二丁酰環磷腺苷鈣聯合參附注射液對冠心病心衰患者NT—proBNP水平的影響

于然欽

摘要：目的觀察二丁酰環磷腺苷鈣聯合參附注射液對冠心病心衰患者NT-proBNP水平的影響。方法將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組給予單純西藥治療，治療組在對照組治療的基礎上給予二丁酰環磷腺苷鈣40 mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，，每天1次；參附注射液注射液50 mL加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。結果（1）治療組總有效率為933%對照組為667%，2組比較，有顯著性差異（P<005）。（2）2組均能降低NT-proBNP（P<005），且治療組較對照組降低明顯（P<005）。結論二丁酰環磷腺苷聯合參附注射液運用，有良好的協同作用，能顯著降低冠心病患者NT-proBNP，明顯改善患者心臟功能。

關鍵詞：心衰；二丁酰環磷腺苷；參附注射液；臨床觀察

中圖分類號：R5414文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0047-02

心衰是各種心臟病終末期的共同結局之一，也是冠心病最主要的死亡原因。腦鈉肽（brain natiureticpetide BNP）是一種多肽類神經激素，心衰可使血中腦鈉肽（BNP）水平增高[1]，研究表明，BNP水平與心衰患者心功能損害程度密切相關，對評價心衰預后有重要的臨床價值[2]。BNT-proBNP是proBNP裂解成BNP時的產物，水平與BNP具有高度相關性，作為評價心功能惡化程度的預測因子，已經被醫學界高度認同，因而越來越普遍地被用于監控心力衰竭患者的預后，特別是對充血性心力衰竭患者意義更大。本院采用中西醫結合的辦法，利用二丁酰環磷腺苷聯合參附注射液對冠心病心衰患者，取得了良好療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選自本院住院冠心病合并心衰患者，將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。2組性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12納入與排除標準納入標準：符合WHO診斷標準[3]，心功能為Ⅱ ～Ⅳ級（NYHA）；中醫辨證符合心陽虛衰的患者。排除標準：急性心肌梗塞、腫瘤、肺心病、肝硬化、腎功能不全、貧血等。

13治療方法對照組單純給予西藥治療，包括洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等，觀察組在對照組治療基礎上二丁酰環磷腺苷鈣（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022649）40 mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，，每天1次；參附注射液注射液（雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z20043116）50 mL加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。2組均連續給藥 2周，2組患者均在治療前和治療2周后采集靜脈血 治療結束后比較2組的臨床療效及治療前后的BNT-proBNP水平。

14療效判斷標準顯效：治療后心功能改善2級以上，有效：治療后心功能改善1級；無效：治療后心功能無改善或惡化。

15統計學方法采用SPSS160軟件包進行統計學處理，所有數據以（x[TX-*3/8]±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<005為有統計學意義。

2結果

212組治療前后NT-proBNP比較見表1。

222組臨床療效比較見表2。

3討論

心衰是各種心臟疾病一起的心臟結構與功能改變，最終導致心臟充盈或射血受損的一組臨床綜合征。其發病機理，主要包括心肌重構和神經內分泌不協調等方面。治療方面主張綜合治療，應根據病因、病程、既往用藥情況及對藥物的敏感性、耐受性來正確合理地使用正性肌力藥、血管擴張劑、利尿劑以及保護心肌藥物。中藥制劑通過辨證用藥能發揮其特有的優勢，彌補西藥治療之不足，在心衰的近遠期治療上發揮獨到的作用。中西醫結合治療心衰，能取得較好的臨床療效。

二丁酰環磷腺苷鈣是人體“第二信使”環磷腺苷的衍生物，，是新型類正性肌力藥，臨床上已廣泛用于治療心腦血管疾病，特別對冠心病心力衰竭效果很好[4]。它可同時激活蛋白激酶A和蛋白激酶C兩種酶。蛋白激酶，它由兩個催化亞基和兩個調節亞基組成，具有催化蛋白質（或酶）的磷酸化作用，因此二丁酰環磷腺苷鈣可催化人體內最基本的生化代謝一氧化磷酸化反應和三羧酸循環，使大多數蛋白質和酶類產生活性，激活人體各種反應，同時產生大量ATP，改善細胞代謝和能量代謝，提高心臟功能，同時它抑制自由基產生，降低血小板活性，減少血栓形成，改善微循環，擴張血管平滑肌，從而減小心臟收縮后負荷，擴張冠脈改善心肌細胞代謝和保護缺血的心肌細胞，它還有改善心臟竇房結P細胞功能抗心律失常，增加心肌收縮力，提高心輸出量，減小心室腔特別是心室舒張末期壓力的作用，使心室心肌細胞分泌BNP減少，所以二丁酰環磷腺苷鈣可降低冠心病心衰患者血漿BNP濃度[5-6]。參附注射液紅參和附子經現代工藝提取制成，具有回陽救逆，益氣固脫的作用。現代藥理研究表明，參附注射液具有強心、利尿、改善微循環、升高血壓穩定血壓，以及對心率的雙向調節的作用。

本觀察結果表明，二丁酰環磷腺苷鈣聯合參附注射液明顯降低冠心病病心衰患者BNT-proBNP，改善心臟功能。

參考文獻：

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[3]葉任高內科學[M].5版北京：人民衛生出版社，2001310

[4]陳敬，趙彬二丁酰環磷腺苷鈣注射劑治療腦血栓形成38例療效觀察[J].中國新醫藥雜志，2004，3（4）：111-112

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