S-ROM假體聯合轉子下截骨治療Crowe Ⅳ型髖關節發育不良

肖毓華， 徐 杰

?

S-ROM假體聯合轉子下截骨治療Crowe Ⅳ型髖關節發育不良

肖毓華， 徐 杰

目的 探討采用S-ROM假體聯合股骨轉子下橫形截骨行全髖關節置換術的方法，評價其對于治療Crowe Ⅳ型成人髖關節發育不良疾病的療效。 方法 收集11例(13髖)Crowe Ⅳ型髖關節發育不良患者，采用S-ROM假體聯合股骨轉子下橫斷截骨短縮法行全髖關節置換手術。采集雙下肢長度差、髖關節活動度、改良Harris髖關節評分、簡明健康調查表及髖關節X線片等相關臨床資料進行對比分析。 結果 11例患者均得到有效隨訪，中位隨訪時間60月(8～78月)。未發現感染、骨折、脫位等并發癥。雙下肢長度差術前為(25.2±7.6)mm，術后為(1.2±0.4)mm(t=10.481,P<0.01)。改良Harris評分由術前的(38.2±6.4)分提高到術后(82.1±8.6)分，差別有統計學意義(t=14.186,P<0.01)。影像學示假體固定優良，無臨近骨質溶解表現。所有施行臼側植骨及股骨截骨處均骨性愈合。 結論 S-ROM假體聯合股骨轉子下橫形截骨行全髖關節置換術，對于恢復Crowe Ⅳ型成人髖關節發育不良患者髖關節功能、解除髖關節疼痛療效確切，并能有效改善患者的生活質量。

假體和植入物； 關節成形術，置換，髖； 髖關節； 手術后期間； 隨訪研究

髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)，舊稱先天性髖關節發育異常(congenital dysplasia of the hip, CDH)。其中，Crowe Ⅳ型DDH在成人髖關節疾病中畸形尤為嚴重[1]，表現為股骨頭高度脫位、真髖內殘留大量骨痂及瘢痕組織、股骨前傾角及外展角偏大、股骨近端髓腔狹窄及坐骨神經短縮等。全髖關節置換術(total hip arthroplasty, THA)目前是治療成人Crowe Ⅳ型DDH既能緩解疼痛又能改善髖關節功能的有效方法。但在常規THA時，由于真髖內殘留大量難以清理的骨痂及瘢痕組織，增大了安裝髖臼假體的難度；同時，股骨頸的前傾角及外展角若沒有矯正，術后髖關節將繼續脫位；此外，股骨近端狹窄的髓腔也將影響股骨柄假體的安裝。因此，目前THA治療Crowe Ⅳ型DDH的手術復雜、技術要求高、治療難度大，較難獲得滿意手術療效，尋求新的手術方法及髖關節假體類型已成為重要課題。本研究擬分析采用S-ROM假體聯合股骨轉子下橫行截骨THA，旨在總結S-ROM假體聯合轉子下截骨治療Crowe Ⅳ型髖關節發育不良的經驗和療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2007年1月—2012年12月就診的確診為Crowe Ⅳ型DDH患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥18周歲，并且≤80周歲；(2)患側髖關節為初次行THA者。排除標準：(1)各種急慢性感染的患者；(2)患有嚴重心、肺、腦、肝、腎等疾病者；(3)存在未控制的高血壓病、糖尿病等全身性疾病者；(4)一般情況差，難以耐受手術者。根據上述納入標準以及排除標準，共有11例(13髖) Crowe Ⅳ型DDH患者的臨床資料納入本研究，其中男性5例，女性6例；年齡中位數48歲(38～68歲)；單髖9例，雙髖2例，所有納入研究的患者均對該研究方案知情并同意。術前患者患側髖關節疼痛明顯，均有不同程度跛行，患髖Trendelenburg征陽性。手術指征：患側關節疼痛伴功能障礙，導致行走困難，影響日常生活。

1.2 方法 手術均采用有近端涂層模塊遠端光滑的股骨柄假體和有多孔涂層表面的髖臼假體(S-ROM;DePuy Orthopaedics，Inc，Johnson & Johnson company)，聯合股骨轉子下橫行截骨，對研究對象行THA治療。

1.2.1 術前準備 術前詳細詢問病史、查體，拍攝雙側髖關節1∶1正位X線片，部分患者行腰椎正側位片，患側髖關節三維CT檢查，了解脫位高度、患側股骨解剖形態、骨髓腔狹窄情況等，術前均未采用下肢牽引治療。術前0.5～1.0 h開始預防性使用抗生素。

1.2.2 手術方法 13例THA均由同一組骨科醫生完成。所有患者均采用全身麻醉，健側臥位(雙側患者先行一側臥位，待一側手術完畢后再行另一側臥位)，采取后外側入路，縱行皮膚切口占皮膚切口下方的2/3，大轉子上下各半，皮膚切口上1/3近端為弧形，平行臀大肌纖維，可根據具體需要沿遠近端延長。沿皮膚切口在大轉子上銳性切開闊筋膜張肌和臀大肌筋膜，切開筋膜后鈍性分離臀大肌纖維，定位臀肌粗線并電凝松解其上半部。辨別臀中肌后緣并用Hohmann拉鉤仔細牽開，顯露短外旋肌、梨狀肌肌腱和孖肌閉孔外肌聯合肌腱，下肢輕度內收內旋，顯露髖關節后方關節囊，徹底切除關節囊，充分松解關節周圍軟組織，注意保護坐骨神經，輕柔縱向牽引和內收內旋，使患側髖關節脫位。

根據髖臼橫韌帶及圓韌帶窩確定髖臼位置，顯露髖臼，去除髖臼邊緣的骨贅及髖臼唇，去除髖臼窩內的結締組織。根據術前雙側髖關節1∶1正位X線片選擇合適型號的髖臼假體，保持髖臼銼處于外展45°、前傾15°～20°的位置磨削髖臼，直到軟骨下骨板呈點狀滲血以及髖臼前后壁可以覆蓋所選型號的髖臼試模(髖臼假體宜小)，然后選擇同型號金屬臼杯，將生物型髖臼假體嵌插入磨削好的髖臼窩，根據捶入聲音的變化情況來判斷臼杯是否至髖臼底，與骨質緊密貼合，并且盡量保證髖臼內有足夠的骨量。

股骨側首先行股骨頸截骨，使用錐形銼對股骨近端干骺段進行擴髓，直到錐形銼達到所標志的頸長為止；使用三角形擴髓鉆對股骨近端進行磨銼，與此同時利用吸引器吸除髓腔內骨髓液；在股骨小轉子下緣橫行截斷股骨、松解所有的長肌；使用髓腔開口器對股骨頸的截骨面進行開口；再使用髓腔擴大器由小至大行股骨遠段擴髓，擴髓銼直徑最細為6 mm，每次按0.5 mm 遞增擴髓至適合；將截斷后的股骨近端暫時性地置入股骨柄假體并安裝股骨頭假體試模，最后復位髖關節。

如遇到復位困難，則根據肢體長度、股骨近端與遠端的重疊情況、股骨柄假體和骨髓腔的契合情況、軟組織與坐骨神經緊張度等因素綜合分析再重新調整股骨近端的截骨量。再次試模、復位髖關節，檢查髖關節穩定性及活動度，對比雙下肢長度，C臂機透視確認組配式假體試模的位置及大小，滿意后再置入正式的組配式假體，復位髖關節，再次檢查髖關節穩定性和活動情況。

對于髖臼外上方斜面較大者，為防止人工關節脫位的發生，采用切下的自體股骨頭結構性植骨進行阻擋，植骨塊用螺釘固定。最后，沖洗切口并留置引流管一根，縫合關節囊，逐層縫合至皮膚，加壓包扎切口，保持患肢外展中立位。

1.2.3 術后處理 術后觀察患者切口愈合情況，定期換藥。繼續預防性使用抗生素1～3 d，皮下注射速碧林(低分子肝素)預防下肢深靜脈血栓形成，術后48～72 h拔除引流管，術后2周拆線。術后指導患者進行功能鍛煉：術后第3天開始在床上先進行被動和主動患側髖關節屈伸活動，術后1周可下床扶拐使患肢不負重行走，術后3周后逐步進行扶拐使患肢部分負重行走，直至骨性愈合后棄拐行走。出院后定期隨訪檢查。

1.3 評價標準 對評估者使用盲法，術前詳細查體，記錄雙下肢長度差、髖關節活動度，拍攝雙側髖關節1∶1正位X線片，根據改良Harris評分評估髖關節功能[2]：畸形(0～4分)，疼痛(0～44分)，活動范圍(0～5分)，功能情況(0～14分)，跛行程度(0～11分)，行走距離(0～11分)，行走輔助支持物(0～11分)。采用SF-36評分對髖關節功能及病變所致關節疼痛與功能障礙對生活質量的影響程度進行初步評價。

術后密切觀察是否發生感染、脫位、骨折、深靜脈血栓以及神經損傷等并發癥的情況。拍攝雙側髖關節正位片，確認髖關節旋轉中心的位置、髖臼外展角度。股骨假體置入后的初始固定質量按照Mulliken標準來評估，即假體在髖關節正側位X線片上分別獲得80%以上的壓配和(或)70%以上填充率為優良[3]。

術后6月及1，3，5年隨訪，記錄雙下肢長度差、髖關節活動度，采用改良Harris評分對手術恢復髖關節功能的療效進行評價分為：90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差[4]。第5年再次進行SF-36評分，與自身術前情況進行對比分析。

影像學測量則通過PACS工作站完成，拍攝雙側髖關節正位X線片，觀察髖關節旋轉中心的位置、植骨處愈合及假體周圍骨質情況，來判斷假體有無脫位、松動及下沉。

股骨柄假體的生物學固定評定按照Engh標準：(1)骨性固定：X線片上表現為假體與骨質之間的裂隙區有新骨形成，無透亮帶或者硬化帶；(2)纖維性穩定：在X線片上雖有某些不穩表現，但臨床未出現不穩的癥狀；(3)松動：X線片表現為股骨柄假體進行性下沉和內翻，伴有廣泛的硬化帶和透亮帶[5-6]。

假體松動的判斷標準：X線片上股骨柄假體的外展角的角度的改變>5°，或者垂直方向、水平方向距離的改變>5 mm，或者髖臼杯假體周圍的3個區域內出現連續的透亮帶[7]。

股骨柄下沉距離的測量：在髖關節正位片上，經股骨髓腔畫一條股骨軸線A，平大轉子、股骨柄假體肩部、小轉子分別作3條垂直于股骨軸線的平行線B、C、D,為了消除X線片放大比例不同引起的誤差，將線B與線D的距離同一化處理(取平均值)，然后測量線B與線C的距離，按平均值比例放大或縮小，末次隨訪與術后即刻的距離差值即為假體下沉距離[8]。

骨性愈合按照Masonis標準來判斷：(1)截骨處新生骨痂；(2)正側位片上可見骨折段遠端近端之間皮質連續性重建；(3)影像學檢查截骨處縫隙無進行性增寬或遷移[9]。

骨溶解判斷標準：(1)線性骨溶解指在X線片上髖臼杯與骨性髖臼窩之間出現連續、光滑、寬度較一致且都<2 mm的透亮線，透亮線應與術后髖臼杯與髖臼窩之間由于未充分接觸而遺留下的縫隙相鑒別；(2)局灶性(膨脹性)骨溶解指在X線片上髖臼杯與骨性髖臼窩之間出現的局灶性、圓形或者扇貝狀且寬度>2 mm的透亮區[10]。

1.3 統計學處理 相關資料采取雙核錄入，確認無誤后，采用SPSS 19.0軟件包對采集數據進行統計分析，符合正態分布的連續變量組內比較使用配對t檢驗；分類變量的比較使用卡方檢驗或Fisher精確概率法；等級變量或者不符合正態分布的連續變量組內比較使用配對秩和檢驗(Wilcoxon signed-rank test)，檢驗水準僅α=0.05。

2 結 果

2.1 髖關節功能 11例13髖均于真臼位置置入髖臼假體，并于股骨轉子下行橫形短縮截骨術，平均截骨長度(29.4±5.9)mm。所有病例均獲得完整隨訪，隨訪時間為8～78月，平均60月。術前雙下肢長度差為(25.2±7.6)mm，術后雙下肢長度差為(1.2±0.4)mm(t=10.481,P<0.01)。患髖關節功能明顯改善，髖關節屈曲活動度增加(40±15)°，伸直活動度增加(15±5)°，外展活動度增加(20±5)°。改良Harris 評分由術前的(38.2±6.4)分提高到術后(82.1±8.6)分，術后顯著高于術前，差別有統計學意義(t=14.186,P<0.01)。所有患髖均無疼痛，活動度及步態接近正常，Trendelenburg征陰性，無須使用輔助行走工具(圖1)。

A：術前頸干角近180°； B：術中真臼上緣缺損植骨+螺釘固定； C：術后6月，截骨處及真臼植骨處已愈合.圖1 右側Crowe Ⅳ型髖關節發育不良患者手術前后影像學比較Fig 1 Imaging comparison of Crowe Ⅳ right hip dysplasia before and after operation

2.2 假體評估 術后髖關節正位片顯示髖臼中心下移內移重建于正常解剖位置，股骨柄假體的初始固定均符合優良標準。所有病例術后均未發生切口感染、脫位、骨折、深靜脈血栓以及神經損傷等并發癥。末次隨髖關節正位片均未見假體移位、松動、下沉、斷裂，無臨近骨質溶解表現。所有施行髖臼側植骨及股骨截骨的病例在植骨處以及截骨處均為骨性愈合，活動度未見明顯受限，均無須使用輔助工具行走。

2.3 患者生存質量評估 SF-36評分顯示患者術后遠期生活質量較術前提高，無論是生理功能還是社會功能均較術前有明顯改善，差別有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

本研究收集的11例Crowe Ⅳ型DDH患者較為年輕，若采用骨水泥型假體，則不利于日后的翻修，且截骨后常因骨水泥外滲而影響截骨面的愈合，因而一般不采用。DDH患者的骨髓腔一般較為細直，而S-ROM假體為小直徑直柄假體(股骨假體遠端直徑最小為6 mm)，非常適合其細直的骨髓腔，而且不同型號的股骨柄與袖套組合適合各類股骨近端與股骨干不匹配的情況。同時，對于Crowe Ⅳ型DDH的患者，股骨近端形態常常因髓腔扭轉變窄而發生繼發性的改變，導致股骨前傾角加大，若按原有異常的前傾角度安放，則可能會造成復合前傾角過大或過小從而導致術后髖關節假體脫位[11]，而S-ROM假體的袖套具有可調節性，故可以矯正Crowe Ⅳ型DDH患者過度畸形的前傾角[12]，從而可以有效避免術后髖關節假體脫位的發生。并且S-ROM假體的溝槽設計讓其具有高度的旋轉穩定性，在截骨處起到了類似于髓內釘的固定作用，從而無需再額外使用其他內固定裝置來獲得旋轉的穩定性，這個特點使其適合于股骨頭高度脫位且需要轉子下截骨的Crowe Ⅳ型DDH患者，即便是手術中根據股骨頸前傾角的改變、肢體長度的改變來調整假體，也能達到股骨近端與遠端的穩定性，同時也恢復了DDH患者髖關節的生物力學特點[13]。此外，S-ROM假體的組配特性及其通用特性使其在翻修術中具有極大的優勢。因此綜合考慮，本研究的病例均采用S-ROM假體行THA。

Crowe Ⅳ型DDH行THA的手術入路的選擇有多種，其大致可分為前方入路(Smith-Petersen入路)、前外側入路(Watson-Jones入路)、外側入路(Hardinge入路)、后外側入路(Kocher-Langenbeck入路)等。改良Watson-Jones入路一度被認為是行微創THA的最佳入路，手術從肌肉間隙進入而不切斷臀中肌，具有手術切口小、術中出血少、術后恢復快等特點[14-15]。但是對于Crowe Ⅳ型DDH，由于髖臼位置偏高、股骨頸較短、前傾角偏大、骨髓腔較為狹窄等因素，運用該方法行THA時由于對于股骨側的顯露及股骨柄假體的安裝有一定的難度，并且由于手術視野相對偏小、器械操作難度較大，因此手術風險及術后并發癥的發生率也隨之升高。本研究中的13例Crowe Ⅳ型DDH均采用經后外側入路行THA，該入路可以使附著于大粗隆上的肌肉未被廣泛地切斷，滿意地暴露出髖關節，并且可以根據術前計劃的要求、手術欲暴露的范圍、患髖周圍軟組織的緊張程度以及肌肉有無攣縮等情況來調整切斷肌肉的范圍。同時該入路能夠保持臀中肌、臀小肌以及股外側肌肉的完整性，這樣不僅保護了髖關節外展的肌力，而且更好地維持了人工髖關節的穩定性，避免脫位的發生，患者在術后能夠及早進行患髖的功能鍛煉，縮短了術后住院時間。因此，綜合考慮選擇后外側入路有利于減少術中組織損傷，提高手術安全性，并獲得更好的術后康復。本結果顯示，納入研究的所有病例術后均未發生切口感染、脫位、骨折、深靜脈血栓以及神經損傷等并發癥，也證實了該入路行THA的優勢。

由于髖關節長期處于高位脫位狀態且常伴周圍軟組織攣縮，Crowe Ⅳ型DDH的患者行THA后易導致股骨側假體復位困難以及神經牽拉損傷。單純軟組織松解術雖可解決復位難的問題，但復位后的下肢延長一般>4 cm，易并發神經牽拉損傷[16]。目前研究認為，Crowe Ⅳ型DDH攣縮的肌肉是以長肌為主，采用松解腘繩肌、股直肌、內收肌等長肌為主的轉子下短縮截骨法，既能解決復位難，又能避免下肢神經牽拉損傷的有效方法[17-19]。此外，轉子下截骨術因保留了富含松質骨的錐形髓腔和臀中肌止點，有利于標準型股骨柄假體的生物學固定和外展肌肌力的早日恢復[20]。與此同時，術中若截骨過短，則會因軟組織張力高而導致股骨側假體復位難及神經牽拉損傷；反之若截骨過長，則可因軟組織無張力而產生松弛性髖關節脫位等并發癥，因此，準確判斷截骨長度就顯得非常重要。傳統的術前截骨長度判斷法，即根據X線片測量的股骨頭上移距離，減去下肢延長的安全許可長度3～4 cm來確定截骨長度[16-18,21-22]。但在實際應用中，由于髖關節周圍軟組織的攣縮程度存在個體差別，使這些根據X線片測量確定的截骨數據并不準確。研究已證實，根據術中股骨近端與遠端的重疊情況等調整截骨量可獲得滿意效果[15]，本研究正是采用該方法判斷截骨長度，結果表明此法判斷截骨長度可靠。

THA治療Crowe Ⅳ型DDH的關鍵部分和難點在于髖臼的重建。在真臼水平對髖臼進行重建，能夠恢復患髖正常的解剖結構，從而使患肢得以有效延長，而且能夠增加髖外展肌群的張力，有利于改善髖關節周圍肌力，同時也避免假體在非生理狀態下的磨損。然而，軟組織在假髖臼的周圍明顯增生，以關節囊處尤為顯著，真髖臼常常被其覆蓋在深處難以發現和顯露，從而導致了尋找真髖臼并將假體安放在真髖臼上的過程比較困難。將股骨頭截除后，應當徹底將關節囊及其周圍增生的瘢痕組織切除，繼而暴露出卵圓窩以及橫韌帶，并使用骨刀將髖臼周圍增生骨贅徹底切除，從而暴露出真臼。在磨挫髖臼窩的過程中，由于DDH患者的髖臼主要表現為骨量在前壁較為薄弱，而后壁相對有較為豐富的骨量，因此在磨挫時應以前壁為基準，注意保護前壁的完整性，使其免受破壞，同時也要避免髖臼明顯上移，必要時可以加用螺釘輔助固定髖臼杯。在安裝髖臼杯時，筆者建議選擇偏小型號的髖臼杯，這樣可以使其骨面覆蓋良好，還有利于日后的翻修。而對于髖臼外上方嚴重缺損、置入髖臼杯后穩定性差者，可以采用結構性植骨的方式來解決，結構性植骨在缺損處(一般為前外側)可以為髖臼杯提供骨性支撐，并且可以使髖臼杯更加接近于正常髖臼的解剖位置，此外還可以為將來可能出現的翻修術提前做骨量的積累[23]。股骨近段發育異常是導致THA中使用解剖柄股骨假體周圍骨折的主要原因[24]，術中在置入股骨側假體過程中如遇明顯阻力，不可盲目錘擊，密切注意避免假體周圍骨折、骨質劈裂的情況發生，并可在預估情況下在截骨近遠端綁扎鋼絲以預防劈裂骨折。在置入假體后通過活動肢體來判斷假體的穩定性，術后即時拍攝雙側髖關節正位片，了解假體位置及骨的固定情況。

通過對本研究病例的隨訪及經驗總結，筆者體會：采取后外側入路能充分顯露手術區域，提供良好的操作視野，手術創傷小、術后近期療效滿意；股骨轉子下橫形截骨短縮成形，有利于下肢功能恢復；配合S-ROM假體植入，可適應成人DDH的股骨近端髓腔狹窄、畸形，真臼平淺而小，前傾角大的特點。通過該手術方式治療，Crowe Ⅳ型DDH患者能有效緩解疼痛、改善關節功能，并且無論是在社會功能還是生理功能均得到顯著改善，從而顯著提高患者的長期生活質量，因而具有獨特的優勢，值得進一步研究推廣。但本研究中由于存在隨訪時間相對偏短、樣本量偏小的問題，因此該方法的遠期療效仍需要較大的樣本以及長期的隨訪觀察。

[1] Crowe J F,Mani V J,Ranawat C S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip[J].JBoneJointSurgAm,1979,61(1):15-23.

[2] 呂厚山.現代人工關節外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2006: 514-515.

[3] 孫俊英,郝躍峰,楊沛彥,等.羥基磷灰石涂層股骨柄假體全髖關節置換術的中期療效[J].中華骨科雜志,2009,29(10):897-900.

[4] Charity J A F,Tsiridis E,Sheeraz A,etal. Treatment of Crowe Ⅳ high hip dysplasia with total hip replacement using the exeter stem and shortening derotational subtrochanteric osteotomy[J].Bone&JointJ,2011,93(1):34-38.

[5] 孫俊英,唐天駟.巨孔全髖股骨頭假體的生物學固定與X線表現[J]. 中華骨科雜志,1997,17(10):607-610.

[6] Engh C A,Bobyn J D. The influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty[J].ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,1988,231(231):7.

[7] Gaffey J L,Callaghan J J,Pedersen D R,etal. Cementless acetabular fixation at fifteen years comparison with the same surgeon’s results following acetabular fixation with cement[J].JBone&JointSurgery,2004,86(2):257-261.

[8] Ilchmann T,Eingartner C,Heger K,etal. Femoral subsidence assessment after hip replacement[J].UpsalaJMedicalSciences,2006,111(3):361-369.

[9] Masonis J L,Patel J V,Miu A,etal. Subtrochanteric shortening and derotational osteotomy in primary total hip arthroplasty for patients with severe hip dysplasia:5-year follow-up[J].JArthroplasty,2003,18(3):68-73.

(編輯:張慧茹)

Application of S-ROM Prosthesis Combined with Subtrochanteric Transvers Osteotomy in Treatment of Crowe Type Ⅳ Developmental Dysplasia of the Hip

XIAO Yuhua, XU Jie

Department of Orthopedics, Fujian Provincial Hospital,Provincal Clinic College of Fujian Medical University,Fuzhou 350001, China

Objective To observe the surgical technique of S-ROM prosthesis combined with subtrochanteric transverse osteotomy performed in total hip arthroplasty, and to evaluate its efficacy for Crowe type Ⅳ developmental dysplasia of the hip. Methods 13 hips of 11 patients diagnosed with Crowe type Ⅳ developmental dysplasia of the hip underwent total hip arthroplasty, and S-ROM prosthesis together with subtrochanteric transverse osteotomy was adopted. Measurements including the elongation length of operative limb, the range of motion of hip, modified Harris Hip Score, 36-Item Form Health Survey, radiographic evidences, and related clinical data of all the participants were collected for analysis. Results All 11 patients were followed up，and the median observation duration of 60 months (range 8～78 months). No complications such as infection, fracture, or dislocation was found. Preoperative leg length discrepancy was(25.2±7.6)mm, postoperative leg length discrepancy was(1.2±0.4)mm(t=10.481,P<0.01). Modified Harris Hip Score improved from preoperative (38.2±6.4) to postoperative (82.1±8.6), showing significant differences (t=14.186,P<0.01). Radiographic evidences showed that all prostheses were in place without osteolysis around. Complete osseous healing was achieved in all sites of osteotomies and bone graft. Conclusion For the Crowe type Ⅳ developmental dysplasia of the hip, the application of S-ROM prosthesis and subtrochanteric transverse osteotomy in total hip arthroplasty has definite clinical effect in promoting the functional recovery of hip and in relieving the chronic pain of it. It can improve patients’ quality of life dramatically.

prostheses and implants； arthroplasty, replacement, hip； hip joint； postoperative period； follow-up studies

2016-11-26

福建醫科大學 省立臨床醫學院，福建省立醫院 骨二科，福州 350001

肖毓華，男，主治醫師，醫學碩士

徐 杰. Email:1194616157@qq.com

R318.1； R323.72； R682.17； R683.42； R687.4； R687.42

A

1672-4194(2017)03-0175-06