四肢開放性創傷后機體免疫應激及創面病原菌變化的研究

方 丁,吉璐宏,陳 盛,賀志強,余勤武

(仙桃市第一人民醫院 骨外科,湖北 仙桃433000)

四肢開放性創傷后機體免疫應激及創面病原菌變化的研究

方 丁,吉璐宏,陳 盛,賀志強,余勤武

(仙桃市第一人民醫院 骨外科,湖北 仙桃433000)

近年來，隨著交通業和建筑業的高速發展，各種交通事故傷、機械擠壓傷、高處墜落傷頻發，多數屬于開放性創傷，且四肢傷相對常見。由于受傷環境較為復雜，創面可能遭到污染，易發生感染，而影響到患者的預后[1,2]。如何有效降低感染風險，并促進創面愈合和肢體康復是臨床醫生關注的問題。發生創傷后，機體會出現不同程度的免疫應激反應，各種免疫因子會發生不同程度改變，例如白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白等[3，4]，因而監測免疫應激指標改變，有助于評價患者病情。本研究對我院收治的61例四肢開放性創傷患者于干預前后行免疫應激指標檢測及創面病原菌分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年10月-2015年10月診治的四肢開放性創傷患者61例，入選標準：受傷后12 h內到院就診，患者均簽署知情同意書，符合倫理委員會的規定。排除條件：患血液或是免疫系統性疾病，或有精神病史者。男41例，女20例，年齡為17-68(31.9±10.3)歲，受傷類型：銳器傷25例、鈍器傷36例，傷口數目：單處傷32例、多處傷29例，骨折情況：有40例、無21例，離斷情況：離斷13例、未離斷39例、不全離斷9例，受傷到就診時間：<6 h 37例 、6-8 h 17例、>8 h 7例，平均受傷到就診時間為5.9±1.4 h。

1.2 方法

干預前后免疫應激指標檢測：采集患者血液標本后，離心，置于-70℃冰箱保存，統一進行白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白檢測。試劑購于北京生物研究所。

清創前后創面病原菌標本：由手術室護士對患者的創面進行清理，采集病原菌標本，由專人培養計數。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后免疫應激因子的改變情況分析

清創后，患者白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白顯著升高(P<0.05)。隨治療時間延長，白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白逐漸降低至正常水平(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后免疫應激因子的改變情況分析

注：與清創前比較，aP<0.05；與清創后比較，bP<0.05；與清創后3 d比較，cP<0.05。

2.2 患者清創前病原菌檢出情況分析

病原菌在年齡、受傷類型、骨折情況、離斷情況等分布，差異無統計學意義(P>0.05)。病原菌在傷口數目、受傷到就診時間等分布，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 患者清創前后創面病原菌比較

清創后，創面病原菌顯著減少，但菌群分布改變不明顯，見表3。

表2 患者清創前病原菌檢出情況分析

3 討論

四肢開放性創傷是臨床常見病，致傷原因相對較多，由于四肢開放性創傷的創面污染嚴重，機體軟組織和肌肉損傷明顯，且伴有出血，易造成患者術后創面長期無法愈合、感染無法順利控制等系列問題[5,6]。四肢開放性創傷感染往往和發病部位之間有很大的關聯[7,8]，需根據創面所在部位對病原菌實際的分布狀態進行分析。針對具體情況，開展有針對性的臨床治療。不同創面部位的病原菌分布不同。創傷至清創、治療的時間間隔非常關鍵。通常情況下，如果受傷超過8 h，病原菌有可能不僅僅粘附于創傷表面，而沿著筋膜或者是淋巴管的方向，隨血液循環漸漸地蔓延，同時還分泌毒素，產生全身反應。故此，臨床治療方案中要求，在病原菌大量繁殖、定植、蔓延前要對其加以清除，有助于控制感染。

表3 患者清創前后創面病原菌檢出情況[例(%)]

本次研究結果顯示，病原菌在年齡、受傷類型、骨折情況、離斷情況等分布，差異無統計學意義。病原菌在傷口數目、受傷到就診時間等分布，差異有統計學意義。說明病原菌的繁殖、定植、蔓延與傷口數目、受傷到就診時間關系密切。經有效清創后，創面病原菌(表皮葡萄球菌、細球菌、產氣腸桿菌、枯草桿菌、四鏈球菌、大腸埃希菌、類白喉棒狀桿菌以及非致病性放線菌，同時還包含金黃色葡萄球菌、黃桿菌以及溶血性葡萄球菌)顯著減少，但菌群分布改變不明顯。說明及時清創的意義重大，有助于控制感染病情。通過對傷口進行清潔，促進一期愈合，可以幫助受傷組織更快地恢復功能。清創的時機，越早越好。

清創后，患者白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白顯著升高。隨治療時間延長，白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白逐漸降低至正常水平。說明四肢開放性創傷后機體免疫應激反應明顯增強，有效治療可明顯控制患者病情，而免疫應激指標能直接反映出機體恢復狀況。四肢開放性創傷患者的主要污染菌為革蘭陽性菌，可選用有針對性的抗感染藥物，患者創傷6 h內病原菌陽性檢出率高，清創時機對降低感染有重要價值。

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1007-4287(2017)07-1230-03

2016-06-19)