布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效觀察

任宏偉 行敏 蘇艷琦 郎會利

布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效觀察

任宏偉 行敏 蘇艷琦 郎會利

目的 探討布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效。方法 選擇2015-05—2016-09在某院兒科就診的肺炎繼發腹瀉的患兒86例，將所有患兒按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組43例，給予兩組患兒抗生素、補液、對癥支持治療，糾正水電解質紊亂，對照組給予患兒思密達，觀察組患兒在此基礎上聯合布拉氏酵母菌口服。根據全國腹瀉病防治學術研討會中關于腹瀉病的療效標準對本研究患兒72 h治療效果進行療效判斷。比較兩組患兒治療止瀉時間和總療程。觀察兩組患兒治療期間的不良反應發生情況。結果觀察組總有效率為93.0%(40/43)，明顯優于對照組患兒的76.7%(33/43)，組間比較，有效率差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組患兒的止瀉時間明顯短于對照組，且治療總療程較對照組更短，兩組患兒的兩項時間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。兩組患兒治療期間未發生不良反應。結論 使用布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發腹瀉能快速重建新腸道菌群，對恢復腸道微生態平衡，保護腸黏膜，平穩止瀉，縮短療程具有很好效果，治愈率高，安全性好。

布拉氏酵母菌；肺炎；繼發腹瀉

小兒肺炎是兒科常見疾病，因品種多、療程長的抗生素治療，嚴重破壞了腸道菌群的生態平衡，加之患兒自身免疫力低下等多種因素影響，患兒常繼發腹瀉，腹瀉的發生使本來在病中的患兒的抵抗力愈加低下，以往的臨床治療一般選用乳酸桿菌、雙歧桿菌為代表的細菌型益生菌，但效果并不理想[1]。布拉氏酵母菌作為一種微生態制劑，具有天然、無毒副作用等優點，其安全的抗炎作用，預防和調節抗生素濫用所致的腸道菌群失調已經得到證實[2]。為探討治療小兒肺炎繼發腹瀉的有效方法，本研究選擇86例2015-05—2016-09在我科就診的肺炎繼發腹瀉患兒，給予不同治療方案，觀察療效并分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-05—2016-09在我院兒科就診的肺炎繼發腹瀉的患兒86例，其中男55例，女31例，年齡2個月～10歲，平均(6.4±1.9)歲，患兒的癥狀、體征及影像學診斷符合兒科學中關于肺炎的診斷標準[3]，且出現不同程度的腹瀉，大便次數3～5次/d，糞便形狀呈糊狀、蛋花樣或水樣。部分患兒伴嘔吐、發熱、脫水、精神萎靡等癥狀，按照脫水程度分為輕度脫水44例，中度脫水38例，重度脫水4例。本研究排除在肺炎發病時已存在腹瀉的患兒。將所有患兒按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組43例，觀察組中男27例，女16例，年齡2個月～10歲，平均(6.1±2.1)歲，輕度脫水22例，中度脫水19例，重度脫水2例；對照組中男28例，女15例，年齡3個月～10歲，平均(6.7±1.7)歲，輕度脫水22例，中度脫水19例，重度脫水2例。兩組患兒性別、年齡、脫水程度比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 給予兩組患兒抗生素、補液、對癥支持治療，糾正水電解質紊亂，對照組給予患兒思密達[博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000690]口服，＜1歲患兒，1/3包/次，3次/d；＞1歲患兒，1/2包/次，3次/d。觀察組患兒在此基礎上聯合布拉氏酵母菌(法國百科達制藥廠，批準文號：S20100086)0.25 g/次口服，＞3歲的患兒2次/d，＜3歲的患兒1次/d。

1.3 觀察指標 ①根據全國腹瀉病防治學術研討會中關于腹瀉病的療效標準對本研究患兒72 h治療效果進行療效判斷[4]。顯效：治療72 h內患兒糞便性狀及次數未見異常，全身癥狀消失；有效：治療72 h患兒糞便性狀、次數及全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉，甚至惡化。②比較兩組患兒治療止瀉時間和總療程。③觀察兩組患兒治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0對本研究資料進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用±s)表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒72 h治療效果(表1) 觀察組總有效率為93.0%(40/43)，明顯優于對照組患兒的76.7%(33/43)，組間比較，有效率差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療72 h效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組患兒治療止瀉時間和總療程(表2)觀察組患兒的止瀉時間明顯短于對照組，且治療總療程較對照組更短，兩組患兒的兩項時間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒治療止瀉時間和總療程對比(±s，d)

表2 兩組患兒治療止瀉時間和總療程對比(±s，d)

組別 例數 止瀉時間 總療程觀察組 43 2.94±0.58 4.62±1.17對照組 43 4.47±0.94 6.29±1.43 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療期間的不良反應發生情況兩組患兒治療期間未發生不良反應。

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，抗生素是治療的主要藥物，兒童胃腸道發育不成熟，消化道及微生態屏障脆弱，免疫系統薄弱，加之在肺炎的侵襲下，免疫功能低下，抗生素治療周期長，品種多，極易引起腸道菌群失調，患兒消化功能負擔較重，刺激胃腸黏膜，微生態遭破壞，內源性的感染加上腸道物質代謝的異常，導致患兒出現繼發性腹瀉，病情加重，且該病發病率較高，患兒表現為糞便性狀改變，伴發熱、脫水等癥狀。近年來隨著抗生素的廣泛應用和濫用情況的增多，抗生素相關性腹瀉的發病率呈現上升趨勢[5]。有資料顯示，約有25.10%～52.90%的肺炎患兒會在治療過程中繼發腹瀉[6]。臨床針對腹瀉疾病，除了需要嚴格合理使用抗生素外，再就是通過使用腸道微生態制劑——布拉氏酵母菌進行治療，可發揮顯著的治療效果。

傳統治療中選擇的微生態制劑主要是雙歧桿菌和乳酸桿菌等細菌型益生菌。但此類微生態制劑易受到胃酸、抗菌藥物以及膽汁等因素的影響，臨床治療效果并不理想。

布拉氏酵母菌是一種腸道微生態制劑，由布拉氏酵母菌凍干粉末構成，屬真菌類藥物，也是目前唯一能有效預防難辨梭菌性腹瀉復發的益生菌，在腹瀉病的治療中發揮良好療效[7]。而酵母菌屬厭氧菌，在有氧和無氧狀態下都可以存活和繁衍，其產酶活性強。布拉氏酵母菌通過口服，在人體內迅速定植，有2～5 d的成活時間，消耗氧氣，分解過氧化氫，有緩解和平衡腸道微生態的作用，其分泌的蛋白酶能夠影響小腸和大腸內皮細胞，對激活網狀內皮系統和補充系統，干擾致病菌在腸腔內定植，對致病微生物生長繁殖進行有效抑制，減少分泌腸道細胞cAMP產物和氯化物，提高人小腸免疫球蛋白分泌具有重要價值[8]，從而增加宿主免疫功能。另外，因其不受胃酸、膽酸、抗生素的破壞，所以其在臨床的應用范圍較廣。此外，布拉氏酵母菌含多胺，在代謝過程中還能合成多種維生素，為腸黏膜提供了營養，促進受損的腸道黏膜修護，顯著增加人腸上皮細胞刷狀緣內的雙糖酶，增強腸道對糖類的消化吸收，從而減少因積滯乳糖所致的腹瀉[9]。蒙脫石散有層紋結構，具有消化道黏膜覆蓋能力，與消化道黏液蛋白靜電結合對消化道黏膜起到保護和修復作用，蒙脫石散與布拉氏酵母菌的聯合使用能有效提高腸道防御功能，平衡腸道菌群，止瀉，提高治療效果。同時還可以用布拉氏酵母菌來預防抗生素相關性腹瀉，國內學者王海濱[10]在應用布拉氏酵母菌預防小兒肺炎繼發腹瀉的研究中，對其預防作用的有效性進行了闡述，使用布拉氏酵母菌的組別發生繼發性腹瀉的例數明顯較常規組少。

本研究中，選擇了86例在我科就診的肺炎繼發腹瀉的患兒病例，通過常規法和加用布拉氏酵母菌對隨機分組的患兒進行治療，觀察組72 h總有效率為93.0%，明顯優于對照組患兒的76.7%，觀察組患兒的止瀉時間明顯短于對照組，且治療總療程較對照組更短，說明布拉氏酵母菌在治療小兒肺炎繼發腹瀉止瀉快、療效好，而且治療中未發生不良反應，說明其具有較好的安全性。

綜上所述，使用布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發腹瀉能快速重建新腸道菌群，對恢復腸道微生態平衡，保護腸黏膜[11]，平穩止瀉，縮短療程具有很好效果，治愈率高，安全性好，值得臨床推廣。

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2017-01-04)

1005-619X(2017)05-0533-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.037

113008 撫順礦務局總醫院兒科