寧波市養老機構440例老年人安全用藥現狀及影響因素研究

陳燕 葛煒 吳珊珊

·調查研究·

寧波市養老機構440例老年人安全用藥現狀及影響因素研究

陳燕 葛煒 吳珊珊

目的 評估寧波市養老機構老年安全用藥現狀，并探討其影響因素，為提高養老機構老年人用藥的安全性提供依據。方法 通過自行設計“寧波市養老機構老年人安全用藥調查問卷”對寧波市四家養老機構的440位老年人進行安全用藥現狀調查。結果 養老機構老年人主要罹患的慢性病包括高血壓、糖尿病和冠心病；有88.9%的受訪老年人至少服用1種及以上藥物；合理用藥知識、信念和行為得分率分別為49.7%、66.6%和63.3%。結論 養老機構老年人用藥種類多，缺乏安全用藥知識，服藥依從性較差。養老機構應加強對老年人的安全用藥指導，提高藥物治療效果，減少用藥相關問題的產生。

養老機構；安全用藥；問卷調查

據全國第六次人口普查資料顯示[1]，2010年我國60歲以上老年人口已達1.776億，占總人口的13.26%，比2000年增加了4 000多萬。隨著人口老齡化的進一步加劇，老年人長期照護成為了當今社會面臨的重大課題。機構照護是目前幾種照護模式中專業化水平較高的照護模式。養老機構高齡老年人居多，往往罹患多種慢性病，需要服用多種藥物，如果缺乏用藥指導，很容易發生用藥相關問題，存在較大的用藥安全隱患。如何探索有效的途徑進行老年人安全用藥管理是目前很多養老機構需要迫切解決的問題。

針對這一問題，我們對寧波市的養老機構老年人的安全用藥現狀進行了調研，分析寧波市養老機構老年人的安全用藥情況及影響因素，以期提高養老機構老年人用藥的安全性。

1 調查對象

方便抽樣抽取寧波市海曙區、江東區、江北區和鄞州區的養老機構各一所，以這四家養老機構的老年人為研究對象。納入標準：①常住在養老機構的老年人，年齡≥60歲。②至少患有一種慢性病(如高血壓、糖尿病、冠心病等)的非住院老年患者。③日常規用藥≥4種(包括所有的處方藥、非處方藥及保健品等)。④意識清楚，與調查人員溝通無障礙。⑤經研究者說明研究目的后，被調查對象愿意配合本研究者。排除標準：①年齡≥90歲。②有精神障礙或認知障礙者。③重癥或終末疾病患者。

2 研究方法

2.1 調查工具 查閱相關文獻[2-5]，經課題組討論，初步制定“寧波市養老機構老年人安全用藥調查問卷”，經專家咨詢和修改后，通過小樣本調查，評價問卷的信效度，最終形成的問卷分為三部分。

2.1.1 基本資料調查表 包括年齡、性別、文化程度、生活習慣、患病情況和藥物過敏史等6個項目，年齡、性別要求調查者填寫，而文化程度、患病情況、生活習慣以及藥物過敏史采用勾選。

2.1.2 目前用藥情況調查表 包括具體服藥情況和藥物不良反應，要求調查者填寫。其中具體服藥情況包括藥物的通用名、是否醫生處方、主訴和適應證、日服藥次數和次服用劑量等5個項目，而藥物不良反應要求在羅列的具體不良反應中填寫相關的藥物名稱，共包括了18項。

2.1.3 合理用藥知識-信念-行為依從性測評表包括知識掌握情況、用藥信念測評和用藥依從性測評。該部分問卷的各條目通過兩輪專家咨詢后得到的內容效度CVI為0.747，說明該量表有較好的內容效度。總的Cronbach's α系數為0.713，各條目重測信度Pearson相關系數為0.447～0.762(P＜0.01)，說明該問卷有較好的信度。知識掌握情況共6個條目，采用Likert 4級計分法，最低0分，最高3分，根據總得分劃分為4個等級，0～4分為差，5～9分為中，10～14分為良，15～18分為優；用藥信念測評共5個條目，采用0、1計分，總得分0～2分為差，3～5分為優；用藥依從性測評共6個條目，采用Likert 4級計分法，最低1分，最高3分，總分6～9分為差，10～13分為中，14～18分為好。

2.2 資料收集方法 調查前取得養老機構的相關人員的同意，嚴格按準入標準和排除標準確定研究對象。面向在校大二學生公開招募調查員，要求會說寧波方言，主要考慮很多機構老年人只會說寧波方言。招募后對調查員進行培訓，就問卷的內容、資料收集的方法和注意事項進行說明并進行討論。調查員在調查前向被調查對象說明本次調查的目的和意義并征得其同意，因為被調查對象為大于60歲的老年人，故采用面對面調查，由調查員直接詢問相關條目并進行填寫，每位老年人的調查時間大約為30～45 min。調查結束后對于存在疑問的信息和機構工作人員做必要的核對，以確保資料的準確性。

2.3 資料分析方法 運用SPSS 18.0對研究數據進行統計分析，采用包括描述性分析、相關分析和多重線性回歸分析等統計方法。

3 結果

3.1 調查對象的基本資料 本次調查共收集到440份有效資料，調查對象的基本資料(表1)，患病情況(表2)。其中，患病率居前五位的慢性疾病依次為高血壓、睡眠障礙、糖尿病、冠心病和胃腸不適。

表1 寧波市養老機構老年人的基本資料

表2 寧波市養老機構老年人患病率居前五位的疾病(n＝440)

3.2 寧波市養老機構老年人用藥基本情況 被調查者近2個月內日常用藥(包括處方藥、非處方藥、草藥、保健品)的基本情況(表3)。有88.9%(391例)的老年人服用至少一種藥物，主要服用的藥物包括各類降血壓藥物(高血壓患者)；活血、擴張血管和利尿藥心血管藥(心腦血管病患者及腎功能不全患者)；鎮靜安眠藥(睡眠障礙)；助消化和排便藥(胃腸道功能障礙)。另外有35.9%(158例)的老年男性在使用保列治等適用于前列腺增生的藥物，有17.3%(76例)的老年人在服用各類保健品。平均每人服藥3.2種。被調查的440位老年人用藥期間未出現明顯的藥物不良反應，個別老年人主訴服用降壓藥物時可如改變體位過快容易頭暈，但只要注意些就沒問題。

表3 寧波市養老機構老年人用藥基本情況(n＝440)

3.3 寧波市養老機構老年人合理用藥知識-信念-行為依從性得分情況 被調查的440位老年人合理用藥知識-信念-行為依從性得分情況(表4)。其中得分率為得分均值與最高可得分的比值。

表4 寧波市養老機構老年人合理用藥知識-信念-行為依從性得分情況(n＝440)

4 討論

4.1 寧波市養老機構老年人用藥現狀分析 老年人服藥現象非常普遍，有88.9%的老年人服用至少一種的藥物，其中46.1%(203例)的老年人服用三種以上的藥物，甚至有老年人(1.8%)服用10種以上的藥物，是否存在不合理用藥，如何對其進行管理，是我們需要思考的問題。

4.2 合理用藥知識-信念-行為現狀分析 本研究調查涉及的養老機構對除了年紀較大(≥90歲)的老年人和老年癡呆患者進行統一藥物管理，即定時給他們發藥外，其他老年人都是自己備用藥物。被調查的440位老年人合理用藥知識-信念-行為現狀結果分析如下。

4.2.1 合理用藥的相關知識缺乏 寧波市養老機構老年人合理用藥知識得分率較低，為49.7%，說明很多老年人缺乏合理用藥的相關知識。大多數老年人對藥物的藥理作用和不良反應不了解，存在自行用藥的現象，因此可能出現相同功能主治的藥物重復使用，存在一定的用藥隱患；有些老年人覺得自己“久病成醫”，會根據自己的狀況調整藥物用量，如自行調整降壓藥的量，如果自我感覺良好就減量，不利于血壓的長期控制；老年人由于記憶力減退容易出現忘服、漏服藥物現象，很多老年人不知道怎么處理，會出現過量服藥的問題。大多數處方藥老年人是在醫生的處方下服藥，而對于某些非處方藥老年人會去藥店自行購買，而一些保健品老年人主要通過親朋好友甚至是廣告來獲取相關信息，由于目前保健品市場的不規范性導致老年人服用虛假甚至是有毒的保健品的事件時有發生。上述現象歸根到底是老年人對合理用藥相關知識的缺乏所導致的，提高養老機構老年人合理用藥的認知水平尤其重要。

4.2.2 合理用藥的信念總體較好 寧波市養老機構老年人合理用藥信念得分率相對較高，為66.6%，總體表現為良好，但也存在著一些問題，比如有27.5%(121例)的老年人認為“是藥三分毒，不嚴重沒必要用藥”，另有32.5%(143例)的老年人認為“中藥、中草藥比西藥更安全，可長期服用”，有18.6%(82例)的老年人認為“新藥、貴藥、進口藥，療效比老藥、便宜藥和國產藥好”，有個別老年人甚至認為“可以憑自己的經驗和感覺就能管理好自己的日常用藥”。這些錯誤的信念可以總結為多數老年人害怕藥物的不良反應，盲目地相信進口藥、中藥和保健品，過分的自信。但多數老年人表示能遵醫囑服藥，覺得有些慢性疾病如高血壓是需要藥物長期控制，合理用藥信念良好與受訪的老年人文化層次較高有關，因為目前養老機構資源緊張，能入住其中的多數自身條件較好。也恰恰因為這個原因，很多老年人也才有條件去購買一些新藥、貴藥、進口藥以及各類保健品，從而造成對這些藥物的盲目相信。可見，家庭的經濟條件對老年人合理用藥起著一定的影響作用，家庭經濟條件好的老年人會購買各類保健品和昂貴的進口藥物。

4.2.3 存在一些不合理用藥行為 老年人合理用藥依從性得分率為63.3%，調查中發現存在一些不合理用藥行為，如未在醫生指導下自行在藥房購藥；重復用藥；因沒有效果或癥狀好轉自己隨意停藥或減量；漏服藥物后，在下次服藥時同時補服漏服的藥物；濫用抗菌藥物等等，均提示服藥依從性較低，存在安全隱患。分析上述各種行為的根本原因一是對合理用藥相關知識缺乏，從而導致其在用藥時存在一些心理誤區，如盲目自信、仿效他人、依賴藥物(尤其是中藥)以及速效用藥等心理[6]。老年人對養生保健非常注重，會偏信各種偏方且容易受不良醫藥廣告的誤導，會出現自行改變藥物劑量等不合理用藥現象。因此，對老年人進行合理用藥的健康教育迫在眉睫。另外，藥品本身的問題也導致了老年人不合理用藥現象的發生，如存在一藥多名等現象，同一藥物的不同劑型、規格、用法等問題會給老年人帶來困惑，引起重復用藥、藥物劑量不準確等隱患。

4.3 對于提高養老機構老年人用藥安全性的對策建議

4.3.1 建立專業化管理隊伍 目前，國內養老機構體系尚未完善[7]，僅能滿足健康和有一定經濟能力的老年人，本研究調查的寧波市養老機構在接收老年人時進行嚴格挑選，一般要求能自理，或者要求夫妻入住，且一方必須能自理。因為大多數機構目前只能做到以“養”為主，沒法提供進一步的醫療護理服務，也就是很多都沒有達到護理型養老院，在老年人用藥安全管理上顯得力不從心，更不用提是對特殊老年人的用藥管理，因為缺乏專業的團隊，包括專業醫師、藥劑師、有醫學背景的護理人員等，導致不合理用藥的發生。因此，有必要建立一支專業化的隊伍來共同管理養老機構老年人的用藥[8-10]。

4.3.2 多渠道促進養老機構老年人合理用藥 可依托配套醫院，組建由藥師、醫師和護士共同組成的治療團隊，由該團隊首先進入養老機構對老年人的用藥情況進行審核，對不同區域采取不同的管理措施。如護理區，老年人的用藥都由護理員統一管理，因此治療團隊重點對護理員進行統一地培訓和面對面的指導，從而使護理員能進行安全用藥管理。從而能正確指導老年人的日常用藥。而療養區即自理區由該團隊定期對老年人開展合理用藥培訓，使其能根據實際需要對老年人進行藥物問題的教育和個性化的用藥指導。最終以減少藥物不良反應的發生，從而提高養老機構老年人的用藥安全性。

5 小結

養老機構老年人用藥種類多，缺乏安全用藥知識，服藥依從性較差。養老機構應加強對老年人的安全用藥指導，提高藥物治療效果，減少用藥相關問題的產生。

[1] 中華人民共和國國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報[OL].[2011-10-01].http：//www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.2011-04-28.

[2]趙歡.社區老年慢性病患者合理用藥審查系統的構建與評價[D].天津：天津大學，2012：128-129.

[3]單海燕，劉驁，何旖旎，等.老年人合理用藥及安全性[J].中國全科醫學，2015，18(35)：4362-4364.

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2017-02-15)

寧波衛生職業技術學院自然科學項目(2014Y14)

1005-619X(2017)05-0548-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.045

315100 寧波衛生職業技術學院