應(yīng)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)院安全不良事件上報率

廖珊+傅碧綠+鄧戈湛

摘要：目的：探討PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院安全不良事件上報率的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進，觀察應(yīng)用PDCA循環(huán)后與應(yīng)用前不良事件上報率的變化情況。結(jié)果：實施PDCA循環(huán)管理后與實施前相比，不良事件上報率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)能有效提高醫(yī)院安全不良事件上報率，使醫(yī)院不良事件管理科學(xué)化、規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；醫(yī)院不良事件；上報率

中圖分類號：R471 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）015-00-01

醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[1]。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)[2]，是由美國著名管理專家戴明（W.E. Deming）首先提出的質(zhì)量改進的基本方法。主要包括四個階段八個步驟：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action） ，八個步驟是四個階段的具體化：分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、分析原因、制定計劃、實施對策、檢查效果、固化成果、今后計劃[3]。2016年本院質(zhì)控科將PDCA循環(huán)管理模式運用在醫(yī)院不良事件上報管理工作中，不斷進行制度、上報流程的改進，有效提高了不良事件的上報率，運行效果顯著。

一、計劃（Plan）

1.分析現(xiàn)狀，找出問題

本院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院，在編固定床位2500 張，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2011年版）》中的醫(yī)療不良事件管理A 條款要求： 三級醫(yī)院不良事件要達到每100 張固定床位上報≥20件。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3%的調(diào)查對象對自己發(fā)生的不良事件不愿意主動上報，調(diào)查發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室存在漏報現(xiàn)象。我院2015年7月醫(yī)院安全不良事件上報率為84.9%，與國內(nèi)同水平醫(yī)院比較存在差距[4]。也不符合三甲復(fù)審的要求。

2.成立CQI小組

不良事件上報涉及醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、輸血科、設(shè)備科、院感科、機電工程科、總務(wù)科、計算機中心等多個部門，需要多部門協(xié)同開展工作。由質(zhì)控科牽頭成立跨部門CQI小組，共17人，進行頭腦風(fēng)暴，廣開言論，討論我院不良事件上報制度和流程等。

3.原因分析

為了調(diào)查影響不良事件上報的原因，我們在2016年1月做了一次不良事件報告的現(xiàn)況調(diào)查。采用隨機抽樣方法，由調(diào)查員發(fā)放問卷，問卷以無記名形式填寫后當(dāng)場提交。共派發(fā)問卷86份，回收有效問卷83份，有效回收率96.5%。

統(tǒng)計學(xué)方法：調(diào)查表數(shù)據(jù)由統(tǒng)計員采用Microsoft Excel 錄入，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.醫(yī)院不良事件上報的影響因素分析

通過數(shù)據(jù)分析CQI小組運用魚骨圖、柏拉圖等工具找到了工作繁忙或怕麻煩（占46.0%）、擔(dān)心被處罰（占25.2%）、擔(dān)心對以后有不良影響（占10.8%）三大真因，這3個因素累計占了82.0%。。

5.設(shè)定目標(biāo)值

通過本院CQI小組多次討論，最終將醫(yī)院不良事件上報率目標(biāo)值設(shè)定為93%。

二、實施階段（Do）

1.提高不良事件上報率的措施分析

提高不良事件上報率最有效的措施是報告程序簡潔化，其次是有上報免責(zé)獎勵制度、加強知識培訓(xùn)、信息及時反饋，加強宣傳等。

2.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫，簡化流程。可按照日期、科室、發(fā)生場所、事件類別、事件等級等查詢，管理部門及時知曉、處理不良事件。

3.加強對全院醫(yī)療人員進行醫(yī)療安全（不良）事件制度的培訓(xùn)、宣傳和考核，監(jiān)督職能部門執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件主動上報無責(zé)制度，落實鼓勵醫(yī)療人員主動上報醫(yī)療安全（不良）事件的獎勵制度。鼓勵主動及時報告，對主動報告當(dāng)事人免于處罰，不會對個人造成影響。

4.信息及時反饋，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、對醫(yī)療流程進行不斷改進和完善。每個季度全院公示學(xué)習(xí)。

三、檢查階段（Check）

通過上述措施的有效實施，不良事件上報率由2015年7月84.9%提高至2016年7月的94.3%，提高了9.4個百分點。經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。員工對不良事件報告制度的知曉率也大幅提升，2016年不良事件規(guī)范管理后，全院上報不良事件1065件，符合三甲復(fù)評A標(biāo)準(zhǔn)（每百張床位年報告≥20 件），達標(biāo)。

四、處理階段（Action）

質(zhì)控科制定醫(yī)院安全（不良）事件報告制度和流程；制定不良事件上報處理流程；統(tǒng)一不良事件報告表、統(tǒng)一科室上報負責(zé)人；建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院安全（不良）事件直報系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫；制定全院員工不良事件主動上報獎勵制度；及時反饋改進措施，信息共享，院領(lǐng)導(dǎo)等決策部門能及時知曉并處理全院不良事件。

進一步總結(jié)這次PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)，目標(biāo)是不良事件上報率達到95%。

五、結(jié)語

將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院安全不良事件管理，提高了不良事件的上報率。通過CQI 小組團隊的協(xié)作，使需要跨部門合作的問題能夠及時解決，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，采取積極干預(yù)措施，防范了醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療質(zhì)量得到提高，保障了患者安全。[5]減少患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提升了患者對醫(yī)院的滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]石璞硯，黃淑萍.醫(yī)療不良事件管理淺析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（9）：1337-1338.

[2]陳曉紅，王吉善.從經(jīng)驗管理走向科室管理[M].科學(xué)技術(shù)文獻出版社.

[3]邱琴，楊小梅，符代雪.PDCA循環(huán)在提高護理不良事件上報率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士：中旬刊，2015，9：166-167.

[4]崔穎，席修明，張進生，等.醫(yī)療安全不良事件報告的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（10）：13-15.

[5]劉玉潔，張金鳳，羅軍萍，等.應(yīng)用FOCUS-PDCA降低醫(yī)療安全不良事件漏報率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（2）：22-24.