關節鏡監控下復位內固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折

趙廷虎,張 勇

ZHAO Ting-hu,ZHANG Yong

·方法與應用·

關節鏡監控下復位內固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折

趙廷虎,張 勇

ZHAOTing-hu,ZHANGYong

關節鏡檢查;踝關節骨折;旋前外旋Ⅳ度;骨折固定術,內

圖1 患者，男，36歲，右踝關節旋前外旋型骨折 A、B.術前正、側位X線片及CT，顯示內、外、后踝骨折，下脛腓聯合分離； C.術后即刻正、側位X線片，顯示內后踝螺釘固定，踝關節解剖復位，下脛腓聯合重建

2013年10月～2014年10月，我們采用踝關節鏡監控下微創經皮螺釘固定治療17例旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組17例，男10例，女7例，年齡20～58歲。均為新鮮閉合骨折。按照Lauge-Hansen分型均為旋前外旋Ⅳ度，其中內踝骨折11例，內側三角韌帶斷裂5例，均伴下脛腓分離。傷后至手術時間2～7 d。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉。踝關節關節線水平脛前肌腱外側關節鏡入路，依次按脛距關節外側溝、距骨頸、內側溝及三角韌帶后關節囊壁與后側間室順序探查關節內情況，并在直視下建立前外側入路進行操作。術中清除撕裂馬尾狀嵌插韌帶、水腫滑膜，修整距骨及脛骨遠端關節軟骨面，刨除破碎關節軟骨，在輔助牽引器牽引下擴大關節間隙，內踝骨折使用頂棒聯合克氏針撬撥復位，經內踝尖打入克氏針作固定內踝的導向針，擰入空心螺釘固定；若內側三角韌帶斷裂，刨刀清理內踝間隙軟組織后，關節鏡監控踝關節脛骨腓切跡處下脛腓聯合處，用點式復位鉗臨時固定外踝并做縱向牽引及旋轉，關節鏡下見踝關節下脛腓結構咬合好，經踝關節上方3～5 cm處打入克氏針臨時固定下脛腓聯合并作為導向針，術中C臂機透視見踝關節解剖結構正常，擰入1～2枚空心螺釘或皮質骨螺釘三層皮質固定下脛腓聯合，并調節松緊度。背伸踝關節，關節鏡監控下復位后踝，自前向后打入1枚? 1.5 mm克氏針作為導向針臨時固定后踝，再擰入1枚空心釘固定后踝。

2 結果

術后攝X線片，按Burwell-Charnley骨折放射標準評價療效：解剖復位12例，復位可3例，復位差2例。患者均獲得隨訪，時間10～12個月。末次隨訪按AOFAS功能評分評價療效：優14例，良 2 例，可1例。患者全部恢復術前功能活動，能進行正常的上下樓梯活動。

典型病例見圖1。

3 體會

本組將踝關節鏡技術應用到旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折的治療中，在關節鏡下監控脛腓聯合處脛骨腓切跡的咬合程度及腓骨的旋轉情況進行解剖復位，復位后用克氏針臨時固定下脛腓聯合，進而進行下脛腓聯合重建。在處理踝關節骨折時，保證關節腔的最大暴露是手術的關鍵，利用自制脛距及距下關節撐開器牽引技術，能有效撐開脛距關節，有足夠空間觀測后踝及下脛腓聯合。在探查踝關節時，骨折線在關節鏡下十分清晰，利用頂棒或克氏針進行撬撥能達到精確的復位，而且克氏針的臨時固定可以盡量靠近關節面而不用擔心是否進入關節腔中，但是在臨時固定內踝時容易出現旋轉移位，利用3枚克氏針漸進式置入是可行的，即先打入2枚克氏針抗旋轉，再打入1枚克氏針固定。

我們體會，踝關節鏡下處理踝關節骨折效果良好，創傷小。由于對機體損傷小，在處理踝關節復雜骨折上意義重大。

(接收日期：2017-04-11)

Arthroscopically assisted reduction and mini-invasive fixation for treatment of ankle fracture of Lauge-Hansen pronation external rotation-Ⅳ degree

arthroscopy;ankle fractures;pronation external rotation-Ⅳ degree; fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.042

深圳平樂骨傷科醫院創傷骨科,廣東 深圳 518000

趙廷虎,男,主治醫師,主要從事創傷骨科研究, E-mail：zth0428@163.com

R 684.7；R 687.3;R 687.4

B

1008-0287(2017)03-0375-01