系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭中的護(hù)理效果

周宏麗

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭中的護(hù)理效果

周宏麗

目的 探究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)用于小兒肺炎合并心力衰竭中的護(hù)理效果，為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考。方法 在某院于2015-03—2016-08間收治的肺炎合并心衰患兒中隨機(jī)抽取出130例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分入到對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))和觀察組(系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù))中，對比分析兩組患兒的護(hù)理效果指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理48 h的心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度均低于對照組，且憋喘緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺音消失時(shí)間比對照組短，P＜0.05；觀察組患者的住院時(shí)間比對照組短，且家屬護(hù)理滿意度評分更高，P＜0.05。結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心衰中的應(yīng)用有助于提高搶救效果，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，縮短住院時(shí)間。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；小兒肺炎；心力衰竭；護(hù)理效果

肺炎是嬰幼兒的常見疾病，可以發(fā)生在任何時(shí)段，一般是由病原體引起的，其中最為常見的是支氣管肺炎[1]。肺炎患兒主要臨床癥狀為呼吸系統(tǒng)癥狀，伴隨肺部體征，隨著病情的進(jìn)展，可能累及其他器官，引起心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到患兒的生命安全[2-3]。肺炎患兒一旦誘發(fā)心衰，那么病情危重，進(jìn)展快，必須及時(shí)給予有效的治療、護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后。我院對65例肺炎合并心衰患兒采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，有效提高了搶救效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 在我院2015-03—2016-08間收治的肺炎合并心衰患兒中隨機(jī)抽取出130例作為研究對象，全部患兒均符合肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知情同意參與本研究，排除合并其他嚴(yán)重疾病、中途退出的患兒，本研究獲我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的130例患兒根據(jù)護(hù)理方法的差異進(jìn)行分組，對照組患兒65例，男患兒39例，女患兒26例；年齡1～6歲，平均(3.48±0.45)歲；病程2～6 d，平均(4.02±0.21)d。觀察組患兒65例，男患兒36例，女患兒29例；年齡1～7歲，平均(3.65±0.51)歲；病程2～7 d，平均(4.11±0.23)d。兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予臥床休息、抗感染、吸氧、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物等常規(guī)對癥治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理等。

觀察組患兒給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體措施為[4-5]：①呼吸道護(hù)理干預(yù)。患兒的肺部通氣量低，心臟需氧量增加，因此對呼吸道的通暢要求較高。護(hù)理人員根據(jù)患兒的肺炎癥狀、病情嚴(yán)重程度等制定呼吸道護(hù)理干預(yù)措施，確保呼吸道的通暢，主要措施為：定時(shí)給患兒更換體位，在臥位時(shí)將頭肩部抬高約30°～60°，促進(jìn)肺部氣體的交換以及呼吸道分泌物的排出。保持病房空氣的清新，每日進(jìn)行病房消毒滅菌處理，并定時(shí)開窗通風(fēng)，促進(jìn)氣體流通。對于呼吸困難、血氧飽和度較低的患兒吸氧治療，對于缺氧嚴(yán)重的患兒給予面罩吸氧，吸氧的濃度在50%～60%之間。對于呼吸道分泌物多的患兒，給予吸痰處理，吸痰結(jié)束后用鹽水棉球進(jìn)行口腔的擦拭，預(yù)防口腔潰瘍并發(fā)癥。②控制藥量以及液體量。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患兒使用相關(guān)藥物治療，靜脈給藥時(shí)，首選前額部的靜脈，預(yù)防針頭的脫落和藥液滲漏發(fā)生。在給藥的過程中，密切監(jiān)測患兒的生命體征，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常現(xiàn)象立即通知醫(yī)生查明原因并處理。嚴(yán)格控制滴速，一般控制在6～10滴/min，對于有條件的可使用輸液泵。③發(fā)熱的護(hù)理。護(hù)士密切觀察患兒的體溫變化以及熱型變化，每1～2 h測量一次體溫，并給予有效的降溫措施，使用厚度適中的衣被，促進(jìn)機(jī)體散熱。對于使用退熱劑的患兒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣物，并用溫水擦浴，確保皮膚的清潔干燥，保持床單的清潔干燥，預(yù)防壓瘡、紅臀等并發(fā)癥發(fā)生。④個(gè)體化的心理護(hù)理。針對患兒：患病后出現(xiàn)身體的不適，會(huì)經(jīng)常哭鬧，從而影響到治療、護(hù)理的順利開展。因此，床旁護(hù)士每天耐心的與患兒交流溝通，用肢體撫摸安慰患兒，通過給患兒讀童話書、講故事、做游戲等取得信任，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，從而促使患兒更好配合治療和護(hù)理。針對家屬：多數(shù)患兒家屬存在擔(dān)憂、焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員耐心給家屬開展健康教育、心理護(hù)理，提高家屬的認(rèn)知水平，并手把手的教導(dǎo)家屬如何照護(hù)患兒，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕家屬的不良情緒。⑤排便護(hù)理。肺炎合并心衰患兒在住院期間的進(jìn)食少，可能出現(xiàn)排便障礙，或是因心衰導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，導(dǎo)致便秘、腹瀉等并發(fā)癥。因此監(jiān)測患兒的排便情況，若出現(xiàn)便秘癥狀，則給予開塞露通便，反復(fù)告知患兒不得用力排便；腹瀉時(shí)，通知醫(yī)生采取藥物治療外，在每次排便后，用溫水清洗肛門以及會(huì)陰部，保持干燥清潔，預(yù)防肛周皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理48 h的生命體征指標(biāo)(心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度)、臨床癥狀緩解時(shí)間(憋喘緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺音消失時(shí)間)、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度(于患兒出院前采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，由患兒家屬填寫，分成20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～5分計(jì)分法，1分為不滿意，5分為非常滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別應(yīng)用(%)與(±s)表示，分別采用χ2與t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的生命體征指標(biāo)對比(表1) 在護(hù)理前兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)值對比差異不明顯，P＞0.05；在護(hù)理48 h，觀察組患兒的心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度均明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的生命體征指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患兒的生命體征指標(biāo)對比(±s)

組別 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 肝肋下增大程度(cm)護(hù)理前 護(hù)理48 h 護(hù)理前 護(hù)理48 h 護(hù)理前 護(hù)理48 h觀察組(n＝65) 184.0±45.3 126.2±23.1 80.2±12.1 42.9±8.6 2.56±0.43 1.12±0.06對照組(n＝65) 181.8±42.3 146.9±28.5 79.6±11.2 58.6±9.5 2.50±0.41 1.65±0.10 t值 0.286 4.549 0.293 9.878 0.814 36.641 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間對比(表2)觀察組患兒的憋喘緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺音消失時(shí)間均比對照組患兒更短，P＜0.05。

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間對比(±s，d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間對比(±s，d)

組別 憋喘緩解時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 肺音消失時(shí)間觀察組(n＝65)3.28±0.45 3.42±0.46 5.87±0.76對照組(n＝65)4.59±0.65 5.12±0.64 8.34±1.21 t值 13.359 17.390 13.937 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對比觀察組患兒的住院時(shí)間為(7.20±1.32)d，護(hù)理滿意度評分為(94.3±9.5)分；對照組患兒分別為(11.25±1.87)d、(87.4±8.5)分，經(jīng)對比，P＜0.05。

3 討論

肺炎是一種常見的小兒疾病，是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，起病急，多發(fā)生于冬春季節(jié)，若得不到及時(shí)的治療可能導(dǎo)致病情的惡化，進(jìn)而導(dǎo)致合并癥的發(fā)生，常見的合并癥是心力衰竭、呼吸衰竭，對患兒的生命造成重大威脅[6-7]。臨床護(hù)理干預(yù)工作在小兒肺炎合并心衰的治療中具有重要作用，有助于提高治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

與過去傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理服務(wù)相比，新時(shí)期人們對護(hù)理服務(wù)提出新的要求，不僅要實(shí)現(xiàn)對生理的護(hù)理，同時(shí)還要進(jìn)行心理的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的無縫隙性，在護(hù)理服務(wù)中，根據(jù)患兒的病情制定護(hù)理方案，保證各個(gè)護(hù)理措施的銜接性以及對患兒治療全過程各個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)，這對于患兒的預(yù)后具有積極意義[9-11]。我院對肺炎合并心衰患兒采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，通過呼吸道護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、控制藥量以及液體量、心理護(hù)理、排便護(hù)理將護(hù)理措施落實(shí)到患兒治療的全過程中，實(shí)現(xiàn)對患兒及家屬的身心護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示觀察組患兒護(hù)理48 h的生命體征指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比對照組短，家屬護(hù)理滿意度評分更高，P＜0.05。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)用于小兒肺炎合并心衰中是安全有效的，值得推廣。

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2017-01-11)

1005-619X(2017)05-0539-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.040

122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院