牡蠣散合生脈飲對氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效及肝功能的影響

袁 婕 李 紅 崔 艷

(張家港市中醫醫院內分泌科,張家港,215600)

牡蠣散合生脈飲對氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效及肝功能的影響

袁 婕 李 紅 崔 艷

(張家港市中醫醫院內分泌科,張家港,215600)

目的:分析牡蠣散合生脈飲對氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效及肝功能的影響。方法:選取2015年1月至2016年12月在張家港市中醫醫院確診治療的氣陰兩虛型甲亢患者50例,以數字隨機表法均分到2組,每組25例。對照組服用丙基硫氧嘧啶片治療,治療組服用牡蠣散合生脈飲治療,2組均治療2個月。觀察2組患者臨床療效、血清FT3、FT4、TSH水平變化及肝功能指標(ALT、AST、γ-GT、TBIL)變化,并對2組患者中醫證候進行積分比較。結果:治療組總有效率(92.00%)略大于對照組(80.00%),2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者經治療后患者的FT3、FT4、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均降低,而TSH水平均升高,差異有統計學意義(P<0.05);治療組治療后FT3、FT4、ALT、AST均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后中醫證候積分為(1.28±0.65)分,略低于對照組,2組中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:牡蠣散合生脈飲能夠有效治療氣陰兩虛型甲亢患者,對患者的甲狀腺素水平及肝功能的異常均有顯著改善作用。

牡蠣散合生脈飲;氣陰兩虛型甲亢;肝功能

甲亢是由多種因素導致的甲狀腺激素在體內分泌過多而引起以神經等系統出現興奮、亢進現象的疾病[1]。氣陰兩虛型甲亢多因為郁火損耗人質氣陰,臨床見口干舌燥、疲倦乏力、心悸氣促、多汗少寐、納差便溏等癥狀[2]。而中醫在診治甲亢證上有著豐富的理論和經驗,中藥方劑對降低甲狀腺激素、改善患者整體素質上都被證實具有安全確切的療效[3]。本研究分析了牡蠣散合生脈飲對氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效及肝功能的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在我院確診治療的氣陰兩虛型甲亢患者50例,以數字隨機表法均分到2組,每組25例。對照組患者中男6例,女24例,年齡18～68歲,平均年齡(47.62±8.68)歲,病程1.37～5.12年,平均病程(3.52±1.25)年。治療組患者中男7例,女23例,年齡19～67歲,平均年齡(46.74±7.82)歲,病程1.52～5.14年,平均病程(3.42±1.26)年。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成,并同時獲得本院倫理委員會的批準與實施。治療組和對照組患者的性別、年齡、病程等經過統計學處理后比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》診斷標準[4],臨床表現為頸前輕度腫大或不腫大,神疲乏力,口干咽燥,氣促多汗,心悸少寐,面色萎黃,腰膝酸軟,便溏納差,下肢水腫,指舌顫動;舌質紅,苔少,脈沉細數而無力。

1.3 納入標準 1)患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》診斷標準[4],并為氣陰兩虛型甲亢;2)未服用其他治療藥物;3)無血液系統疾病及心功能不全或質性疾嚴重器病;4)肝損害的癥狀、體征、肝功能檢查異常。

1.4 排除標準 1)甲狀腺腫大壓迫鄰近器官;2)有心腦血管、肝腎系統等原發性疾病;3)治療前服用其他藥物等進行治療者,長期服用西藥而有依賴性、對本研究中所用藥物過敏者;4)依從性差、耐受性差、存在藥物禁忌證患者;5)妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方案 對照組服用丙基硫氧嘧啶片(Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG德國赫爾布蘭德制藥廠,國藥準號H20130868,規格:50 mg×100 s),300 mg/d作為初始劑量,根據患者實際病情遵醫囑進行用量調整,日服最大量不超過600 mg,在患者的病情得到控制后逐漸減量,維持量視具體情況而定。治療組給予牡蠣散合生脈飲治療。牡蠣散合生脈飲組方:黃芪30 g、太子參10 g、首烏30 g、牡蠣30 g、玄參30 g、白芍15 g、白術15 g、生地黃20 g、瓜蔞仁12 g、柏子仁10 g、麥冬10 g、夏枯草10 g、桑椹20 g、川芎10 g。水煎服,1劑/d,早晚分2次口服。充分潤藥后煮沸,待沸騰后小火煎煮30 min。2組患者均觀察治療2個月。

1.6 觀察指標 觀察2組患者臨床療效、血清FT3、FT4、TSH水平變化及肝功能指標(ALT、AST、γ-GT、TBIL)變化,并對2組患者中醫證候進行積分比較。肝功能指標采用全自動生化分析儀(美國貝克曼公司OLYMPUSAU2700)檢測;血清甲狀腺素TT3、TT4及TSH采用化學發光法(瑞士羅氏公司E170型電化學發光免疫分析系統)檢測。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,顯效:患者臨床癥狀基本消失或明顯改善,心率、甲狀腺功能及肝功能指標恢復正常;有效:癥狀有所改善,心率、甲狀腺功能及肝功能指標有好轉;無效:癥狀無明顯改善,甲狀腺功能及肝功能指標無變化或變化較小。中醫證候積分:主要癥候:心悸多汗、食欲亢進、體重下降,輕度積2分,中度積4分,重度積6分;次要癥候:甲狀腺腫大、疲倦乏力、煩躁易怒、口干失眠、大便次數增多,輕度積1份,中度積2分,重度積3分。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率(92.00%)略大于對照組(80.00%),2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后血清甲狀腺素指標的變化 2組患者經治療后患者的FT3、FT4水平均降低,TSH水平均升高,差異有統計學意義(P<0.05);治療組治療后FT3、FT4均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);而TSH水平也略高于對照組。見表2。

2.3 2組患者治療前后肝功能情況比較 2組患者經治療后患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均降低,差異有統計學意義(P<0.05);治療組患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均優于對照組,其中ALT、AST水平在治療后組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后血清甲狀腺素比較±s)

注:治療前后比較*P<0.05。

表3 2組治療前后肝功能情況比較

注:組內比較,*P<0.05。

2.4 2組患者治療前后中醫證候積分比較 治療組治療后中醫證候積分為(1.28±0.65)分,略低于對照組,2組中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫證候積分比較±s,分)

注:治療前后比較*P<0.05。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺腺體自身分泌的甲狀腺激素過多而引起的病癥。它會影響到患者全身多個器官,主要為心血管和神經系統,也多引發肝功能異常,出現肝腫大、硬化及黃疽等[5]。據統計,90%的甲亢患者存在肝臟受損現象[6]。該病是一種內分泌系統的常見病,甲亢的高發期在20～50歲,且女性患者占大多數[7]。目前應用西藥類抗甲狀腺藥物、131I治療及手術對其進行治療都出現了一定的不良反應、并發癥。由于肝臟是甲狀腺激素代謝的重要組織,因此臨床上多見甲亢性肝損害[8-9]。除甲亢性肝損害外,抗甲狀腺藥物也有一定幾率損傷肝臟功能。一般認為過量的甲狀腺激素對肝臟具有毒性作用,甲亢也會引發肝臟相對缺氧、出現負氮平衡等現象,這些都會導致肝損傷的出現[10]。

甲亢在中醫理論里屬于“心悸”“癭病”“脅痛”“黃疸”“郁證”等范疇,多與患者情志失調有關,病位多在頸部[11]。甲狀腺功能亢進癥患者會出現心慌易躁、多食易饑、失眠多夢、疲乏無力、畏熱多汗、大便次數顯著增加、體重顯著下降、女性出現月經量減少及閉經等現象。有學者認為甲亢的病變部位主要為肝臟,因此該病的病因病機以肝為本[12-13]。對于氣陰兩虛型患者,其肝氣郁滯,久而耗氣傷神,又見久郁化火,耗氣傷陰。從而氣陰兩虧,心脈失其所養,臟腑失其所潤。故中醫治療以益氣養陰,解郁散結為主。

目前臨床所用單一西藥治療,通常達不到滿意的治療效果,而多藥聯用又增加了不良反應的發生幾率。本研究通過從臨床療效的分析及對肝功能影響方面驗證了牡蠣散合生脈飲治療本病有確切療效,對患者的異常指標都有一定的改善作用,彌補了單用西藥治療的不足之處[15-16]。方中牡蠣重鎮安神,潛陽補陰;黃芪益氣實衛,固表止汗;君臣相配伍,增益滋陰潛陽、益氣固表之效。太子參、白術重在益氣生津;白芍、生地黃、玄參偏于滋陰降火。麥冬養陰清肺;瓜蔞仁、柏子仁潤燥散結;夏枯草、桑椹清熱生津;加以川芎入血分而行散。諸藥合用,疏肝解郁、清熱散結、益氣養陰,養肝血,補益不膩,標本兼顧[15-16]。

本臨床觀察結果表明,牡蠣散合生脈飲不僅能改善氣陰兩虛型甲亢患者的甲狀腺功能,還能改善患者的肝功能。其中治療組總有效率(86.67%)略大于對照組(76.67%),證明牡蠣散合生脈飲治療氣陰兩虛型甲亢有確切療效。2組患者經治療后患者的FT3、FT4水平均降低,TSH水平均升高,差異有統計學意義(P<0.05);治療組治療后FT3、FT4均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);而TSH水平也略高于對照組。2組組患者經治療后患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均降低,差異有統計學意義(P<0.05);治療組患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均優于對照組,其中ALT、AST、TBIL水平在治療后組間差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后中醫證候積分為(1.28±0.65)分,略低于對照組。表明牡蠣散合生脈飲治療甲亢有效且安全,值得臨床推廣應用。

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(2016-09-29收稿 責任編輯：王明)

世界中聯佘靖主席參加金磚國家衛生部長會議暨傳統醫藥高級別會議

2017年7月6日，金磚國家衛生部長會暨傳統醫藥高級別會議在中國天津召開，中國政府作為今年金磚國家輪值主席國主辦了此次盛會。中國國家主席習近平發來賀信，對會議的召開表示祝賀。中國國務院副總理劉延東、中國衛計委主任李斌，印度衛生和家庭福利部部長賈蓋特·普拉喀什·納達，俄羅斯衛生部第一副部長伊戈爾·卡格曼亞，巴西衛生部副部長安東尼奧·菲格雷多·納迪，南非衛生部副總司長薩米贊班·皮萊，以及來自巴西、俄羅斯、印度、中國及南非等國家的衛生部、傳統醫學部，及國際組織共300余名代表參加了會議開幕式。世界中醫藥學會聯合會佘靖主席作為國際組織官員受邀出席會議，并參加了傳統醫藥專題研討會。

本次傳統醫藥高級別會議以“開放包容、互學互鑒，讓傳統醫學造福人類”為主題。與會期間，各代表團團長們圍繞“傳統醫學融入各國醫藥衛生體系”議題進行了專題研討。世界中聯佘靖主席表示：“世界中聯致力于增進世界各國、各地區中醫藥團體之間和中醫藥學與世界各種醫藥學的交流與合作，提高中醫藥的業務水平，繼承和發展中醫藥學，加快中醫藥現代化和國際化的進程，促進中醫藥進入各國醫療衛生保健體系，為人類的健康做出貢獻。由世界中聯主辦的世界中醫藥大會已經在世界的13個國家輪流召開。通過這樣的活動，增進了中醫藥和西藥技術提供者，中醫藥和其他傳統醫藥之間的互相尊重和相互了解，同時有效地增強了中醫藥在各個舉辦地的影響，對中醫藥逐步進入當地醫療體系起到了促進作用。此外，世界中聯還積極推進中醫藥的國際標準化，并通過培訓及考試的方式提高會員單位中醫藥從業者的業務學術水平。世界中聯分布在各國、各地區的會員單位和會員都在積極地致力于推進中醫藥在當地的健康發展，我對同道的所有這些工作甚為欽佩。”

與會期間，各代表團團長們圍繞“傳統醫學融入各國醫藥衛生體系”議題進行了專題研討。會后，與會嘉賓還參觀了天津中醫藥大學第一附屬醫院及天士力大健康產業園，直觀了解中醫藥現代臨床應用及產業發展情況。

Effect of Muli Powder Combined with Shanghai Decoction on Patients of Dual Deficiency of Qi and Yin Type of Hyperthyroidism and Liver Function

Yuan Jie, Li Hong, Cui Yan

(EndocrinologyDepartmentofZhangjiagangCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhangjiagang215600,China)

Objective:To analyze the clinical effect of Muli powder and Shengmai decoction on patients with dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism as well as liver function. Methods:A total of 60 cases diagnosed of dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism admitted into our hospital from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected, then randomly divided into two groups, with 25 cases in each. The control group was given Hyperthyroidism Ling capsule and the observation group was given Muli powder and Shengmai decoction for 2 months. The clinical efficacy, serum FT3, FT4, TSH levels and liver function indexes (ALT, AST,-GT, TBIL) of the two groups were observed and compared. Results:The total effective rate of the observation group (92.00%) was slightly greater than that of the control group (80.00%), and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After treatment, FT3, FT4, ALT, AST,-GT, TBIL gamma level of the two groups decreased, while the level of TSH increased, the difference was statistically significant (P<0.05). FT3, FT4, ALT, AST in observation group after treatment were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, TCM syndrome score of the treatment group was (1.28±0.65) points, slightly lower than that of the control group, without statistical difference (P>0.05). Conclusion:Muli powder and Shengmai Decoction can effectively treat patients with dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism. It can also improve thyroid hormone levels and liver function of patients.

Muli powder; Shengmai Decoction; Dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism; Liver function

江蘇省自然科學基金項目(BK201487878)

袁婕(1988.03—),女,本科,住院中醫師,研究方向:內分泌、糖尿病和風濕病,E-mail:shmily19880313@sina.com

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.033