探討剖宮產術后再次妊娠子宮破裂的臨床特點及預防

王紅霞

【摘要】目的：研究剖宮產術后再次妊娠子宮破裂的特點，且提出合理預防措施。方法：回顧性分析我院自2014年11月至2016年11月期間收治的11例剖宮產術后再次妊娠子宮破裂患者所有臨床資料，分析再次妊娠子宮破裂的特點，給予預防對策。結果：本次我院收治的11例剖宮產術后再次妊娠子宮破裂患者中，不完全破裂患者10例，分娩孕周平均為（35.69±3.11）周，距離上次剖宮產時間均>12個月，入院患者基本足月，腹部疼痛不明顯；完全破裂患者1例分娩孕周為38周，距離上次剖宮產時間均>22個月，入院患者均不足月，下腹部疼痛感。結論：子宮破裂呈現出不一樣的臨床表現，其中前次剖宮產切口部位是常見的一種原因，早期識別子宮破裂先兆，可避免發生子宮破裂，保證母嬰安全。

【關鍵詞】剖宮產術；再次妊娠；子宮破裂；特點；預防

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

子宮破裂是分娩期較為嚴重的一種并發癥，如果發生可能嚴重影響母嬰結局。近年來初產婦剖宮產率得到全面提升，促使越來越多的出現剖宮產術后再次妊娠現象，隨著國內開放二胎政策，隨之增加再次妊娠數量，且也提升了剖宮產術后再次妊娠數量，子宮破裂是瘢痕子宮中較為常見的一種并發癥，因此怎樣提高手術效果以及降剖宮產率是研究的重點。現對我院診治的11例剖宮產術后再次妊娠子宮破裂患者分析結果實施報道。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

將我院自2014年11月至2016年11月期間收治的11例剖宮產術后再次妊娠子宮破裂患者作為此次研究樣本，其中最大年齡患者為42歲，最小年齡患者為22歲，中位年齡（31.23±2.35）歲，經臨床診斷所有患者均已經確診為子宮破裂，且經手術獲得驗證。

1.2 診斷與臨床表現

對此次收治的完全破裂患者1例進行分析，1例完全破裂患者有2次剖宮產史，入院之前下腹部持續疼痛12h，且經患者自述下腹出現撕裂樣劇痛感，入院之后下腹部切口壓痛感比較明顯，行剖宮產之后子宮下段出現1cm破口。

對此次收治的不完全破裂患者10例進行分析，5例不完全破裂患者存在兩次剖宮產史，2例不完全破裂患者胎死宮內，經超聲檢查之后發現子宮下段比較薄，疑似為子宮破裂開展急診剖宮產，剩余都是足月患者，都有一次剖宮產史，同時因不伴有或者伴有胎膜早破開展急診剖宮產，術中發現患者子宮下段比較薄，只有漿膜層。

2.結果

本次我院收治的11例剖宮產術后再次妊娠子宮破裂患者中，完全破裂患者1例，不完全破裂患者10例。不完全破裂患者分娩孕周平均為（35.69±3.11）周，距離上次剖宮產時間均>12個月，入院患者基本足月，存在腹部疼痛不明顯；完全破裂患者分娩孕周為38周，距離上次剖宮產時間均>22個月，入院患者均不足月，經過分析與了解患者均發生不同程度下腹部疼痛感。

3.討論

子宮破裂是在妊娠晚期或者分娩期孕婦子宮下段或者子宮體部出現破裂的癥狀，屬于產科高危因素。瘢痕子宮破裂在分娩期與妊娠晚期比較多發，瘢痕子宮破裂與子宮切口位置、上次剖宮產術式、子宮切口愈合狀態、剖宮產次數等存在一定關系[1]。子宮破裂引發因素主要有子宮手術史、剖宮產史、先天性子宮畸形、應用引產藥物、胎盤植入等。有資料研究顯示既往剖宮產手術是誘發妊娠期子宮破裂的危險因素。剖宮產后再次妊娠孕婦發生子宮破裂可能與前次早產剖宮產間隔時間、兩次分娩間隔時間、既往剖宮產次數、子宮縫合方法等有關。

剖宮產過程中存在很多種縫合子宮的方法，不同子宮縫合方法也可能形成不同程度的再次妊娠子宮破裂。研究顯示不同子宮縫合措施會極大程度上影響再次妊娠子宮破裂情況，單層縫合是引發再次妊娠出現子宮破裂的關鍵危險因素。相比較于雙層連續縫合方式，單層縫合是進行連續鎖邊縫合，進而增加發生子宮破裂的風險，鎖邊縫合過程中形成的壓力可能促使子宮肌層發生缺血性壞死，進而影響傷口愈合[2]。本次分析的所有子宮破裂均為術中確診，預防子宮破裂縫合方法為連續加褥式（第一層連續、第二層褥式）。本次分析的剖宮產患者均實施外院縫合，因此不能充分了解具體縫合措施。研究顯示屬于有效且合理的一種縫合措施，子宮破裂發生率比較低。但是臨床需要進一步研究單層連續鎖邊縫合給子宮破裂帶來的風險情況，子宮破裂存在不一致的臨床表現，如孕婦發生腹脹、肌緊張腹痛、反跳痛、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，或者孕婦心率加快、血壓降低，此時需要首先分析是否發生子宮破裂。也可能呈現出瘢痕子宮妊娠孕婦胎心消失或者胎心率改變等現象，需要高度關注存在腹痛但隨后消失的孕婦。在瘢痕子宮患者入院之后出現異常腹型，子宮下段出現膨隆，經檢查之后恥骨上出現壓痛，且存在不典型或者典型病理縮腹環，此發生子宮破裂可能性比較高[3]。

綜合以上結論，隨著近年來不斷提升宮產術后再次妊娠率，子宮破裂逐漸發展成為嚴重的產科并發癥。有研究顯示可通過VBAC風險篩查方式來對子宮破裂進行預測，但是目前還不能獲得有效的證據支持。因此未來研究中怎樣對子宮破裂進行有效預測還是產科的工作難點。

參考文獻：

[1]劉莉.剖宮產術后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國保健營養，2016，26（6）：94-95.

[2]馬曉艷.探討剖宮產術后再次妊娠子宮破裂的臨床特點及預防[J].中國保健營養，2016，26（3）：29，31.

[3]唐俐.剖宮產術后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國現代醫生，2016，54（12）：43-45.