項針為主治療腦卒中后吞咽困難30例*

王彥華，周紅霞，楊國防，劉君穎

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·針灸經絡·

項針為主治療腦卒中后吞咽困難30例*

王彥華，周紅霞，楊國防，劉君穎

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察項針為主治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法：選擇60例腦卒中吞咽功能障礙患者，按SPSS軟件編程產生的隨機號碼將患者隨機分為兩組。對照組給予基礎治療，包括吸氧、預防呼吸及泌尿系統感染、降血壓、降血糖、降血脂、改善微循環、腦神經營養劑的運用、抗血小板聚集。治療組在對照組治療基礎上給予項針療法(阿嗆穴、治嗆穴、吞咽穴為主，內關、通里為輔)。1 d 2次。兩組均以5 d為1個療程，治療4個療程后判定療效。結果：治療組痊愈16例，有效12例，無效2例，有效率為93.33%；對照組痊愈2例，有效15例，無效13例，有效率為56.67%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：項針為主治療腦卒中后吞咽困難療效確切。

腦卒中；吞咽困難/治療；項針；洼田飲水試驗；臨床療效

腦卒中后吞咽困難屬于中醫學“中風”“喑痱”范疇。“中風”是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言不利等臨床癥狀為主的一種疾病。西醫學認為：吞咽困難是腦卒中后并發假性球麻痹患者中最常見的癥狀之一,輕者僅進食、飲水嗆咳,重者只能依靠鼻飼流食、靜脈補液來維持生命,而且吞咽困難易導致吸入性肺炎、水電解質紊亂、脫水、營養不良、支氣管痙攣、氣道阻塞、心理障礙等并發癥，嚴重者因窒息而危及生命。經研究發現：伴有吞咽障礙的腦卒中死亡率是吞咽功能正常腦卒中程度相似組的3倍[1]。2016年1月—2016年6月，筆者采用項針為主治療腦卒中后吞咽困難30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取60例河南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科住院部收治的腦卒中吞咽困難患者，按SPSS軟件編程產生的隨機號碼將患者隨機分治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡平均(65.32±7.24)歲；病程平均(48.85±1.27) d。對照組30例，男16例，女14例；年齡平均(64.76±3.82)歲；病程平均(51.76±1.45) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國腦血管病防治指南》[2]標準。①發音及言語障礙，咀嚼及吞咽困難，飲食嗆咳。②軟腭，咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運動障礙，但無舌肌萎縮及束顫。③病理性腦干反應性：如下頜反射、吸吮反射。④咽反射存在，軟腭反射消失或極弱。⑤錐體束征(一側或雙側肢體癱瘓)，或情感障礙(表情淡漠、強哭強笑)。⑥腦血管病(中風)發作或反復發作史。具有①及②～⑥中任意2項者可確診。

2.2 中醫診斷標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》[3]的標準。①主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調。③起病方式:急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發病年齡：多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。同時伴有吞咽困難、飲水嗆咳。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①所有患者均符合1995 年中華醫學會腦血管病學術會議[3]制訂的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦出血和腦梗死的診斷標準，且經過顱腦CT 及/ 或MRI輔助檢查。②符合假性球麻痹的診斷標準：飲水嗆咳，吞咽困難，軟腭反射消失，咽反射存在等。③洼田氏飲水試驗評定[4]為5級。④生命體征穩定,血壓≤180/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，能配合治療。

3.2 排除病例標準

①咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。③神經肌肉病引起的球麻痹，如重癥肌無力、運動神經元病、多發性肌炎等。④精神性疾病，如癔病等。

4 治療方法

對照組給予基礎治療，包括吸氧、預防呼吸及泌尿系統感染、降血壓、降血糖、降血脂、改善微循環、腦神經營養劑的運用、抗血小板聚集[2]。治療組在對照組治療基礎上給予項針療法，主穴：阿嗆穴、治嗆穴、吞咽穴。阿嗆穴針刺手法：患者去枕仰臥位，醫生站在患者一側，常規消毒，左手固定穴位，右手持1寸毫針直刺，至針下有落空感后，再緩慢進針，誘發患者出現劇烈咳嗽后立即出針。治嗆穴針刺手法：患者去枕仰臥位，醫生站在患者一側，常規消毒，左手固定穴位，右手持1寸毫針直刺，行針后留針約30 min。吞咽穴針刺手法：患者去枕仰臥位，醫生站在患者一側，常規消毒，左手固定穴位，并向外推開頸總動脈，右手持1寸毫針向外側直刺約0.3寸，留針約30 min。針刺治嗆穴、吞咽穴時，均不刺入氣管內。加配穴內關、通里、風池等。操作方法：內關、通里垂直進針約1寸，采用瀉法；風池穴進針時針尖指向喉結，采用捻轉補法。

兩組均1 d 治療2次，5 d為1個療程，連續治療4個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

根據洼田飲水試驗[4]進行療效觀察。患者端坐，喝下30 mL溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級(優)：5 s內能順利地1次將水咽下，為1分。2級(良)：5～10 s內分2次以上，能不嗆咳地咽下，為2分。3級(中)：5～10 s內能1次咽下，但有嗆咳，為3分。4級(可)：10 s內分2次以上咽下，但有嗆咳，為4分。5級(差)：頻繁嗆咳，不能全部咽下，為5分。

6 療效判定標準

按照參考文獻[4]的標準。痊愈：洼田飲水試驗達1級、2級，能正常進食。有效：洼田飲水試驗達3級、4級，能部分進食，有嗆咳，需靜脈補充營養。無效：洼田飲水試驗5級，完全不能經口進食。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.34，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后洼田飲水試驗分級對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.96,P<0.01,差別有統計學意義。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗分級對比 例

8.3 兩組顯效患者治療后顯效時間對比

見表3。

表3 兩組痊愈患者治療后顯效時間對比±s

注：與對照組治療后對比，*P<0.05。

9 討 論

吞咽困難為腦卒中后常見的并發癥之一，中西醫對此均無療效確切的治療方法。針刺療法是治療腦卒中吞咽困難的一種有效方法，且具有操作簡便、見效快、患者依從性好等優點。西醫學認為：針刺阿嗆穴施用雀啄手法強刺激，作用靶點為咽喉部的咽縮肌和咽提肌，受迷走神經支配。吞咽時，咽提肌向背側升提喉和咽，并促使舌根后壓，會厭折返封閉喉口，同時咽管縮短。咽縮肌自上而下依次收縮，封閉咽腔，將食團擠入食管，完成吞咽動作。咽部的感覺非常重要，食物對咽壁的刺激是引起和完成吞咽反射的關鍵因素。咽部的信息不斷反饋回腦干的吞咽中樞和大腦皮層，中繼后進一步調節吞咽反射的完成。針刺治嗆穴、吞咽穴，作用靶點為甲狀軟骨和舌骨之間的甲狀舌骨膜，受迷走神經支配，主要功能是控制甲狀軟骨的上下移動，進而協助吞咽動作的完成。腦卒中假性球麻痹吞咽困難是由于中樞性病變，導致主動吞咽動作啟動延遲或不能，進而出現吞咽困難，吞咽反射弧存在。針刺阿嗆穴、治嗆穴、吞咽穴，施加一個外源性刺激，誘導吞咽動作的發生，促進主動性吞咽動作的恢復和重建，達到治療的目的。

本研究60例腦卒中后吞咽困難中，對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上給予項針針刺療法，結果顯示治療組有效率為93.33%，高于對照組(有效率56.67%)，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)；在顯效時間方面，治療組優于對照組(P<0.05)。既往筆者的臨床實踐[5]發現：針刺阿嗆組穴能有效地改善腦卒中假性球麻痹患者吞咽困難的癥狀，提高患者的生活質量。針刺阿嗆組穴治療過程中，未發現明確的不良反應。該療法選穴簡單，操作簡便易行，患者易于接受。

10 參考文獻

[1]趙性泉，張婧.腦卒中后吞咽困難的診斷與治療[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：237-238.

[2]中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：77.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012：123-125.

[4]大西幸子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復實用技術[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:43.

[5]王彥華,楊海燕.針刺阿嗆穴聯合開竅利咽棒、吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的研究[J].中醫臨床研究，2013，5(9):41-43.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0068-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.28

王新志，主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院，wangxinzhi@qq.com

河南省基礎與前沿技術研究項目(152300410108)

2017-02-19；

2017-06-05