乳腺癌康復期癥狀管理研究進展

沈 穎，張 靜

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乳腺癌康復期癥狀管理研究進展

沈 穎，張 靜

對乳腺癌康復期常見的生理癥狀、心理癥狀、特異性癥狀及癥狀管理研究進展進行綜述，提示臨床工作者應關注乳腺癌康復期病人的癥狀困擾問題，增強癥狀管理力度，減輕病人癥狀負擔。

乳腺癌；康復期；癥狀管理；疲乏；失眠；認知障礙；特異性癥狀

目前，乳腺癌已成為女性發病率最高的腫瘤。最新報道顯示：女性新發的惡性腫瘤中，乳腺癌占29%[1]。隨著乳腺癌診療技術的提高，其5年的存活率達90%[2]。由于癌癥本身及其治療原因會導致各種癥狀，乳腺癌病人在康復期會出現晚期效應，即在治愈后會經受一種或多種癥狀困擾[3]，如疲乏、失眠、心理痛苦、認知障礙、潮熱、性功能障礙、關節痛、神經病變，還可能面臨由治療導致的相關疾病，如骨質疏松癥、心臟功能紊亂、肥胖、不孕、二次癌癥等[4]，擾亂其正常生活，影響病人的康復和生活質量。因此，為乳腺癌病人提供優質的癥狀管理策略是十分必要的。美國癌癥協會(American Cancer Society，ACS)與美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology，ASCO)聯合開發照護指南，用于評估管理康復期的生理心理狀態、監測乳腺癌復發、篩查新發癌癥及治療對病人的影響，為促進病人康復提供指導[2]。癥狀管理是國內外癌癥領域的研究熱點，現就國內外乳腺癌康復期癥狀管理的研究進展做一綜述，旨在為康復期癥狀管理提供依據。

1 生理方面

1.1 疲乏 疲乏是乳腺癌康復期病人最常見的晚期效應，發生率為25%～99%，大約有1/4～1/3病人的疲乏會持續長達10年之久[5]。疲乏的發生與炎癥活動、細胞免疫、激素水平、神經中樞系統有關[3]，其對生活質量有負面影響。George等[6]調查770例乳腺癌康復期病人發現高質量飲食可以顯著降低疲乏程度，并且健康行為對管理癌因性疲乏是十分有利的。還有研究發現，體育活動、氣功和太極、重用黃芪聯合培本扶正法等干預措施可以顯著改善疲乏狀況，提高身體功能和生活質量[7-10]。然而，目前疲乏程度的評估主要是量表測評，缺乏客觀的實驗室指標。

1.2 淋巴水腫 淋巴水腫也是乳腺癌治療常見的并發癥，接受手術或放療的乳腺癌病人康復期都有淋巴水腫的危險，估計超過40%的病人會發生淋巴水腫，通常發生在手臂、乳房、胸壁等部位[2]。淋巴水腫會限制肢體活動范圍、手的精細運動，影響關節活動，甚至導致疼痛。Ridner等[11]調查康復期病人的生活質量，發現淋巴水腫對生活質量有負面影響。此與Penha等[12-13]的研究一致。有研究發現：與單純應用物理治療相比，采用物理治療結合手動淋巴引流進行干預的方法更有助于預防和緩解淋巴水腫[14]。但是，目前還不知道淋巴水腫的自然發展進程，但肢體腫脹、麻木、緊繃、疼痛會讓病人感到不適，康復期應積極、有效地預防或治療淋巴水腫，并需要社會支持及衛生保健工作者提供教育。

1.4 認知障礙 16%～75%的乳腺癌病人在治療后會出現認知功能障礙，影響社會、工作、家庭功能及生活質量[2]。Von等[19]的質性研究訪談了22例乳腺癌康復期病人，了解其認知障礙狀況，確定認知障礙軌跡主要表現在短期記憶、長期記憶、處理速度、注意力集中、語言和執行能力6大領域，認知障礙令病人沮喪，廣泛影響病人的自信、社會關系、幸福感和生活質量。Kesler等[20]對41例乳腺癌康復期病人進行12周的認知訓練發現：認知訓練可以顯著改善病人的執行功能，如認知靈活性、語言流暢、處理速度和非文字記憶。目前，治療導致的認知障礙的機制尚不明確，且還沒有確切的治療方式。有研究表明冥想、針灸、能量療法等對認知功能有積極的影響[3]，但還需要進一步驗證。

乳腺癌康復期病人還可能會發生其他晚期效應，如骨質疏松癥、心血管疾病、神經病變等[2]，但對此方面的研究較少，還需進一步探索。

2 心理方面

國際研究委員會報告：大約1/3的乳腺癌病人康復期會有心理痛苦[3]，如抑郁、焦慮、緊張、擔憂、悲觀、恐懼等心理問題。影響心理痛苦水平的因素有疼痛、年齡、人際關系、性生活、生育、既往有心理疾病、社會地位低下、失業等[2, 21]。

國內外對乳腺癌康復期心理方面的研究比較集中。有研究表明對康復期病人進行心理干預，可以有效減輕病人的心理痛苦[22-24]。駱惠玉等[25]對100例乳腺癌康復期病人進行健康教育干預，包括開展俱樂部活動、定期舉辦乳腺癌相關講座、進行針對性的健康教育，發現志愿者參與健康教育有助于改善病人的心理狀況和生活質量。Zhang等[26]對60例乳腺癌康復期病人進行隨機對照試驗，經過8周的干預后，初步證明了正念減壓可以促進創傷后成長水平，并緩解壓力和焦慮狀態。還有研究表明行為療法和體育鍛煉可以改善乳腺癌康復期病人的心理社會功能和生活質量[27]，但還需要進一步研究以證明體育鍛煉對壓力的干預效果。有效的干預措施可以改善乳腺癌病人的心理狀況、促進心理健康、提升生活質量，但最佳的干預方案尚處于探索階段。

3 特異性癥狀

3.1 身體形象改變 乳腺癌治療會導致病人身體形象改變，如乳房缺失、瘢痕、淋巴水腫、脫發、體重增加，嚴重影響病人的生活質量。身體形象改變可能影響康復期病人情緒，增加心理壓力，降低生活質量和功能康復效果[28]。Spatuzzi等[29]比較乳房切除術和乳房重建術后病人康復期身體形象、生活質量及社會支持情況發現：接受重建術的病人能夠更好地應對術后身體形象改變。因此，需要對康復期病人進行身體形象的干預，以減輕焦慮、抑郁等負性情緒，提高病人的幸福感和滿意度。

3.2 潮熱 乳腺癌病人接受化療或內分泌治療會導致卵巢功能過早停止分泌雌激素，引起血管舒縮癥狀，如潮熱、盜汗等[2]，影響睡眠質量和精神狀態。Johns等[30]系統回顧了乳腺癌康復期病人的藥物干預試驗，比較西酞普蘭、文拉法辛、加巴噴丁和帕羅西汀4種藥物的療效及副作用，發現參與者更喜歡將文拉法辛作為首選藥物減輕潮熱。此外，Haest等[31]發現星狀神經節阻斷術可用于治療乳腺癌康復期絕經后婦女的潮熱癥狀，改善睡眠。潮熱常用的治療干預方法有激素治療、非激素治療、輔助治療和非藥物治療[32]，但國內的相關干預研究較少。

3.3 性健康 乳腺癌康復期病人普遍存在性功能障礙，如性欲減退、性交困難、陰道干澀、瘙癢、性高潮問題等[2]。目前常見的干預措施有短期心理教育支持、團體治療、性咨詢、婚姻咨詢、心理治療等。Jun等[33]研究性生活重建對乳腺癌康復期病人的婚姻親密度、身體形象和性功能的影響，接受6周性生活重建干預，包括疾病及治療對性生活的影響、提供性問題咨詢及小組討論交流等心理干預措施，結果顯示干預組病人的性滿意度明顯提高。因此，醫護人員應加強關注乳腺癌病人康復期的性生活，提供性健康保健指導。

3.4 生育問題 生育問題是乳腺癌治療的潛在副作用，對病人的生理和心理有深遠的影響，尤其是年輕病人。調查顯示：乳腺癌40歲以下的病人占18.8%，年輕的病人更擔憂生育問題，治療方案會影響生育計劃[34-36]。目前對乳腺癌康復期病人生育問題的關注較少，提示臨床工作者要為病人提供評估、監測及健康教育服務，但還沒有完整的生育指導，需要進行補充完善。

4 小結

乳腺癌康復期是一個重要的時期，應引起醫務工作者的重視，加強癥狀管理。目前，我國對乳腺癌康復期的癥狀管理還處于初級階段，在今后的研究中，需要增加這方面的研究，結合癥狀管理相關理論，參考國外成熟的干預方案，為康復期病人制定針對性、個體化、科學的護理計劃，早篩查、早預防、早干預，減輕癥狀負擔，提高生活質量。此外，目前還沒有理想的康復期癥狀管理評估工具，現有的測評工具不能完全滿足對康復期癥狀的評估，亟待發展一個科學可行的測評工具。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on symptom management of breast cancer during rehabilitation

Shen Ying,Zhang Jing

(The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001 China)

沈穎，護師，碩士研究生在讀，單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院；張靜(通訊作者)單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院。

信息 沈穎，張靜.乳腺癌康復期癥狀管理研究進展[J].護理研究，2017，31(23)：2840-2842.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.008

1009-6493(2017)23-2840-03

2016-09-18；

2017-07-04)