補肺健脾益腎湯聯合西藥治療COPD穩定期肺脾氣虛證45例

龔昌銀

(鄭州益圣哮喘醫院中醫內科，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

補肺健脾益腎湯聯合西藥治療COPD穩定期肺脾氣虛證45例

龔昌銀

(鄭州益圣哮喘醫院中醫內科，河南 鄭州 450000)

目的：觀察補肺健脾益腎湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期肺脾氣虛證的臨床療效。方法：將89例COPD穩定期肺脾氣虛證患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，均給予健康宣教，戒煙、戒酒、持續吸氧。對照組按照病情需要給予沙丁胺醇片，2.4 mg/次，3次/d，口服；異丙托溴銨氣霧劑，2噴/次，4次/d，口噴。治療組在對照組治療基礎上加服補肺健脾益腎湯(人參、生黃芪、防風、茯苓、白術、蛤蚧、五味子、胡桃肉、炙甘草)，1 d 1劑，早、晚分服。兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。結果：治療組臨床控制19例，顯效14例，有效9例，無效3例，有效率為93.33%；對照組臨床控制11例，顯效15例，有效8例，無效10例，有效率為77.27%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：補肺健脾益腎湯聯合西藥可提高氧自由基代謝活性，降低過氧化脂質含量，改善微循環及肺功能，治療COPD穩定期肺脾氣虛證患者效果確切，能夠有效地提高患者的T淋巴細胞免疫功能，值得臨床進一步的推廣。

慢性阻塞性肺疾病/中西醫結合療法；補肺健脾益腎湯/治療應用；肺脾氣虛證；肺功能；T淋巴細胞免疫功能；亞群水平；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由多種疾病狀態的集合，主要表現為慢性呼氣流速降低和肺臟病理改變，而后期病情加重多于患者機體抵抗能力不足感染病原微生物所致[1]。因此，如何提高COPD穩定期肺脾氣虛證患者的免疫力尤為重要。2012年11月—2015年11月，筆者采用補肺健脾益腎湯聯合西藥治療COPD穩定期肺脾氣虛證45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院中醫內科COPD穩定期肺脾氣虛證患者89例，根據臨床癥狀、體征，結合胸部X線檢查結果進行評估，排除急性發作期、病情危重需要插管或有創機械通氣等患者，采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組45例，男24例，女21例；年齡43～83歲，平均(59.63±5.96)歲；病程5～35 a，平均(19.62±4.84) a。對照組44例，男24例，女20例；年齡43～81歲，平均(59.62±5.97)歲；病程5～36 a，平均(19.61±4.85) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

入組前，至少經3名醫師檢查，臨床癥狀與體征符合西醫慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]和慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南診斷標準，中醫辨證符合肺脾氣虛證診斷[3]。

3 治療方法

兩組患者均給予健康宣教，戒煙、戒酒、持續吸氧。對照組按照病情需要給予沙丁胺醇片(由山東仁和堂藥業有限公司生產，國藥準字H10983170)2.4 mg/次，3次/d，口服；異丙托溴銨(由法國勃林格殷格翰大藥廠生產，注冊證號H20060236)，2噴/次，4次/d，口噴。治療組在對照組治療基礎上加服補肺健脾益腎湯，藥物組成：人參12 g，生黃芪12 g，防風12 g，茯苓12 g，白術12 g，蛤蚧9 g，五味子9 g，胡桃肉9 g，炙甘草15 g。加減：舌苔厚膩者，加厚樸9 g；肢體酸痛者，加獨活9 g；頭痛嚴重者，加川芎9 g。諸藥清水浸泡30 min，然后煎至400 mL，1 d 1劑，早、晚分服。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制訂。癥狀、體征包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、腰膝酸軟、易感冒、舌質共8項，每項按輕(+)、中(++)、重度(+++)，分別記1分、2分、3分；若此項陰性，記0分。總分0～24分，分數越低，表明治療效果越好。臨床控制:總分≤5分。顯效：總分>5分～8分。有效：總分>8分～15分。無效：總分>15分。

5 觀測指標

①肺功能測定：采用本院肺功能診斷儀測定1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，以及1 s用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%，2項指標越大，表明治療效果越好[5]。②血清學指標測定：采用生物素—鏈霉親和素(BSA)系統免疫細胞化學法進行檢測，測定CD4+水平、CD8+水平和CD4+/CD8+，對比治療前后水平[6]。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后肺功能指標對比

見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比 ±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群水平對比 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

COPD是臨床常見的一種不可逆氣流受限炎癥性、進展性疾病，與有害氣體或氣道異常炎癥反應關系密切，表現為不同程度的咳嗽、胸悶或氣喘等癥狀，隨著霧霾等天氣的影響，其發病率和病死率呈逐年上升趨勢。西醫學認為：機體內環境的穩定依賴于細胞免疫和體液免疫消滅入侵機體的病原體或微生物，而免疫功能通過激活單核細胞、B淋巴細胞和T淋巴細胞等免疫細胞參與機體的免疫反應，其中T淋巴具有細胞免疫和免疫調節雙重功效，同時可以輔助CD4+和抑制CD8+對機體的調節，從而維持CD4+/CD8+處于一個動態的相對穩定[7]。因此，降低CD4+/CD8+比值是改善COPD患者機體免疫功能的重要措施，也是改善預后的重要治療手段。

中醫學根據臨床癥狀、體征等表現，認為COPD穩定期當屬“咳嗽”“肺脹”“喘證”范疇，與久病臥床導致肺虛，進展傷及脾腎，肺脾腎均虛而衛外不固，脾失健運，與外邪而反復發作傷及機體內環境，導致免疫功能失調，形成惡性循環危及生命[8]。因此，筆者認為：肺脾腎氣虛是COPD的基本發病病機，肺衛堅固、脾氣健運、腎氣充足則外邪不能侵入機體，免疫能力強，治療當以補肺健脾益腎為主。筆者自擬補肺健脾益腎湯煎服，方中人參補五臟之氣，尤以補肺臟之氣，肺氣強則四臟之氣盛，生津安神；蛤蚧具有補肺氣、定喘咳、補腎陽與精血等功效，協同人參共補肺益腎，止咳喘；胡桃肉歸腎經、肺經和大腸經，具有補肺、溫腎、潤腸、利三焦和潤燥化痰等功效[9]；生黃芪歸肺脾二經，補各臟之虛，益元氣、壯脾胃、祛肌熱、活血生血；茯苓健脾補中；防風祛邪不傷正；白術補氣健脾，助黃芪強化衛氣固表；炙甘草調和諸藥。縱觀全方，肺脾腎同補，共奏補肺益氣、固表健脾、益腎定喘之效。現代藥理學[10]研究證實：人參能夠增強機體免疫，促進蛋白質RNA、DNA合成等。蛤蚧提取液具有雄性激素樣作用，能夠顯著提高氧自由基代謝活性，解痙平喘，同時有抗炎和降低過氧化脂質含量作用。生黃芪提取物能夠顯著提高T淋巴細胞免疫功能和增強抑制細菌的功效，同時可以抑制血小板聚集和磷酸二酯酶活性，從而降低心腦肺血管阻力，改善微循環，從而達到改善肺功能和促進肺換氣的目的[11]。部分學者研究證實：黃芪具有雙向調節免疫功能的作用，調節CD4+/CD8+穩態，從而保持免疫功能的平衡。五味子斂肺滋腎，寧喘止咳，除煩咳。

總之，在常規用藥和無創呼吸機治療的基礎上加服補肺健脾益腎湯治療COPD穩定期肺脾氣虛證患者效果確切，能夠有效提高患者的T淋巴細胞免疫功能，值得臨床推廣和運用。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)06-0042-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.18

2017-03-27；

2017-06-05