改良Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置在屈指肌腱損傷術(shù)后的應(yīng)用

劉長濤，王 玲LIU Chang-tao，WANG Ling

·方法與應(yīng)用·

改良Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置在屈指肌腱損傷術(shù)后的應(yīng)用

Application of improved Kleinert elastic fixation on postoperative recovery of digital flexor tendon injury

劉長濤，王 玲LIU Chang-tao，WANG Ling

屈指肌腱損傷；彈性固定; 肌腱吻合術(shù) Key words: flexon tendon injuries; flexble fastening；tendon anastomosis

2010年3月～2013年10月，我科采用改良Bunnell吻合法修復(fù)損傷肌腱,并術(shù)后使用改良Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置固定治療100例屈指肌腱斷裂患者，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組100例，男68例，女32例，年齡12～71歲。肌腱損傷指別：示指21例，中指62例，環(huán)指15例，小指2例。傷后至手術(shù)時(shí)間1.5～6 h。

1.2 治療方法 2%利多卡因指間神經(jīng)麻醉(效果欠佳者輔以局麻)。徹底清創(chuàng)、沖洗。采用改良Bunnell肌腱吻合法修復(fù)肌腱，盡量使斷端修復(fù)平整，爭取一次吻合成功。用5-0尼龍單線連續(xù)周邊縫合。術(shù)后使用改良Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置固定。具體方法：患肢肌腱吻合包扎后加戴勞保手套，再行石膏固定、橡皮筋牽引，橡皮筋遠(yuǎn)端用10號絲線與勞保手套固定(見圖1)，在傷指手套固定時(shí),切口處縱向剪開3～5 cm,以方便換藥、拆線。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者伸指至完全伸直，注意不能主動(dòng)屈曲，完全利用橡皮筋彈性回到屈曲位置。每日2次，每次5～10個(gè)輪回主動(dòng)伸指，1周后每次增加3個(gè)輪回直至拆除石膏。術(shù)后4周拆除石膏聯(lián)合固定進(jìn)行主動(dòng)屈伸指活動(dòng)。

圖1 改良Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間為3～8個(gè)月。末次隨訪86例完全恢復(fù)正常活動(dòng)；12例輕微活動(dòng)受限，但不影響日常生活工作；2例發(fā)生肌腱粘連需二次手術(shù)松解。

3 體會

肌腱損傷愈合后發(fā)生肌腱粘連概率很高，往往需要進(jìn)行二次手術(shù)松解，這使患者再次遭受手術(shù)痛苦。在吻合良好的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期功能鍛煉，肌腱反復(fù)活動(dòng)打斷肌腱修復(fù)時(shí)與周圍腱鞘等的接觸聯(lián)系，有利于肌腱充分滑動(dòng)、防止肌腱粘連。本組患者術(shù)后采取改良Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置固定，在保持Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置固定療效的同時(shí),也使其得到普遍應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)是固定可靠、簡單方便易行，對患者不造成二次損傷，尤其對于指甲及甲床損傷患者更加適合。

(接收日期：2017-03-29)

70%的剛度，而下脛腓螺釘只能保持下脛腓40%的剛度，因此后踝的固定可以提供較下脛腓螺釘更好的穩(wěn)定性。Miller et al[1]認(rèn)為通過后踝骨折固定、完整的下脛腓后韌帶約束下脛腓進(jìn)行固定，在術(shù)后功能恢復(fù)上等同于下脛腓螺釘固定。

臨床上依據(jù)后踝骨折塊大小分為>25%、10%～25%、<10%的骨折。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，>25%的后踝骨折需要內(nèi)固定，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的前后向骨性穩(wěn)定性；但是下脛腓后韌帶提供70%的穩(wěn)定性，在解剖上和后踝密切聯(lián)系。我們認(rèn)為，>10%的后踝骨折且有明顯骨塊移位，應(yīng)重建外側(cè)結(jié)構(gòu)和下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性，以維持正常的踝穴結(jié)構(gòu)，減少遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)慢性疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。我們常規(guī)對>25%的后踝骨塊進(jìn)行固定，<10%骨折塊合并踝穴不穩(wěn)定時(shí)僅僅以下脛腓螺釘固定。本組有6例10%～25%骨折通過固定后踝重建了下脛腓后韌帶的骨性止點(diǎn)，恢復(fù)下脛腓的穩(wěn)定性；另有4例在固定后踝后仍然需要下脛腓螺釘進(jìn)一步固定。本組患者均取得良好臨床效果。

[1] Miller A N, Carroll E A, Parker R J, et al.Posterior malleolar stabilization of syndesmotic injuries is equivalent to screw fixation[J].Clin Orthop Relat Res,2010,468(4):1129-1135.

(接收日期：2017-02-28)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.044

秦皇島市第一醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066500

劉長濤，男，副主任醫(yī)師，主要從事急診創(chuàng)傷研究，E-mail：710328804@qq.com

R 686.1; R 687.2

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1008-0287(2017)03-0377-01