運動康復路徑在老年慢性心力衰竭患者康復中的應用效果

程夢影+++楊建全

[摘要] 目的 探討運動康復路徑在老年慢性心力衰竭患者康復治療中的應用效果。 方法 選取西安醫學院第一附屬醫院2015年6月～2016年6月收治的老年慢性心力衰竭患者130例作為研究對象，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各65例。對照組患者給予常規護理方法進行康復治療；實驗組在此基礎上給予運動康復路徑治療。在治療結束后，觀察和評價兩組患者的治療效果，患者各項心功能指標，以及出院后6個月內再住院發生率。 結果 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組治療后左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室收縮末容積（LVESV）低于對照組患者，左室射血分數（LVEF）高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組6 min步行距離顯著高于對照組，出院后再住院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 采用運動康復路徑可以提高老年慢性心力衰竭患者進行康復運動治療的積極性和主動性，改善心功能指標，提高治療效果。

[關鍵詞] 運動康復路徑；慢性心力衰竭；老年患者；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0153-04

Application effect of exercise rehabilitation pathway on rehabilitation of elderly patients with chronic heart failure

CHENG Mengying1 YANG Jianquan2

1.Sports Department， Shaanxi Transportation Vocational Technical College， Shaanxi Province， Xi′an 710018， China； 2. Sports Department， Xian Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710021， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise of rehabilitation pathway on rehabilitation treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 130 elderly patients with chronic heart failure treated in the first Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from June 2015 to June 2016 were selected. The patients were divided into experimental group and control group according to random number table， with 65 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing care， and the patients in the experimental group were treated with exercise rehabilitation therapy. After treatment， the treatment effect of the two groups of patients were observed and evaluated， including the patient's cardiac function index and the incidence of re hospitalization within 6 months after discharge. Results The total efficiency of the treatment in the experimental group patients was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the levels of LVEDV and LVESV in the experimental group were lower than those in the control group， the level of LVEF in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）； 6-minute ambulation distance of the exp？鄄erimental group was significantly higher than that of the control group， and the readmission rate was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The rehabilitation training path can improve the motivation and initiative of the rehabilitation of patients with chronic heart failure， the indexes of cardiac function and clinical effect.

[Key words] Exercise rehabilitation pathway； Chronic heart failure； Elderly patients； Clinical effect

目前臨床上對于慢性心力衰竭（以下簡稱“心衰”）的治療多數為控制病因，改善和降低患者心腦血管存在的病變的風險，其次是改善慢性心衰患者的癥狀，并輔以藥物治療[1-2]。有報道稱康復療法在慢性心衰患者治療過程中發揮著重要的作用，而患者采用常規的護理手段進行康復治療時，受到年齡、疾病及生理功能等原因，使得護理效果較差[3-4]。運動康復路徑是臨床上一種較為先進的護理模式，是護理人員制訂的個體化有針對性的治療方案，指導患者進行運動康復鍛煉，調動和增強患者的積極性和對康復治療的參與度，從而提高患者的治療效果和加速康復治療的進程[5]。本研究旨在探討運動康復路徑對老年慢性心衰患者康復過程中的效果影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安醫學院第一附屬醫院2015年6月～2016年6月收治的老年慢性心衰患者130例作為研究對象。其中男78例，女52例；年齡為60～79歲，平均（69.32±8.55）歲；采用美國紐約心臟病學會制訂的心功能分級方案[6]對患者心功能進行分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級63例，Ⅳ級35例；疾病類型包括：高血壓心臟病39例，冠心病42例，擴展性心肌病38例，風濕性心瓣膜病11例。按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組患者65例。研究開始前兩組患者均簽署知情同意書，研究方案報西安醫學院第一附屬醫院倫理學委員會批準同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規康復護理手段，叮囑患者保持充足睡眠，避免勞累，保證盡量多的休息時間[7]。

1.2.2 實驗組 在對照組常規康復護理手段的基礎上，采用運動康復路徑對患者進行個體化的康復鍛煉的指導，康復訓練內容主要包括以下方面[8-9]。

輕度心衰患者（心功能分級為Ⅱ級）：第1周指導患者進行平地步行訓練，每次步行距離100～200 m，每天進行2次，早晚各1次，持續1周；第2周指導患者進行500 m左右的平地步行訓練，每天進行2次，早晚各1次，持續1周。

中度心衰患者（心功能分級為Ⅲ級）：指導患者在床上進行醫療體操的相關運動鍛煉，主要活動肩部、頸部和上肢。連續進行1周后視患者的恢復情況，若恢復良好可進行圍床行走，3～4 d后可在病房內行走，然后進行更高強度的平地行走訓練。

重度心衰患者（心功能分級為Ⅳ級）：在絕對臥床休息的前體下，由護理人員和家屬對患者進行被動運動鍛煉，主要包括肢體及翻身運動。床上腿部關節運動，主要是腳踝關節、膝關節的被動運動，床上上身部位的運動包括上肢手臂、肩部、頸部等關節的活動，每天進行3次，早中晚各1次，每次約5～10 min，被動運動結束后由患者嘗試主動進行關節運動。

1.3 評價指標

記錄兩組患者治療效果。治愈：患者慢性心衰癥狀消失，心功能分級為Ⅰ級，一般日常活動不受限制；顯效：體力活動受到一定限制，心功能分級為Ⅱ級，休息時無慢性心衰癥狀，運動時即可出現；無效：心功能分級為Ⅲ級或Ⅳ級，慢性心衰癥狀無改善或有加重跡象，不能從事任何體力活動[10]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。對患者治療前后的心功能進行監測，包括LVEDV、LVESV、LVEF[11]。監測患者在平地上6 min行走的最遠距離。統計患者出院后6個月內因為慢性心衰的癥狀再次住院的發生率[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組患者在運動康復治療后的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心功能各項指標比較

治療后，實驗組患者LVEDV、LVESV低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者6 min步行距離及再住院率比較

治療后，實驗組患者6 min步行距離顯著高于對照組，出院后再住院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

運動康復路徑是指由醫護人員根據患者病情制訂的個體化的運動康復治療計劃，有助于改善慢性心衰患者的心功能和運動功能[13-14]。有研究表明，規范系統的運動康復路徑可以增強慢性心衰患者的運動量，促進心肌功能的恢復，能夠減少心律失常、心肌梗死、心絞痛等并發癥的發生[15-16]。有學者對老年慢性心衰患者采用運動康復鍛煉的方法進行治療，發現實施運動康復路徑可以有效提高老年患者進行康復治療的積極性和主動性，增強了患者主動治療的意識和提高了康復運動的治療效果[17-18]。

Hollander等[19]對于運動康復路徑在治療過程中的注意事項進行了深入的闡述，主要包括：①運動康復路徑運用于老年慢性心衰患者的治療時，首先要考慮患者的安全，保證患者在康復鍛煉過程中不會出現跌倒、關節損傷、骨折等突發情況，因此在康復鍛煉過程中需要醫護人員或家屬全程陪同。②對患者及家屬進行健康教育宣傳，告知運動康復路徑對慢性心衰的治療重要性，以引起患者及家屬的重視。③對病情較重的患者進行心理輔導干預，緩解患者的心理壓力，為患者康復鍛煉提供良好的心理環境[18]。

本研究中，比較了運動康復路徑和常規臨床護理對老年慢性心衰患者的效果，通過對兩組患者的臨床治療總有效率、心功能指標（LVEDV、LVESV、LVEF）、6 min步行距離以及再住院率進行比較分析，發現采用運動康復路徑的實驗組患者在所有評價指標方面均優于對照組，其原因主要是運動康復路徑改善了患者的外周運動功能，增強了患者的運動耐受量，改善外周血液循環，增加骨骼肌的功能，達到降低心臟負荷，改善左心室功能的目的[20]。其原因可能是康復運動主要是改善了患者的外周功能，提高了患者骨骼肌的氧化代謝功能，改善骨骼肌組織學和生物學形狀，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環的內皮功能，減少外周阻力，增加骨骼肌血流，同時降低交感神經和腎素—血管緊張素系統活性，減輕心臟負荷，改善左心室功能，從而有效改善老年慢性心衰患者的心功能，進而降低患者再住院率。

綜上所述，采用運動康復路徑可以提高老年慢性心衰患者進行康復運動治療的積極性和主動性，改善老年患者的各項心功能指標，提高患者的治療效果，進而促進患者的早日康復出院。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：李岳澤）