職業健康體檢血液標本出現誤差的原因及防范措施

耿素亞 李國鋒

職業健康體檢血液標本出現誤差的原因及防范措施

耿素亞 李國鋒

目的 降低標本誤差發生率，提高血液檢測結質量。方法 對某科2014-01—2016-12出現的107例誤差血液標本，由某科質控小組成員參照血液標本質量標準對所有標本進行質量檢查，確定為誤差標本后，并根據調查結果對相關原因進行整理分析。結果 標本誤差出現的原因為采集因素占28.1%，送檢因素占44.0%，檢測因素占16.8%，患者自身因素11.1%；送檢因素造成的誤差比例顯著高于其他因素。結論 標本采集是檢驗工作的第一步，送檢過程是引發標本誤差的重要環節，標本采集前患者進食或者劇烈運動，均會影響檢測結果的真實性。

職業健康；血液標本；誤差分析

我院每年職業健康體檢人數在58 000～65 000人之間，兩組體檢隊伍，每組每天體檢量平均在160人，血液檢驗是職業健康體檢的重要內容。為提高我科血液檢測結果的質量，降低誤差發生率，通過對近3年血液誤差標本的原因進行分析，并提出相應的防范措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014-01—2016-12出現誤差的血液標本107例，其中男性66例，女性41例，檢驗項目血液常規檢查34例，生化檢查42例，免疫項目31例。

1.2 標本采集方法 所有血液標本均由檢驗科護士采集，靜脈采血法使用真空式靜脈采血，患者坐位，取肘正中靜脈，嚴格執行無菌操作規范，將采集的血液標本按照檢查項目分別注入不同類型的抗凝試管中，貼好標簽，及時送檢。

1.3 分析評價方法 由我科質控小組成員參照血液標本質量標準對所有標本進行質量檢查，發現問題標本進行反復查驗，對相應護理人員進行調查，包括血液標本采集方式、時間、過程、采集部位以及標本存放時間，患者情況，確定為誤差標本后，并根據調查結果分析相關原因，進行必要改進。

2 結果

標本誤差出現的原因為采集因素占28.1%，送檢因素占44.0%，檢測因素占16.8%，患者自身因素11.1%；送檢因素造成的誤差比例顯著高于其他因素(表1)。

表1 標本誤差出現因素

3 討論

血液檢測是職業健康體檢的重要項目，從標本采集、存放、運送、檢驗前處理、及時檢測等環節加強整體過程質量控制，減少標本誤差發生是獲得準確結果的重要前提[1]。

標本采集是檢驗工作的第一步，通過分析我們發現，部分標本量達不到檢驗要求，原因有抽血護士忽視標本量的要求，留取過程中血液流出不暢等[2]。我們通過加強抽血護士業務培訓，讓其熟悉掌握各種檢測項目的采血量、抗凝劑的類型，改進止血帶使用方法等措施加以避免[3]。

我們通過誤差原因的統計學分析，結果顯示送檢因素造成的誤差比例最高，提示送檢過程是引發標本誤差的重要環節[4]。多數患者因為空腹急于抽取標本后可以進餐造成待檢人員過多，抽血護士較少，護士忙于抽血，導致送檢延誤；或者送檢人員未對標本重視，送檢途中出現標本的劇烈震蕩[5]。根據原因，我們一是請組織人員將待檢人員分流至超聲科、放射科和心電圖等其他科室；二是根據情況增加抽血人員；三是檢驗人員主動收取標本，平穩轉送，及時檢測。

檢測因素中未及時檢測的原因主要與檢驗標本量大，導致檢測不工作及時，檢測人員未對標本妥善存放[6]，造成溶血。我們通過制定相應的制度，提高相關人員責任心，標本送至檢驗科后，及時分類檢測，明確相關標本的儲存時間及條件[7]，避免延誤檢驗時間或出現失誤造成檢驗結果不準確。

標本采集前患者進食或者劇烈運動，均會影響檢測結果的真實性[8]，而出現這些情況的原因與我們的宣教不到位有關，我們在體檢通知單中用粗體字標明需要禁食時間和禁止劇烈活動，給患者交代采血前的飲食注意事項及采血的最佳時間[9]，以減少這類誤差的出現。

總之，在標本的采集、送檢及保存過程中都可能會出現誤差標本[10]，我們需要采取適當有效的措施降低標本誤差率，控制血液標本的質量來提高血液檢測結果的準確性和可靠性。

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2017-03-08)

1005-619X(2017)05-0544-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.043

467099 中國平煤神馬集團職業病防治院檢驗科