“以能力為核心”護理數字化模擬教學體系的構建與探索

邵 佩，蘇向妮，劉旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎

?

“以能力為核心”護理數字化模擬教學體系的構建與探索

邵 佩，蘇向妮，劉旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎

構建“示教反示教教學系統”“高端模擬人”“DXRTM Clinician臨床思維訓練及評測系統”三者結合的護理數字化模擬教學體系，以提高學生在臨床工作中的溝通能力、自主學習能力、團隊協作能力、評判刑思維能力及應急應變能力等。

以能力為核心；模擬教學；示教反示教教學系統；高端模擬人；臨床思維；測評

隨著科學技術迅猛發展，醫學新技術、新業務的不斷開展，我國對高素質醫學人才的需求也越來越迫切。與國外發達國家相比，我國醫學教育在人才培養理念、方法、模式等方面仍有較大的差距，國內學生的臨床決策、操作技能、創新思維等方面的能力有待進一步的提高。21世紀的臨床醫護工作者不僅要有扎實的理論知識、熟練的臨床操作技能，還必須具有良好的溝通能力、自主學習能力、團隊協作能力、評判性思維能力、應急應變能力等核心能力。注重學生臨床實踐核心能力的培養，符合高等護理教育發展要求的必然趨勢，也是我國護理教育改革的一個主要趨勢。因此，強化實踐教學環節、注重學生臨床綜合能力的培養，在保證病人安全的前提下有效提升學生臨床技能和綜合素質是當前醫學教育改革的關鍵。因此，本研究結合臨床實際開發切實可行的案例，配合高端高仿真模擬人的使用，探索建立“以能力為核心”護理數字化模擬教學體系，旨在對我國數字化模擬教學的發展以及醫學教育改革提供參考。

1 建設護理數字化模擬教學體系的必要性

目前，國內外高等醫學院校均面臨臨床實踐資源不足的問題，國外主要應對策略是建設臨床技能實訓中心，開展數字化模擬教育，以擴大和豐富教學資源的外延和內涵，增加學生實踐機會。通過教師標準化病人和計算機控制模擬人展現病人心理和生理以及創設的模擬環境，學生以醫護人員的角色對病人進行各項治療與護理。計算機可根據事先編號的程序判定學生操作的正確與否，進而改變模擬人生存狀態。國外已針對模擬教學的各個要素進行實踐研究，使得教學效果最優化。

我國尚處于探索性地將數字化模擬教學應用到急危重癥、外科學、內科學等部分課程教學中的階段，教學模式仍偏向于操作技能的強化訓練，采用傳統的分課程、分操作項目獨立練習，以模型為操作對象，側重于臨床基礎技能的操作，訓練場景與臨床情景存在一定的差距，學生不能真正進入角色，影響學生綜合運用知識、創新思維和能力的發展。學生進入臨床實習后，在臨床工作環境中經常會表現為無所適從，缺乏綜合運用知識分析和解決臨床問題的能力，臨床思維存在局限性，導致學生臨床適應期長、心理壓力大，不能實現學校學習與臨床實踐的無縫對接，不利于其職業發展和職業素質的培養。因此，基于我國數字化模擬教學發展的初始階段，結合臨床實際開發切實可行的案例，配合高端高仿真模擬人的使用，開發“互聯網”式教學模式，制定多階段綜合評價方式，對我國數字化模擬教學的發展以及醫學教育改革具有重要意義。

2 實施思路

2.1 開發示教反示教教學系統 傳統的護理操作講授主要是以老師示教、學生分組練習的形式完成，示教結束后，學生只能憑借課堂印象進行練習，時常會引起操作過程不連貫，操作要點難以掌握，老師在輔導過程中必須重復糾正同樣的問題，導致課堂秩序亂、拖堂的現象發生。開發適應我國護理實踐教學的模擬數字化教學體系，搭建運用醫教多媒體的示教反示教系統，將老師示教的全過程錄制成視頻，學生對于記憶模糊的操作可以進行回放學習，教師也可以監控和了解學生的操作練習掌握情況，對學生進行針對性的指導。同時，示教反示教教學系統與高端模擬人的操作平臺結合，一方面評判學生的操作步驟，另一方面評判學生的操作結果。

2.2 數字化模擬真實環境 傳統護理教學方法使學生缺乏對病人病情的綜合分析、與他人的團隊協作以及面對真實環境的應急應變等核心能力。而在臨床見習中，也因現在病人維權意識增強，護理專業學生會在臨床工作中遇到見習時間短、病人不配合、特殊病房無法見習等問題[1-3]。將高端綜合模擬人與示教反示教系統結合，建立數字化模擬教學體系，設計能夠表現臨床復雜環境的真實病例，并以其為主導設置在高端模擬人上進行學生的綜合護理操作培訓。通過示教反示教系統將學生的操作過程影像、病例參數設置及模擬人體征變化三類數據以三分頻的形式傳輸到老師控制的電腦中，易于老師對學生的整個操作過程進行宏觀把控。

2.3 “臨床思維訓練及評測系統”虛擬仿真 高端模擬人在護理實踐教學中的使用已日趨成熟，它有效地模擬了臨床真實環境，培養了學生臨床診斷及處理問題的能力。黃米娜等[4]進行SimMan模擬人綜合實驗設置在急救課程中的應用研究，肯定了高端模擬人的護理實踐教學的優勢地位。但學生在進行練習時，至少需要2名老師的配合(1名病例實施，1名后臺操控)，學生的練習仍受到一定程度的限制。美國臨床思維訓練及評測系統(DXRTM Clinician)，可以透過網絡(互聯網或局域網)使用與其配套的可編輯的虛擬病例模擬軟件共提供20個完整并且典型的“模擬護理病例”，通過內建的200多個護理問診問題，了解病人的病況及病史，學生根據病人情況進行護理評估及最終護理診斷，之后根據護理診斷給予相應的護理實施，軟件根據學生對護理問題的評估、診斷及實施自動進行分數評估，并給予正確答案。美國DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統”可以定性、定量評估學生在診察“模擬護理病例”時的表現，此外，還對臨床思維、處置和知識的掌握進行評分，這4項分數經加權平均成為學生的總體表現得分。學生可利用軟件提供的各類虛擬工具進行虛擬護理操作，加深對護理操作步驟的掌握。

3 教學效果評價

對2013級和2014級四年制護理本科學生采用不記名問卷調查，先向學生說明本次調查的目的、意義及問卷填寫的要求，所有問卷當場收回，共發放問卷42份，回收問卷42份，有效回收率為100%。學生對模擬教學體系的反饋見表1。

表1 學生對數字化模擬教學體系教學效果的反饋(n=42) 人(%)

4 討論

4.1 構建體系的優勢 如表1所示：學生對數字化模擬教學體系的教學效果較滿意，認為其很大程度上提高了其知識及技能的綜合應用能力、自主學習能力、團隊協作能力、評判刑思維能力及應急應變等核心能力。

護理數字化模擬教學體系將示教反示教系統、高端模擬人、DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統”結合，充分體現實訓室模擬教學的同時，也將互聯網模式引入到教學中來，打破了傳統教學中的時間、空間限制。高端模擬人能夠形象、直接地表現疾病的特征，更真實地體現臨床環境，激發學生的自主學習興趣，通過病例設置醫院真實的病人治療、搶救的情形，臨床一線醫護工作者之間的協作，護士與病人之間的溝通能夠逼真地“移位”到實訓室，學生在今后的臨床工作中與面對類似情景模擬的場面時，能夠在第一時間采取治療與護理措施，與病人或其家屬進行有效溝通后，注意治療、搶救過程中的團隊協作，在最短的時間內治療與護理病人。在示教反示教系統的應用中，一名教師可以通過電腦實時控制高端模擬人的狀態，實現人機對話，隨時改變模擬人的病例參數設置，讓學生意識到臨床疾病問題的處理過程并非按部就班的，注意細節問題的隨時變化，鍛煉了學生在處理突發問題的應急應變能力的同時，也促使學生能夠將所學的知識進行活學活用。美國DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統”體現互聯網式學習，虛擬的學習場景、虛擬的儀器設備、嚴謹的病例問診及診斷、科學的評測考核系統，在互聯網的信息平臺下完成臨床護理問題的虛擬仿真，并多方位客觀地評價學生的評判性思維能力以及臨床決策能力。

4.2 構建體系的挑戰 如表1所示：僅有66.67%的學生適應互聯網式線下教學模式，主要原因是美國DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統”的應用對學生的綜合素質及英語能力要求高。病例涉及基礎醫學及護理學科多方面的知識，對學生的整體知識架構有較高的要求。且該系統是全英文的護理教學系統，尚未被漢化，因此對學生的專業英語水平要求高。

5 小結

數字模擬教學有效地縮短了“課堂”與“臨床”之間的距離，在各大高等院校的護理教學中被廣泛應用，最大限度地調動了學生學習的積極性與主動性，激發了學生的學習興趣。示教反示教系統、高端模擬人、DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統”等三者結合的護理數字化模擬教學體系彌補了現有模擬教學的地域、人員的不足，將互聯網式理念引入到教學中來，對學生臨床思維能力的培養貫穿于學習的各個階段，可進一步提升學生發現分析問題與解決問題的能力，培養具有臨床評判性思維和綜合職業能力的現代醫學人才。

[1] 向琳.高職院校護理教學運用虛擬現實技術的幾點構想[J].科技創新導報，2012(11)：174．

[2] 張佩，姜秀文，吳廣霞．基于仿真技術的護理專業實踐教學基地的構建[J]．齊魯護理雜志，2015，21(19)：114-115．

[3] 明明，楊立群，李敏，等．基于仿真技術的護理專業實踐教學基地的構建與探索[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012，29(7)：940-941.

[4] 黃米娜，李丹，李淑云，等．SimMan模擬人綜合實驗設置在急救課程中的應用[J]．遼寧醫學報，2015，36(4)：98-100．

(本文編輯崔曉芳)

Construction and exploration of “ability as core”nursing digital simulation teaching system

Shao Pei,Su Xiangni,Liu Xujuan,etal

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

邵佩，碩士研究生，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院；蘇向妮、尼春萍、牛微、徐莎莎(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院;劉旭娟單位:710032,西安航空學院。

信息 邵佩，蘇向妮，劉旭娟，等.“以能力為核心”護理數字化模擬教學體系的構建與探索[J].護理研究，2017，31(23)：2918-2920.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.031

1009-6493(2017)23-2918-03

2016-03-17；

2017-05-05)