帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的應用價值比較

溫琳+胡文杰

【摘要】目的：探討帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的應用價值，為帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的應用提供理論依據。方法：選擇2016年5月-2017年5月期間我院收治的強迫癥患者70例為研究對象，并根據實施治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組35例，對照組患者應用帕羅西汀進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上應用認知行為療法進行治療，對兩組患者強迫癥的癥狀變化情況進行密切觀察，對比分析兩組患者治療前后（耶魯布郎強迫量表）Yale-Brown評分、生活自理能力評分、生活質量評分、滿意度評分情況。結果：治療前，兩組患者的Yale-Brown評分、生活自理能力評分、生活質量評分、滿意度評分進行組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的Yale-Brown評分、生活自理能力評分、生活質量評分、滿意度評分明顯好于治療前，觀察組明顯好于對照組，數據之間比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的應用效果非常顯著，患者的生活質量和癥狀得到顯著改善，提高了患者的生活自理能力和滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】帕羅西汀；認知行為療法；強迫癥；應用價值

[Abstract] Objective：To study the paroxetine combined cognitive behavioral therapy in the treatment of obsessive-compulsive disorder application value，for paroxetine combined cognitive-behavioral therapy provides the theory basis for application in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods： in May 2016 - May 2017，70 cases of our hospital during the period of obsessive-compulsive disorder patients as the research object，and depending on the implementation of the treatment was divided into control group and observation group，each group of 35 cases，control group patients using paroxetine treatment，observation group of patients in the control group on the basis of the application of cognitive behavioral therapy treatment，the symptoms of obsessive-compulsive disorder in patients with two groups of closely observe changes，compared two groups of patients before and after treatment（Yale Brown force scale）Yale - Brown，grade，living self-care ability，satisfaction with the quality of life score，score. Results： before treatment，two groups of patients with Yale - Brown，grade，living self-care ability，satisfaction with the quality of life score，score for comparison between groups，there was no statistically significant difference（P > 0.05）；After treatment，two groups of patients with Yale - Brown，grade，living self-care ability and life quality score，satisfaction score is much better than that before the treatment，observation group was better than control group obviously，comparison between data，there is statistical significance difference（P < 0.05）. Conclusion： paroxetine combined cognitive behavioral therapy in the treatment of obsessive-compulsive disorder application effect is very significant，symptoms and quality of life of the patient were markedly improved，and improve the patient's self-care ability and life satisfaction，is worthy of popularization and application.

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01

強迫癥是一種臨床上常見的精神科疾病，非常難以治愈，需要長期實施治療，其產生的原因為患者的遺傳、心理、社會關系等，癥狀表現為強迫行為、思維無法控制，對患者的生活質量有著一定程度的影響，臨床上，多采用藥物進行治療，藥物能在一定程度上改善患者的病情，但是療效和預后均不是非常的理想，認知行為療法是一種新型的治療手段，通過改善患者的認知度，提高了治療效果[1-2]。本文對比帕羅西汀與帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的應用價值，探討帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的重要性。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2017年5月期間我院收治的強迫癥患者70例為研究對象，并根據實施治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組35例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的診斷標準[3]，其中，對照組患者男20例，女15例，年齡在23-65歲的范圍，平均年齡為（38.75±2.24）歲，病程在4-38年的范圍，平均病程為（18.35±2.45）年；觀察組患者男21例，女14例，年齡在22-66歲的范圍，平均年齡為（38.68±2.14）歲，病程在4-36年的范圍，平均病程為（18.46±2.25）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的基本資料進行組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①確診為強迫癥患者；②自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎等器官功能不全者；②不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組患者應用帕羅西汀進行治療，帕羅西汀（浙江尖峰藥業有限公司生產，國藥準字：H20040533），口服治療，1次/d，首次劑量為20mg/次，然后每周增加10mg，最高劑量為50mg/次，連續治療半年。

觀察組患者在對照組的基礎上應用認知行為療法進行治療，帕羅西汀用法用量與對照組一致，認知行為療法[4]：①與患者交流，讓患者提出自身的看法和想法，清楚的認識到自身的問題，提高治療依從性；②針對患者比較負面的思維，應幫助患者形成良好的想法和行為，改善患者的思維方式，去掉負面的思維方式；③傾聽患者的痛苦，與患者建立良好的關系，引導患者形成正確的思維聯想和控制情緒，讓患者清楚自身情感和思維。④認知行為訓練：通過引導，緩慢的改善患者的認知障礙，改變患者內心狀況的行為技術，對部分良好的行為進行反復性的訓練，提升良好行為的反射技術，增強患者的自信心，對情緒努力練習自控，改善強迫的念想，壓抑負面情緒，通過反復性的控制鍛煉，提高患者對于心態的控制能力，形成一種積極的正面心態，提升自信心，當再次出現強迫思維和行為時，能夠有效的進行控制和改善。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者治療前后Yale-Brown評分、生活自理能力評分、生活質量評分、滿意度評分情況。Yale-Brown評分采用Yale-Brown自評量表進行評估，內容為強迫行為、強迫思維等，總分為30分，分數越高，表示患者的強迫癥癥狀越嚴重，反之，表示患者的強迫癥癥狀越輕。生活自理能力評分采用生活自理能力自評量表進行評估，總分為100分，分數越高，表示患者的生活自理能力越強，反之，表示患者的生活自理能力越弱。生活質量評分采用生活質量自評量表進行評估，總分為100分，分數越高，表述患者的生活質量越高，反之，表示患者的生活質量越差。滿意度評分應該問卷答題的方式進行調查，當場回收問卷，回收率100%，總分為100分，分數越高，表示患者的滿意度越高，反之，表示患者的滿意度越低。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件處理和分析，各項指標均采用（±s）表示，組間比較用t、檢驗，計數資料以百分率（%）表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后Yale-Brown評分、生活自理能力評分、生活質量評分、滿意度評分情況

治療前，兩組患者的Yale-Brown評分、生活自理能力評分、生活質量評分、滿意度評分進行組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的Yale-Brown評分、生活自理能力評分、生活質量評分、滿意度評分明顯好于治療前，觀察組明顯好于對照組，數據之間比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

強迫癥是一種常見的精神科病癥，其發病機制與患者的內向、敏感、多疑等因素有著一定程度的聯系，通過對患者各項指標的觀察，發現，強迫癥患者腦內的5-羥色胺功能降和含量低與強迫癥的產生有著一定程度的影響[5]。

強迫癥患者的心理狀況極差，極易產生強烈的強迫和反強迫的心理，這兩種極端矛盾的心理狀況，使得患者產生持久性的痛苦和焦慮，對患者的生活質量有著嚴重的影響，生活、學習、人際交往等，患者受到長時間的折磨，極易形成自卑、自殺等負面情緒的傾向，因此，針對強迫癥患者，應給予重點關注。在對患者使用藥物治療的基礎上，應用認知行為療法，能夠有效的提高患者對于疾病的認知度，清除的了解自身的病情和治療的步驟，從而有效的提高患者的依從性，提高藥物治療的要改，因此，帕羅西汀聯合認知行為療法對于強迫癥患者的療效顯著，應用價值極高[6]。

綜上所述，帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的應用效果非常顯著，患者的生活質量和癥狀得到顯著改善，提高了患者的生活自理能力和滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1]梁頌游.艾司西酞普蘭和帕羅西汀改善強迫癥患者癥狀的效果及安全性分析[J].陜西醫學雜志，2015（4）：489-490.

[2]張麗霞，冀成君，范宏振，等.圖式治療合用氟伏沙明治療強迫癥的隨機對照研究[J].中國心理衛生雜志，2015（10）：726-728.

[3]張連仲，秦天星，曾德志，等.小劑量氨磺必利聯合帕羅西汀治療強迫癥的臨床隨機對照雙盲研究[J].藥物流行病學雜志，2016（6）：333-336.

[4]陳巧平，黃裕立，何宗云，等.心理干預聯合帕羅西汀治療心臟起搏器術后伴焦慮和抑郁狀態的效果[J].廣東醫學，2015（4）：613-615.

[5]符澤娟，謝海玲.認知行為干預療法對改善強迫癥患者心理狀態及生活質量的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：17-20.

[6]楊盛洲，湯益民，張偉娟，等.重復經顱磁刺激聯合認知行為治療對產后抑郁的療效分析[J].中華精神科雜志，2016，49（6）：404-409.