中醫針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

歐正龍 曾祥永

(1 重慶市第十三人民醫院，重慶，400053； 2 重慶市南岸區中醫院，重慶，400060)

中醫針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

歐正龍1曾祥永2

(1 重慶市第十三人民醫院，重慶，400053； 2 重慶市南岸區中醫院，重慶，400060)

目的：觀察中醫針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥(Lubar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP)的臨床療效及對患者腰部關節活動度的改善情況。方法：選取選取2015年12月至2016年12月重慶市第十三人民醫院收治的老年血瘀型LIDP患者120例，依據就診序號分為觀察組與對照組，每組均60例。對照組采用牽引法治療，觀察組在對照組的基礎上加用中醫針灸推拿法治療。比較2組患者臨床療效、治療前后疼痛程度、腰椎功能及腰部關節活動度改善情況。結果：治療后觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%,差異有統計學意義(P<0.01)；治療后2組VAS評分、ODI指數均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)；比較治療前，治療后2組患者腰部關節活動度均顯著改善,差異有統計學意義(P<0.01)，且觀察組改善程度更明顯,差異有統計學意義(P<0.01)。結論：中醫針灸推拿加牽引法可顯著提高老年血瘀型LIDP患者的臨床療效、可顯著改善患者腰部疼痛、腿部麻木、行走障礙和直腿抬高等臨床癥狀，改善患者的腰部關節活動度明顯。

針灸推拿;牽引;老年;血瘀型;腰椎間盤突出癥;臨床療效

LIDP主要因腰椎間盤纖維環破裂，導致髓核向后突出，進而壓迫到神經根所致，患者腰部疼痛、下肢放射痛及活動障礙等是其主要臨床癥狀，嚴重影響患者日常工作和生活[1]。《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主濕熱、腎虛、淤血、挫傷、有痰積”[2]。《諸病源候論·腰痛候》則認為：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，七月萬物陽氣傷，是以腰痛；二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰臀腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。”[3]以上說明LIDP與風、寒、濕、腎、瘀血有關[4]。我科室采用針灸推拿加牽引的中醫療法治療老年血瘀型LIDP，臨床療效較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月重慶市第十三人民醫院收治的LIDP患者120例，所有患者均經X射線、MRI或CT檢查確診。依據就診序號將所有患者分為觀察組(n=60)與對照組(n=60)，觀察組男30例，女30例；年齡60～79歲，平均年齡(68.33±4.24)歲；突出部位：L4-5節段突出33例，L5-S1節段突出27例；病程3～9年，平均病程(7.42±0.82)年。對照組男28例，女32例；年齡60～79歲，平均年齡(69.05±2.65)歲；突出部位：L4-5節段突出29例，L5-S1節段突出31例；病程3～9年，平均病程(7.25±1.54)年。2組患者各項主要一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行組間比較。該研究經醫院倫理委員會同意，所有入組患者均知情同意。

1.2 診斷標準 所有患者均符合國家中藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》：1)有腰部外傷史、腰肌勞損病史；2)腰腿部有明顯的麻木疼痛感；3)腰痛可向臀部及下肢放射，日輕夜重，伴有咳嗽是疼痛明顯增加；4)下肢偶爾有反應遲鈍或感覺過敏現象，病情嚴重或病程較長者可致肌肉萎縮；5)直腿抬高試驗陽性，拇指背伸力、跟腱反射和膝反射明顯減弱或消失；6)X射線檢查提示腰生理前凸不明顯或消失，脊柱側彎，病變的椎間盤明顯變窄，相鄰邊緣骨贅增生[5]。

1.3 納入標準 符合上述標準者；年齡在60～79歲；L4-5節段突出或L5-S1節段突出的LIDP患者；近期未使用其他治療LIDP藥物者；愿意配合此次研究者。

1.4 排除標準 病情急性發作時間大于1個月者；椎管內腫瘤、結核及腫瘤、結核椎體轉移及骨折者；中央型腰椎間盤脫出者；合并脊髓圓錐綜合征或馬尾神經受壓者；其他原因導致坐骨神經痛者；合并有嚴重心、腦、肝、腎嚴重疾病者；血液系統或凝血系統功能異常者；妊娠和哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標準 1)不能按時配合治療者；2)未按規定進行分組治療者；3)臨床資料不齊全者；4)中途退出研究者；5)因其他原因放棄治療者。

1.6 治療方法 對照組采用牽引法治療。用YHZ-Ⅱ多功能牽引床，取仰臥位牽引，相應固定胸部及骨盆部位，進行間斷性牽引，根據突出部位適當調整牽引床致合適位置，根據患者肌腱韌帶承受力、耐受情況調整牽引重量，一般牽引重量設置為提質量的50%～80%，額定輸入功率80VA±15%，頻率(50±1)Hz，并隨時詢問患者的主觀感受情況，避免因不當牽引對患者造成損傷。20 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續治療6個療程。觀察組在此基礎上增加針灸推拿療法。針灸方法：選取環跳、腰夾脊穴、委陽及秩邊為主穴，L5-S1突出者增加殷門、委中、太溪、昆侖及承扶為配穴；L4-5突出者增加風市、足三里、陽陵泉為配穴。每次針刺4個穴位，留針20 min，1次/d，10 d為1個療程。推拿方法：1)患者取俯臥位，采取自上而下的方式反復用手掌和拇指沿患者脊柱兩側實施推、拿、按、摩、揉、擦等手法，對于痛點需要重壓，以達到放松患者腰部和背部的肌肉，解除組織粘連，緩解疼痛、活血祛瘀、舒筋通脈的作用，30 min/次，每隔1 d推拿1次。2)取俯臥位，下腹部適當抬高墊軟枕，醫生單腳或雙腳站立于腰椎間盤突出節段，有節律性的快速踩壓，若聞及“咔嗒”聲，提示操作成功，該方法可以使松動的腰椎關節復位；腳跟踩后去除軟枕，雙手掌根重疊，放置于腰椎突出部位，快速并有節奏的按壓、松手，反復進行，該方法可以使腰部產生共振，進而調節腰椎微小關節得以回納，20 min/次，1～2次/d。3)取側臥位，囑咐患者屈髖屈膝，醫生用兩肘分別壓患者肩部和臀部，壓肩的食指和中指點壓椎間盤突出部位，并以此為中心，有規律的推動肩部向后方緩慢旋轉；壓臀時一定要快速，使用其瞬間的爆發力使脊柱在縱軸上快速旋轉，若聞及“咔嗒”聲，提示操作成功，手法操作穩、準、狠，該方法突出的椎間盤髓核及錯位的小關節主要功效為可使錯位的小關節回位并使突出的椎間盤髓核還納回納，30 min/次，每隔1 d推拿1次，推拿方法以10 d為1個療程，連續治療6個療程。

1.7 觀察指標 1)采用視覺模擬量表(VAS)評估2組患者治療前后疼痛程度，總分0～10分，評分越高，說明患者疼痛程度越嚴重；2)采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[6]評估2組治療前后腰椎功能，ODI指數越高，提示患者腰椎功能越差；3)比較疼痛、麻木、行走障礙及直腿抬高實驗4項臨床癥狀評分，分值越高，提示患者臨床癥狀越嚴重；4)比較2組治療前后腰部關節活動度改變情況。

1.8 療效判定標準 參照《中醫骨傷科學》[7]比較2組患者治療后臨床療效：直腿抬高70°以上，腰腿疼痛感完全消失，可以正常生活和工作為痊愈；直腿抬高角度比之前增加，腰腿疼痛感顯著減輕，可進行簡單的日常活動為顯效；腰腿疼痛感有所減輕，活動能力適當提高為有效；無效：各項臨床癥狀無任何改善，或有加重趨勢。痊愈、顯效、有效例數均納入計算總有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床治療效果比較 治療后觀察組總有效率高達96.7%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，**P<0.01。

2.2 2組患者治療前后腰部關節活動度及VAS評分比較 治療前2組腰部關節活動度及VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組VAS評分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)，腰部關節活動度明顯大于治療前，且觀察組明顯大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后腰部關節活動度 及VAS評分比較

注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01。

2.3 2組患者治療前后ODI指數及4項臨床癥狀評分比較 治療前2組ODI指數及4項臨床癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組ODI指數和疼痛、麻木、行走障礙及直腿抬高實驗各項評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

3 討論

LIDP是常見的退行性疾病之一，是由于腰椎間盤發生不同程度退行性改變后，腰部肌肉韌帶平衡失調，脊椎生物力學改變，腰椎間盤內壓力增大，導致纖維環破裂，髓核組織突出，突出物壓迫相鄰脊神經，引發無菌炎性反應，導致腰部疼痛并向下肢放射[8-9]。腰椎間盤突出，椎體局部失穩及小關節變形是LIDP主要表現，以致機體局部水腫，引發血液循環障礙及出現骨質代償性增生[10-11]。LIDP引發的腰腿痛屬于中醫“筋骨痹痛”范疇，醫學界對其發病機制尚無統一定論，其中神經根機械受壓學說和化學神經根炎性反應學說是2種較為認可的觀點，由于腰椎部位反復受壓，腰椎間盤變形、突出，上下關節突關節及周圍小關節增生內聚，引起椎間孔變小、椎間隙變窄，髓核突出以致壓迫脊神經根，最終引起腰腿疼痛，此外，神經根或周圍組織粘連、水腫或發生炎性反應，也可以引起腰腿痛癥狀。中醫治療LIDP歷時悠久，并具有良好的治療效果[12-14]。

緩解或消除突出椎間盤機械壓迫，減輕神經根及周圍組織炎性反應均可有效改善LIDP患者腰腿痛等臨床癥狀，緩解患者病情。中醫牽引療法可以明顯改善或緩解小關節不對稱現象，平衡腰椎關節，且可以拉大椎間隙，增加纖維環張力和髓核內負壓，減小椎間隙壓力，使突出物回縮，變形的椎間孔恢復正常，并可以改變突出的椎間盤與神經根的關系，有效減輕或解除突出組織的壓迫，改善LIDP患者各項臨床癥狀[15-16]，俯臥位牽引更有助于突出椎間盤的回納，側臥位牽引可擴大神經根管，松解突出椎間盤周圍組織粘連，改善神經根血循環，間斷性牽引可充分解除肌群痙攣，放松肌肉組織。LIDP主要涉及足少陽膽經及足太陽膀胱經，環跳是足少陽和足太陽兩經主要會穴，有壯骨生髓之功。針刺坐骨神經節根部夾脊穴，可以增強傳入粗神經纖維的活動，削弱傳入細神經活動，明顯緩解患者疼痛，進而起到治療作用。推拿可以矯正生位移組織，恢復脊柱小關節正常解剖位置及形態，調整平衡各椎間盤位置，緩解麻木、疼痛等臨床癥狀，其還可以改善韌帶彈性，增強肌力，改善血液循環，消除機體炎性反應。推、拿、按、摩、揉、擦等手法可以使神經根和脊髓部位產生摩擦，吸收水腫，松解粘連，修復受壓神經，緩解腰椎功能障礙。針灸和推拿均可以有效解除機體肌肉痙攣，進而松解組織間粘連，同樣可以改善LIDP患者各項臨床癥狀、提高治療效果[17-19]。本研究中治療后觀察組總有效率高達96.7%，顯著高于對照組的80.0%；治療后2組VAS評分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，腰部關節活動度明顯大于治療前，且觀察組明顯大于對照組；治療后2組ODI指數和疼痛、麻木、行走障礙及直腿抬高實驗各項評分均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，說明中醫針灸推拿加牽引治療老年血瘀型LIDP可以顯著改善患者腰部疼痛、腿部麻木和直腿抬高等臨床癥狀，患者行走障礙減退，腰部活動度增大，比單獨使用牽引法治療療效顯著，與相關研究[20]報道一致。

表3 2組治療前后ODI指數及4項臨床癥狀評分比較±s，分)

注；與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01。

綜上所述，中醫針灸推拿加牽引可顯著提高LIDP的臨床治療結果，改善LIDP患者臨床癥狀和腰椎功能，進而提高LIDP患者的生命質量，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]王寶華，張媛媛.《素問·刺腰痛篇》諸脈證例析[J].北京中醫藥，2012，31(7)：503-505.

[2]白德臣，蔡莉莉，楊杰.牽引、推拿、電針綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].醫學信息，2015，28(46)：440-441.

[3]巢元方,宋白楊.諸病源候論[M].北京:中國醫藥科技出版社，2011.

[4]柳德春.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥20例[J].中西醫結合研究，2012，4(1)：19.

[5]國家中醫藥管理局.中華人民共和國醫藥行業標準——《中醫病證診斷療效標準》[S].南京:南京大學出版社，1994:201.

[6]張殿全,余細明.Oswestry功能障礙指數對電針治療腰椎間盤突出癥療效評價[J].上海針灸雜志,2013,32(8)：666-667.

[7]韋貴康,施杞.實用中醫骨傷科學:中醫骨傷科學[M].上海:上海科學技術出版社，2006.

[8]瞿群威,李堯,曹可政,等.針刀治療腰椎間盤突出癥CT特征分析及機理探討[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16(1)：93-95.

[9]胡元水,徐華,駱培源,等.針灸聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響[J].新鄉醫學院學報，2012，29(10)：792-794.

[10]姚坤.中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014，23(19)：2120-2121.

[11]田丁寶.針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(6):204-206.

[12]Ding Y Q.Tuina and Traction Combined with Exercise Treatment for 30 Cases with LIDP[J].Journal of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，2011,27(4)：390-392.

[13]陳鋼.腰椎間盤突出癥的中醫臨床治療現狀[J].醫學理論與實踐,2012,25(12)：1441-1442.

[14]鄧海霞.針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010，3(14)：86-87.

[15]朱德軍,彭興甫,袁婉麗,等.中醫針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現代生物醫學進展，2013,13(23)：4506-4509.

[16]鐘敏瑩,吳思平.齊刺配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2013，30(1)：37-39.

[17]彭正成.推拿療法在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用進展[J].湖南中醫雜志,2015,31(6)：190-192.

[18]姚軍,李建紅.針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥60臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19(11):167-168.

[19]郭雪剛,魏學斌.針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥86例療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5(20)：233-234.

[20]高明.中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥70例臨床療效觀察[J].中國保健營養旬刊2012,22(18)：4124.

(2017-03-24收稿 責任編輯：張文婷)

Clinical Observation on Senile Blood Stasis Type Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Acupuncture, Moxibustion and Traction

Ou Zhenglong1, Zeng Xiangyong2

(1TheThirteenthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400053,China; 2Nan′anDistrictChineseMedicineHospitalofChongqing,Chongqing400060,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of acupuncture, moxibustion and traction in senile blood stasis type lumbar intervertebral disc protrusion (LIDP) and the improvement of lumbar joint activity in patients. Methods:All 120 cases of elderly patients with blood stasis type LIDP were randomly divided into an observation group and a control group according to the visitor numbers, 60 cases in each. The control group was treated by traction method, the observation group was treated with traditional Chinese medicine acupuncture and massage on the basis of the control group. The clinical efficacy, the degree of pain, improvement of lumbar function and lumbar joint activity were compared between the 2 groups before and after treatment. Results:The total effective rate was 96.7% in the observation group, which was significantly higher than that, 80.0%, of the control group (P<0.01). The VAS score and ODI index of the 2 groups were significantly lower than those before treatment, and those of the observation group was significantly lower than those of control group (P<0.01). After treatment, the degree of lumbar joint activity in 2 groups was significantly improved (P<0.01), and the observation group was better (P<0.01). Conclusion:Acupuncture and massage plus traction method can significantly improve the clinical efficacy of elderly patients with blood stasis type LIDP, the patient′s waist pain, leg numbness, walking disorders, straight leg elevation and other clinical symptoms, as well as the lumbar joint activity of patient.

Acupuncture and moxibustion; Traction; Senile; Blood stasis type; Lumbar intervertebral disc protrusion; Clinical efficacy

重慶市醫學科研計劃項目(2013-2-082)

歐正龍(1965.01—)，男，本科，副主任醫師，研究方向：中醫康復治療，E-mail:1443471123@qq.com

曾祥永(1964.11—)，男，本科，主任中醫師，研究方向：中醫骨傷，康復理療，E-mail:736196778@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.044