其中對于抑郁癥病人而言，最受關注的是認知功能中的記憶力、注意力、執(zhí)行力。

本研究結果顯示MECT組治療結束當日、治療后2周HAMD評分、HAMA評分顯著優(yōu)于非MECT組病人，這說明MECT可顯著改善抑郁癥病人的情緒狀態(tài)，緩解病人抑郁、焦慮的情緒。抑郁癥病人認知功能損害是近年來研究的熱點，此類病人多表現(xiàn)為記憶功能障礙的顳葉受損及執(zhí)行功能障礙的額葉受損，嚴重影響病人的生活質量，本研究結果顯示MECT組治療結束當日、治療后2周MMSE評分、WMS-RC評分、SCWT均顯著優(yōu)于非MECT組，治療后2周WCST優(yōu)于非MECT組，這充分說明MECT可減輕抑郁癥病人的認知功能障礙，改善病人的記憶力、定向力、注意力等，效果較好。傳統(tǒng)的電休克治療可導致大腦短暫的缺氧，誘發(fā)病人出現(xiàn)短暫的意識喪失，而MECT增加血腦屏障的通透性，提高腦細胞氧含量，故其不僅不會損傷抑郁癥病人的認知功能，反而可通過改善病人的情緒狀態(tài)、保護腦細胞的生理功能而減輕病人認知障礙[15-17]。

本研究主要探索MECT對認知功能的影響，結果也顯示：MECT對抑郁癥病人認知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療，但病人自身因素如一般人口學資料、性格特征、疾病特點等對其認知功能也有較大影響，后續(xù)研究可從病人的自身因素與認知功能的相關性角度入手，探索哪些病人自身因素可能與MECT治療后認知功能的損害及恢復相關[18-19]，從而可在治療前對病人認知功能損害程度進行預評估，并據(jù)此提前對病人做好有針對性的宣教工作，對于消除病人疑慮、提高依從性具有重要的臨床意義，并可為有效預防認知功能損害提供一定的循證依據(jù)[20]。在臨床上可以根據(jù)不同病人的特點，預評估MECT對不同抑郁癥病人認知功能的損害程度以及近期內認知功能的恢復情況，并可對病人認知損害進行有效預防[21]。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of modified electroconvulsive therapy on cognitive function of patients with depression

Cai Shan,Tao Xiaoqin,Chen Guimei

(Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

蔡珊，副主任護師，本科，單位：210029，南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院；陶筱琴(通訊作者)、陳桂梅單位：210029，南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院。

信息 蔡珊，陶筱琴，陳桂梅.無抽搐電休克治療對抑郁癥病人認知功能的影響[J].護理研究，2017，31(23)：2942-2944.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.041

1009-6493(2017)23-2942-03

2016-10-25；

2017-07-04)