精神病院不同管理模式對病人身心健康影響的對比研究

陳式鈿，蔡松芬，陳瑞錦，陳紅娜

（1.汕頭大學精神衛生中心，廣東 汕頭 515065；2.潮州市第三人民醫院（汕頭大學精神衛生中心分院），廣東 潮州 521041）

精神病院不同管理模式對病人身心健康影響的對比研究

陳式鈿1，蔡松芬1，陳瑞錦2，陳紅娜2

（1.汕頭大學精神衛生中心，廣東 汕頭 515065；2.潮州市第三人民醫院（汕頭大學精神衛生中心分院），廣東 潮州 521041）

目的 比較封閉式與半開放式病房管理模式對患者身心健康、社會功能等的恢復情況的影響，剖析封閉式和半開放式的管理模式的優缺點.方法 按入組標準選取住院患者125例、半開放式病房住院患者103例，采用自尊量表、日常生活能力量表、住院精神病人社會功能評定量表評定，并進行對比研究.結果 研究組與對照組的自尊評定、社會功能評定結果無顯著性差異（P0.05），日常生活能力評定結果有統計學差異（P＜0.05）.結論 良好的環境有益于病人的康復已經是不爭的事實，但管理理念的更新也同樣影響著住院精神病人的康復.

半開放式管理；封閉式管理；精神病；身心健康

上世紀80年代，著名的精神病專家伍正誼教授率先在潮汕地區開辦一所半開放式管理模式的精神病院.醫院以高度的人文關懷辦院理念及“建筑園林化、管理開放化、生活家庭化、治療綜合化”的管理模式被國內專家譽為我國“二十一世紀精神病院發展模式的雛形”.隨后各地陸續開辦開放式、半開放式管理模式的精神病院，目前國內開放式、半開放式、封閉式管理模式三者并存，各有優缺點.自2013年下半年開始把“以高度人文關懷的辦院理念”向封閉式管理的精神病院延伸，醫院把一所原為封閉式管理的精神病院納入分院進行管理.雖環境不同，但充分尊重病人的理念是相同的.本研究從兩院的實際情況出發，進行對照研究，著重從病人的自尊程度、日常生活能力、社會功能三個方面進行對比研究.

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為半開放式管理的病房住院患者和封閉式管理的住院患者共228例，全部病人符合CCMD-3的診斷標準.診斷精神分裂癥，療效達顯著進步及痊愈.半開放式病房住院患者103例，封閉式病房住院患者125例.男性166人，女性62人.婚姻現狀：已婚93人，未婚121人，離異14人.文化程度：大專及以上22人，中專或高中57人，初中102人，小學47人.本院的住院病人年齡為（33.30±9.58）歲，住院天數為（73.85±73.36）天；分院的住院病人年齡為（39.30±10.71）歲，住院天數為（609.79± 928.27）天.平均年齡和住院天數相比較，P＜0.001.

1.2 方法

1.2.1 調查方法及工具

采用一般情況調查表（自編），了解患者的人口學特征；通過問卷評定方式，對2組患者在出院前由研究人員作自尊量表[1]、住院精神病人日常生活能力量表[2]、社會功能評定量表的評定[3]；參加測評護理人員統一培訓學習、作一致性測試，結果無差異性.

1.2.2 統計學方法

2組資料進行對比，應用SPSS23統計軟件包，采用t檢驗對所得數據進行分析.

2 結果

2.1 兩組病人自尊量表、日常生活能力評定量表、住院精神病人社會功能評定量表測查評分結果對比如下，見表1.

表1兩組病人自尊、生活能力、社會功能測評結果對比 （x±SD）

表1顯示，研究組與對照組的自尊評定、社會功能評定結果無統計學差異；研究組與對照組的日常生活能力評定結果具有一定的統計學差異，但無顯著性.

3 討論

本研究發現，半開放式管理的住院病人日常生活能力與封閉式管理的住院病人相比較，存在一定的統計學差異，半開放式管理的住院精神病人略優于封閉式管理的住院病人，這與相關研究結果[1]相同.分析其原因，一是在生活家庭化的環境下，病人能夠在工作人員的正確指導下，料理個人衛生、照顧自己的日常生活，有效地延緩社會功能的衰退.這就要求精神科住院病人院內日常生活技能的訓練是必不可少的，應值得精神科護理人員做進一步的努力和提升.二是與分院的住院病人年齡較大、日常生活能力下降有關.這就提示老年病人需要護理人員更多的熱心關懷和照護.

本研究顯示，住院病人的自尊量表測定的結果與張倬秋等的研究結果[4]相同：精神分裂癥患者的自尊水平和住院模式無關.住院精神病人社會功能評定量表兩單位住院病人評分未見統計學差異，這與很多研究[5-9]結果不同.研究人員一致認為，可能與兩院的護理人員管理理念相同有一定的關系.該研究的兩家醫院，是本院和分院的關系，雖然環境不相同，但護理人員的管理理念是相同的.兩家醫院的管理理念都是以著名精神病學家伍正誼教授所提倡的主要核心內容：充分尊重病人，在保證住院病人的安全前提下，給他們以得到最大限度的自由為主要指導方針開展工作的.本研究的兩家醫院，不論是半開放式管理的病房，還是封閉式管理的病房，護理人員始終堅持以尊重病人，愛護病人，以親人般的關系與病人相處，世俗的偏見——精神病人被歧視現象在這兩家醫院已蕩然無存.護理人員為了使病人更好的康復，常常與家屬溝通，教育病人家屬履行應盡義務，關愛病人，最大限度地幫助病人解決住院期間所出現的各類問題.同時，在住院期間，護理人員利用網絡、電視，讓病人了解國內外形勢以及周邊地區所發生的事情，有時會針對一些社會現象組織病人進行討論，使病人思維處于比較活躍的狀態，減少病人與社會隔閡，延緩病人社會功能的退縮.由此可見，在精神病人住院的康復過程中，不論開放式管理、半開放式管理，還是封閉式管理，護理人員的管理理念可能會影響著住院病人的康復效果.伍教授曾經說過：精神病人受到社會甚至家庭的歧視，入醫院又要禁閉，給病人帶來恐怖感，對他們康復不利，精神病人也是人，應同其他病人一樣享受到尊嚴和自由，在保證其安全的基礎上，應給予充分自由，不采用“放風式”的管理方法.他還提出醫生不穿白褂長衣而是穿普通衣服，應和病人一起吃飯、共同參加各種活動，即讓精神病人學做各種工藝品、學畫畫、寫字、彈琴、唱歌和打乒乓球……，使病人在醫院里就像在一個溫暖的大家庭里一樣.筆者認為：中國的家庭意識很濃，為病人創造良好的家庭環境，對心身康復有明顯療效.而在這大家庭里，主導者應是護理人員，營造溫馨家庭環境，讓每位家庭成員都能輕松、自由、愉快地生活，是延緩精神病人社會功能衰退、增強病人自尊、自信的重要途徑.

當前，國內的精神病院開放式、半開放式、封閉式各種管理模式并存，從病人康復和安全的角度考慮，各有利弊.但總的來說，充分尊重病人，在保證病人安全的前提下，給予充分的自由是護理管理的根本理念，它可以增強病人自尊感和自信心；醫護人員把病人當親人，營造溫馨家庭氛圍，更有利于住院病人的康復；同時，必須利用醫院的自身環境，因地制宜，對病人的日常生活技能、簡單的社會功能加以訓練和培養，可能會一定程度上延緩病人的衰退.良好的環境有益于病人的康復已經是不爭的事實，但管理理念的更新也同樣影響著住院精神病人的康復.本研究還存在研究的住院病人人數不多，空間又局限于住院期間的不足，后期將擴大研究人數和延長追蹤時間，尤其是出院后的觀察，進一步說明研究的效果.

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[2]曹新新.最新精神臨床護理新思維新技術與應急事件防范預案處理流程及護理質量評價標準[M].上海：上海科學技術出版社，2013.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社，1993.

[4]張倬秋，范瑜，鮮玉霞.不同管理模式的康復期精神分裂癥患者自尊調查[J].現代預防醫學，2011，38（13）：2533-2534.

[5]藍曉演.住院環境對精神分裂癥患者日常生活能力影響的對照研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（24）：70．

[6]趙戈輝，臧志坤，邊新丑.半開放式管理對恢復期精神病患者社會功能影響[J].河北醫藥，2012，34（3）：429．

[7]劉建瓊，張程赪.護理管理模式對住院精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究[J].中國醫藥指南，2013，26（6）：27-28.

[8]崔秀芝.對精神分裂癥患者行開放式護理管理對社會功能缺陷康復的影響分析[J].中國衛生產業，2015，12（5）：164-165.

[9]王海龍，嚴保平.開放式護理管理對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國健康心理雜志，2014，9（5）：660-662.

Comparative Study on the Effect of Different Management Modes of Mental Hospital on Patients'Psychosomatic Health

CHEN Shitian1,CAI Songfen1,CHEN Ruijin2,CHEN Hongna2
（1.Mental Health Center，Shantou University,Shantou 515063,Guangdong,China;2.The Third People's Hospital of Chaozhou City（Shantou UniversityMental Health Center Branch,Chaozhou 521041,Guangdong,China））

ObjectiveTo compare the effects of closed and half open management mode on patients with psychosomatic health and social function,and to fully analyze the advantages and disadvantages of closed and half open management model.Methods125 cases of inpatients and 103 cases of patients in half open wards were selected under entering criterion and assessed by self-esteem scale,daily living ability scale and social disability screening schedule（SDSS）for comparative evaluation.ResultsFor study group and control group in the assessment of self-esteem,there was nosignificant difference（P＞0.05）the social disabilityscreeningschedule results.The daily life ability evaluation of the results shows statistically difference（P＜0.05）.ConclusionGood environment is beneficial to the rehabilitation of patients,but the renewal of management concept also affects the rehabilitation of inpatients.

half open management;close management;psychosis;psychosomatic health

R473.74

A

1001-4217（2017）03-0072-04

2017-03-14

陳式鈿（1977—），女（漢族），廣東省汕頭市人，主管護師.研究方向：精神科臨床護理. E-mail：lslin@stu.edu.cn

汕頭市醫療科技計劃項目（2014-62-03）