股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

陳勝偉,賀朋軍,段文博,丁世松,張玉生,李 軍,刁慶勛

·臨床論著·

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

陳勝偉,賀朋軍,段文博,丁世松,張玉生,李 軍,刁慶勛

目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。 方法 應(yīng)用PFNA治療43例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。結(jié)果 手術(shù)時間28～55 min,骨折愈合時間10～21周。43例均獲得隨訪,時間12～36個月。術(shù)后12個月按Harris評分評定療效:優(yōu)36例,良6例,差1例。結(jié)論 PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有損傷小、出血少、時間短的優(yōu)點。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘; 股骨轉(zhuǎn)子間骨折; 老年人

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折,早期手術(shù)治療能顯著降低病死率,使患者早期下床活動,減少因臥床引起的并發(fā)癥。2010年5月～2015年8月,我科應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療43例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,獲得良好的療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組43例,男24例,女19例,年齡75～95歲。均為單純閉合新鮮骨折,低能量損傷。合并癥:高血壓23例,腦梗死5例,糖尿病7例,肺部疾病6例。骨密度測定:T值<-2.5。骨折Evans分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型26例,Ⅳ型8例。排除合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者和有腦血管意外后遺癥、嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能行走者。患者傷后至入院時間1～12 d,入院至手術(shù)時間1～7 d。

1.2 術(shù)前準備 除常規(guī)術(shù)前檢查外,行心臟彩超、下肢深靜脈彩超、骨密度測定檢查。行皮牽引,糾正貧血、低蛋白血癥,合并有內(nèi)科疾病患者請內(nèi)科會診,評估患者手術(shù)耐受能力。

1.3 手術(shù)方法 硬膜外麻醉。患者仰臥位,牽引閉合復(fù)位,C臂機透視復(fù)位良好后于大轉(zhuǎn)子頂點進入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針近端擴髓,選擇合適直徑的PFNA主釘,插入髓腔,拔除導(dǎo)針。透視確認骨折復(fù)位良好后,按前傾角近端植入導(dǎo)針,透視正、軸位均在股骨頸內(nèi),深度及位置合適,擴開股骨外側(cè)皮質(zhì),植入合適長度的螺旋刀片,鎖緊刀片,遠端鎖定,擰入主釘螺帽。沖洗,放置引流,縫合。

1.4 術(shù)后處理 麻醉作用消退后即開始股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。抗凝治療按照《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》應(yīng)用物理方法和藥物,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。拔管后開始髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,1周后扶拐不負重下床行走,6周后部分負重行走。

圖1 患者,男,86歲,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,Evans分型Ⅲ型 A.術(shù)前X線正、軸位片;B.PFNA內(nèi)固定術(shù)后5 d術(shù)后X線正、軸位片,顯示骨折復(fù)位良好,內(nèi)固定位置良好;C. 術(shù)后75 d X線正、軸位片,顯示骨折復(fù)位良好,內(nèi)固定位置良好,骨折愈合良好

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間28～55 min,骨折愈合時間10～21周。患者均未出現(xiàn)切口感染及下肢深靜脈血栓。1例出現(xiàn)肺部感染,轉(zhuǎn)內(nèi)科治療;3例出現(xiàn)腦梗死,無肢體癱瘓;7例出現(xiàn)精神障礙(譫妄)；3例術(shù)后2年內(nèi)死于內(nèi)科疾病。 43例均獲得隨訪,時間12～36個月。術(shù)后12個月按Harris評分評定療效:優(yōu)36例,良6例,差1例,優(yōu)良率為97.7%。

典型病例見圖1。

3 討論

3.1 PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)勢 患者術(shù)前行皮牽引,無需骨牽引,未增加術(shù)中復(fù)位的困難;受傷7 d內(nèi)手術(shù)治療的患者避免了骨牽引操作引起的疼痛及緊張,減少刺激,降低圍手術(shù)期的風險。PFNA是中心性固定,不需要對小轉(zhuǎn)子骨折解剖復(fù)位,手術(shù)采取閉合牽引復(fù)位,損傷小,出血少,不剝離骨折端軟組織,利于骨折復(fù)位[1]。

3.2 注意事項 ① 術(shù)前良好的復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。② 術(shù)中進針影像應(yīng)在大轉(zhuǎn)子頂點適度偏內(nèi),

以利于插入主釘,因高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨質(zhì)疏松,應(yīng)靜力固定。PFNA主釘沿導(dǎo)針方向打入髓腔,透視下調(diào)整主釘深度,調(diào)整好前傾角,打入導(dǎo)針,股骨頭內(nèi)導(dǎo)針正位位于股骨頭頸中下1/3,軸位位于股骨頸中央,而刀片的尖頂距大小相對于螺旋刀片在股骨頭的安放位置不是評價內(nèi)固定效果和術(shù)后復(fù)位及髖關(guān)節(jié)功能的有效因素[2]。

3.3 并發(fā)癥處理 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥較多,如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、心腦血管意外、內(nèi)固定失效等。譫妄是老年髖部骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,功能恢復(fù)差,病死率高,應(yīng)對其提高警惕、加以重視,以預(yù)防為主,早手術(shù)和早期功能鍛煉可減少并發(fā)癥。

[1] 王 為,朱道平,嚴宏偉,等. 3種內(nèi)固定方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J]. 臨床骨科雜志,2015,18(1):73-76.

[2] 丁克海,周其佳,孫月柏,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片位置對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的影響[J]. 臨床骨科雜志,2015,18(2):198-200.

(接收日期:2017-04-05)

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Proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures

CHENSheng-wei,HEPeng-jun,DUANWen-bo,DINGShi-song,ZHANGYu-sheng,LIJun,DIAOQing-xun

(DeptofJointDiseases,ZhoukouUnionOrthopaedicsHospital,Zhoukou,Henan466000,China)

Objective To investigate the effect of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods PFNA was used to treat 43 cases of femoral intertrochanteric fractures. Results The operation time was 28～55 min, fracture healing time was 10～21 weeks.The 43 cases were followed up for 12～36 months. At 12 months after operation, according to the Harris score, the results were excellent in 36 cases, good in 6 and poor in 1.Conclusions PFNA for treatment of femoral intertrochanteric fractures has the advantages with less injury, less bleeding, shorter time.

PFNA; intertrochanteric fractures; aged

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.029

周口協(xié)和骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科,河南 周口 466000

陳勝偉,男,主治醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷研究,E-mail:13525739128@139.com

R 683.42;R 687.33

A

1008-0287(2017)03-0342-02