鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療效果觀察

盧家奉

【摘要】目的：分析鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療效果。方法：將2015年1月-2016年2月84例兒童慢性鼻竇炎患兒等分兩組。保守組采取保守療法，鼻內鏡組實施鼻內鏡下腺樣體切除術。比較兩組慢性鼻竇炎治療效果；1年復發率。結果：鼻內鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P<0.05；鼻內鏡組1年復發率低于保守組，P<0.05。結論：鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療效果確切，可提高治療效果，降低復發率，是兒童慢性鼻竇炎理想治療方法，值得推廣。

【關鍵詞】鼻內鏡下腺樣體切除術；兒童慢性鼻竇炎；治療效果

【中圖分類號】R762 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

兒童慢性鼻竇炎是常見疾病，治療方法有手術方法和藥物方法，近年來，隨著微創技術不斷發展，鼻內鏡下腺樣體切除術在臨床中應用越來越廣泛，本研究探討了鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年2月84例兒童慢性鼻竇炎患兒等分兩組。鼻內鏡組男20例，女22例；4-10歲，年齡（5.12±2.10）歲。發病時間1年-3年，平均（1.24±0.21）年。保守組男21例，女21例；年齡4-10歲，年齡（5.24±2.12）歲。發病時間1年-3年，平均（1.26±0.22）年。兩組一般資料經統計為P>0.05。

1.2 方法

保守組采取保守療法，丙酸氟替卡松噴鼻，每次1噴，每天1次，用藥15天。同時給予頭孢克肟口服，每次0.1g，每天1次，用藥15天。

鼻內鏡組實施鼻內鏡下腺樣體切除術。墊高肩部，保持頭部仰伸位，進行全身麻醉和經口氣管插管麻醉，用腎上腺素棉片擦拭患兒雙側鼻腔，促使鼻腔收縮。鼻內鏡下清除患兒雙側鼻腔分泌物，促使肥大腺樣體充暴露，在患兒口腔處設置開口器，將兩根導尿管經下鼻道和前鼻孔插入鼻咽部，從口腔導出，后將導尿管拉緊，向前上方提起軟腭并固定，加大軟腭和咽后壁之間距離，以方便進行等離子電刀操作。鼻內鏡直視下將肥厚腺樣體切除，用棉球進行創口壓迫止血。對于合并扁桃體肥大或扁桃體炎的患兒需切除扁桃體。術后用酸氟替卡松噴鼻，并用抗生素和生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 觀察指標

比較兩組慢性鼻竇炎治療效果；1年復發率。

顯效：癥狀消失，鼻竇CT以及鼻內鏡檢查正常，鼻腔無炎癥反應；有效：癥狀改善，鼻竇CT以及鼻內鏡檢查改善，鼻腔輕微炎癥反應；無效：未達到上述標準。慢性鼻竇炎治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理方法

數據借助SPSS17.0軟件統計，計量資料、計數資料進行t檢驗、檢驗，結果以P<0.05代表存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組慢性鼻竇炎治療效果相比較

鼻內鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組1年復發率相比較

鼻內鏡組1年復發率低于保守組，P<0.05，見表2

3.討論

兒童鼻竇炎是臨床常見兒科疾病，以咳嗽、鼻阻塞、膿涕、頭痛等為主要癥狀，患兒還可伴隨支氣管炎、腺樣體炎、中耳炎和哮喘等癥狀。兒童慢性鼻竇炎是癥狀持續時間大于12周的鼻竇炎。近年來，隨著環境惡化等因素影響，兒童慢性鼻竇炎發病率逐年升高，受兒童年齡、生理和解剖等不同影響，兒童慢性鼻竇炎在-癥狀、治療等方面也存在一定差異。兒童鼻竇黏膜比較厚且竇口比較狹長，鼻道狹窄，鼻竇黏膜功能不完善，分泌物排出不利，加上免疫力低下，容易感染細菌而引發兒童慢性鼻竇炎，腺樣體肥大是導致兒童慢性鼻竇炎發生和反復發作的主要原因。

在治療上，傳統藥物保守治療可一定程度緩解臨床癥狀，但無法根治，容易反復。手術治療目的則在于將細菌隱藏部位消除，減輕后鼻孔阻塞癥狀。但傳統腺樣體手術術野不清晰，容易損傷組織，出現咽鼓管口損傷和狹窄，并發中耳炎；咽后壁損傷則可引發鼻咽口咽干燥不適。另外，還可導致咽鼓管周和腺樣體上端殘留，尤其是腺樣體突入后鼻孔切除不干凈，容易復發。

鼻內鏡下腺樣體切除術是一種新型手術，屬于微創手術，可在切除的同時止血，保持術野清晰，避免損傷咽鼓管口等周圍組織，促進療效的提高，降低復發率。另外，鼻內鏡下腺樣體切除術切除干凈，不會損傷黏膜，可避免鼻腔氣化模式和結構發生變化，改善引流和通氣，達到治愈目的。

本研究中，保守組采取保守療法，鼻內鏡組實施鼻內鏡下腺樣體切除術。結果顯示，鼻內鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P<0.05；鼻內鏡組1年復發率低于保守組，P<0.05。

綜上所述，鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療效果確切，可提高治療效果，降低復發率，是兒童慢性鼻竇炎理想治療方法，值得推廣。

參考文獻

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