與新護考接軌的內科護理教學改革嘗試

彭揚君

【摘要】《內科護理》是護理專業的主干課程，是護士執業資格考試（以下簡稱“護考”）的重要組成部分，為提高學生護考通過率，本文嘗試從課程標準、師資培訓、教學方法、考核模式、實習期的學習管理、考前輔導等方面對內科護理教學進行改革，改革后我校護考的通過率逐漸提高。

【關鍵詞】護士執業資格考試；內科護理；教學改革

【中圖分類號】R775.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

自從國家實施護士條例新規：護理、助產專業應屆畢業生完成8個月以上的臨床護理實習，即可申請參加當年的護士執業資格考試（以下簡稱“護考”）；護士必須通過護考，并取得證書，才可以執證上崗。因此，護士執業資格證成為護士、助產士合法從事臨床工作的憑證，就業必備的憑證。應屆畢業生護考的通過率也成為教育主管部門和兄弟學校衡量中職衛生學校辦學水平和教學質量的一個關鍵評價指標[1]。而《內科護理》是護理專業的主干課程，是護考的重要組成部分，根據人民衛生出版社統計，護考試題中內科護理的內容占35%以上，2016年內科護理占40%，而且在近年的考前輔導中很多學生都認為涉及內科護理的題目是最難理解的。可見本課程對決定學生是否通過護考的影響之大[2]。所以，在內科護理教學中與護考接軌進行改革，以提高應屆畢業生護考通過率值得探討。我校近5年來高度重視護考，嘗試著對中職護生的教學進行改革。現將內科護理教學改革的幾點體會匯報如下：

1.分析歷年的考試內容，合理調整課程標準

堅持集體備課，組織組內授課教師認真學習分析新考試大綱以及歷年考試內容，從考試內容分析，內科護理中呼吸、循環、消化系統所占比例最大，在具體的疾病中各部分的出題量所占比例是：護理措施42%、臨床表現22%、治療原則12%、健康教育9%、病因與發病機制9%。考題以臨床病例分析為主，教師制定課程標準時注重與護考接軌，緊扣考試大綱，對教學內容進行合理調整，增加病例分析實踐課時。

2.加強師資隊伍的培訓

科任必須時刻關注護考的新動態，盡量多派科任參加每年的省級護考師資培訓，以及時、全面掌握相關信息，定期召開組內研討會，探討整理更新歷年護考的高頻考點和知識點，使授課教師在備課和授課時心中有數，在教學中側重強化。近年來護考的題型大多為病例分析題，需要具有豐富護理臨床經驗的專業教師來為學生課堂講授[3]，而中職學校大多不具備附屬醫院，校內專任教師缺乏護理臨床工作經驗，因此，要定期去醫院進修學習，定期與醫院的護理專家交流學習，并不斷擴大雙師型教師隊伍，為課堂教學能更好地將理論知識與臨床實踐緊密的結合提供師資條件。

3.教學方法的改進

近年護考中臨床分析題的比例明顯增加，特別是內護的題型更加靈活，難度較大，要求學生運用所學的理論知識完成某個病人的某個特定護理任務，而且這些護理任務越來越貼近臨床護理工作，因此，在內科護理教學中運用多種教學方法注重培養學生建立臨床思維，分析、解決問題的能力，對提高護考中內護的成績至關重要。

3.1 將護考與內科護理的課堂教學緊密結合

教師要有意識地把護考的考點和知識點貫穿到內科護理的課堂教學中，力求學生在課堂上就能記住這些考點。比如，講到心力衰竭的身體狀況時，強調左心衰竭、右心衰竭的特征性體征這個知識點歷年來多次出題，并引入題目，將這個考點的不同出題方式呈現給學生認識，從筆者的教學經驗中發現，通過這種強化，學生的學習興趣明顯提高，而且對該知識點的印象特別深刻。題目的呈現也使學生提前了解護考的出題方式。2017年開始人機對話考試將增加圖片、視頻題目，比如講到常見心律失常的心電圖表現時，告訴學生，這種心電圖有圖片考題的可能，學生會更加重視此知識點。

3.2 加強病例分析教學

我校內護教研組在2012年已建立了病例資料庫，并每年都有討論更新。授課教師在理論教學中可根據教學內容從病例庫中選擇合適的臨床護理情景，幫助學生理解理論知識。在病例分析的實踐課中，病例資料庫中有大量的臨床護理工作情景和相應的護理任務可以選擇。讓學生分組討論、練習等多種教學方法結合，角色扮演在健康教育中最常使用，比如，讓二位學生分別扮演護士、病人，護士為支氣管哮喘病人指導吸入裝置的使用。在每次實踐課后布置學生一定要整理答案，并就本次病例布置課后護理任務，培養學生的臨床思維能力，作業以書面上交，教師通過批改作業能更好地發現學生的弱項，以利于以后側重指導。這種通過具體病例分析去解決護理任務的教學方法，有利于促進學生理論聯系實踐[4]，建立臨床思維，培養學生分析、解決問題能力。

4.考核模式的改革

4.1 考核題型與護考接軌

護考試題全部采用選擇題，A1型題占20%，A2型題占20%，A3/A4型題占60%，A1型題考查概念為主，其余題型采用包含臨床背景的題型，病例分析逐年增加，而傳統的中職內科護理試題題型（選擇、填空、名詞解釋、簡答等）只側重于記憶性考題，已不利于學生訓練應考能力。因此，單元考核和期末考核試題均采用護考標準化題型來命題，并按照各部分題型的比例設置，力求與護考接軌，以提高學生的應考能力。

4.2 電子化試題庫更加符合人機對話的應考模式

今年開始全國實行人機對話考試，所以，須建立上述題型的電子化試題庫，期末考核時模擬人機對話考試方式，使學生提前熟悉考試操作及訓練答題技巧，為后期的考前培訓節省時間。考試結束后，教師應注重考試分析，根據試題分析系統統計，教師引導學生先通過試題庫測試結果反饋來分析自己學習中的薄弱點、盲點和難點，教師再結合試卷分析結果進行點評，點評時特別注重向學生講解解題技巧，使學生及時糾正錯誤并力求達到融會貫通、舉一反三的效果，通過不斷的強化訓練來提高學生護考的通過率。

5.加強實習期間的學習管理

在內科護理課程學習結束之后護考之前，學生將在臨床實習近一年的時間，利用剛剛學完的理論知識和實習所見的臨床實際護理工作來解答護考復習題將達到事半功倍的效果，還可避免學生實習結束后回校參加護考前輔導時出現淡忘專業理論知識的現象。因此，抓好實習期間的學習管理是提高學生護考通過率的重要措施。科任老師要在日常教學中特別是接近實習前重點宣傳取得護士執業資格證的重要性，并通過開講座等方式讓學生充分認識護考的模式，使學生明確復習目標，布置學生在實習期間的具體復習計劃。科任可通過建立班級內護qq群來監督學生完成情況并答疑，也為學生提供實習和護考復習的交流平臺，通過這個平臺教師可以進一步掌握學生所存在的問題，為考前輔導提供備課資源。

6.加強考前輔導，強化考點、知識點

在實習結束后、護考前組織學生進行針對性的強化訓練，是提高學生護考成績的重要措施[5]。首先要讓學生具體了解當年新考試大綱，教師對考點進行系統性地串講、精講，講解過程中注重引導學生結合臨床實習所見來記憶知識點，特別是歷年護考的高頻考點可插入習題或真題來鞏固，在解答題目過程時注重指導解題技巧和解題思路，引導學生結合臨床護理工作來分析具體病例，切記不能脫離考題中給出的病例，以提高學生分析、解決問題的能力。我校還建立了面向全年級的護考加油站qq群，學生可以通過這個平臺與其他同學交流學習方法和學習經驗、和學校的護考輔導小組的老師及同學討論一些有爭議的題目的正確答案和解題思路。輔導期間分階段進行多次模擬考試，每次考試后進行考試分析，動態了解學生對考點的掌握情況。今年開始還需加強人機對話培訓，以適應新的考試模式。

總之，護考的通過率與日常教學的關系十分密切，教師在內科護理的日常教學中應注重與護考接軌，并不斷學習和改進，探索更好的有效方法來提高護考通過率。但是，要使學生能順利通過護考，單靠提高內科護理的成績還不夠，只有在基礎護理學、外科護理、兒科護理、婦產科護理等課程的共同努力，促使各門課程的成績均提高才能明顯提高護考的通過率[6]。5年來通過各科的不斷努力，我校護考的通過率逐漸提高，2015年、2016年護考通過率分別是94.25%、89%，在全省名列前茅。

參考文獻

[1]游崇進.內科護理學教學服務于護士執業資格考試淺談[J].衛生職業教育，2014 32（5）：78- 79.

[2]馬景麗，金花.將護士執業資格考試融入內科護理教學改革的探索[J].山西財經大學學報，2016 38（S2）：124- 125.

[3]胡衡芬.試論以護士執業資格考試為導向的婦產科護理學教學改革[J].讀與寫雜志.2015 12（9）：57

[4]吳婷.以護士執業資格考試為導向的中職內科護理學教學改革探討.[J].世界最新醫學信息文摘.201515（18）：193-194

[5]李榮.新護考下內科護理教學改革探究.[J].衛生職業教育.2016 34（15）75-76

[6]劉愛蕓.多措并舉，大幅度提升護士執業資格考試通過率[J].衛生職業教育，2015（7）：85- 86.