鱉甲解郁煎治療乳腺癌術后肝郁陰虛證的臨床觀察

樊睿++李藝

摘要：目的觀察鱉甲解郁煎治療乳腺癌術后肝郁陰虛證的臨床療效。方法將乳腺癌術后肝郁陰虛證患者隨機分為治療組和對照組，治療組予以鱉甲解郁煎治療，對照組予以柴胡疏肝散合生脈飲治療。比較治療前后中醫(yī)證候積分，觀察鱉甲解郁煎治療乳腺癌術后肝郁陰虛證的臨床療效。結果治療組總有效率為80%，對照組總有效率5667%，2組比較有顯著性差異（P<005）；治療組與對照組治療后比較證候積分有統(tǒng)計學差異（P<005）。結論鱉甲解郁煎治療乳腺癌術后肝郁陰虛證臨床療效較好。

關鍵詞：鱉甲解郁煎；乳腺癌術后；肝郁陰虛證

中圖分類號：R7379文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0028-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤之首。乳腺癌術后患者因病變部位在乳房，乳房為肝經循行部位，肝喜調達而惡抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，經氣不利，故胸脅脹滿，情志抑郁，善太息；肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，沖任失調，故見乳房作脹或痛[1]。且患者在術后接受放化療后，陰虛，虛火灼絡，總結出臨床以肝郁陰虛證型最為常見[2]，治療當以疏肝解郁，滋陰潛陽為法。鱉甲解郁煎是治療乳腺癌術后肝郁陰虛證的有效方劑，臨床療效確切，可以達到改善患者臨床癥狀，控制乳腺癌術后并發(fā)癥及控制復發(fā)，從而提高患者生活質量，延長生存期，筆者采用鱉甲解郁煎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料病例來源于云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2016年3月—2017年3月腫瘤科門診乳腺癌術后患者。共60例，均為女性，年齡32～72歲。根據不同病理組織類型及病情，選用不同聯(lián)合化療方案及不同的放療照射部位。所有患者均符合中醫(yī)肝郁陰虛診斷，年齡最小32歲，最大72歲，平均（5849±712）歲，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12中醫(yī)辨證及納入標準

121納入標準具有明確病理組織學診斷為乳腺癌且接受過手術、放化療及內分泌治療的患者，符合中醫(yī)肝郁陰虛證的辨證分型。

122中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》符合肝郁陰虛證[3]。中醫(yī)證候：情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，乳房脹痛，噯氣泛惡，納食減少，潮熱盜汗，形體消瘦，心悸失眠，腰膝酸軟，煩躁易怒，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。分別按無計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

13治療方法治療組予以鱉甲解郁煎治療，組成：醋龜板（先煎）20 g，制鱉甲（先煎）20 g，柴胡15 g，炒白芍30 g，合歡皮30 g，炒枳殼15 g，制香附15 g，陳皮10 g，炒川楝子15 g，生地黃20 g，麥冬30 g，當歸15 g，佛手15 g，炒黃芩15 g，枸杞子15 g，浮小麥30 g，甘草5 g。對照組予以柴胡疏肝散合生脈飲。療程：2組均以2周為1療程。

14療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的證候積分評價標準進行評定。顯效：證候積分值下降超過70%；有效：證候積分值下降程度介于30%～70%；無效：證候積分值下降程度不足30%。

15安全性指標治療前后均檢查血液細胞分析、肝功、腎功、凝血、電解質、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查。

16統(tǒng)計學方法采用SPSS210統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x[TX-*3/8]±s）表示，運用方差分析進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組臨床療效比較見表1。

222組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

23不良反應2組治療前后均檢查血液細胞分析、肝功、腎功、凝血、電解質、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

中醫(yī)認為肝與乳房關系密切，肝氣郁結與乳巖的形成發(fā)展相互影響[4]。肝氣郁結導致肝失疏泄影響氣機升降，易形成氣滯，氣滯無法推動水液、陰血運行，使血瘀痰凝互結。肝主疏泄，調暢全身氣機活動，通達乳房氣血運行。肝喜條達而惡抑郁，因此若長期承受強烈精神刺激，超出個體生理調節(jié)范圍，則會引起臟腑失調，長久則發(fā)為乳腺癌[5]。當代女性社會壓力日益增大，再加之長期遭受病痛折磨和放化療治療毒副作用，臨床以肝郁更為常見。中醫(yī)學認為，放化療藥物屬于“熱毒”，其在殺傷癌細胞的同時，亦損傷人體正氣，消爍腎中真陰，導致氣陰兩虛。在腫瘤治療中，放化療的毒副作用是不可避免的，但還是應該采取積極的治療手段，西醫(yī)在緩解放化療毒副作用方面是局限的，中醫(yī)藥治療發(fā)揮了一定的優(yōu)勢。因此，在乳腺癌術后患者，運用疏肝解郁，滋陰潛陽法，既針對乳腺癌術后基本病因病機，治療病變部位本身，又在一定程度上緩解該病西醫(yī)治療的副作用。

鱉甲解郁煎。藥物組成：醋龜板、制鱉甲、柴胡、炒白芍、合歡皮、炒枳殼、制香附、陳皮、炒川楝子、生地黃、麥冬、當歸、佛手、炒黃芩、枸杞子、浮小麥、甘草。方中龜板滋陰潛陽，益腎健骨，養(yǎng)血補心；鱉甲滋陰潛陽，退熱除蒸，軟堅散結，兩者均有滋陰潛陽的作用。柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，兩者均可疏肝解郁，四者組合為本方君藥。合歡皮解郁安神，活血消腫；枳殼破氣消積，化痰除痞；香附疏肝解郁，調經止痛，理氣調中；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；川楝子行氣止痛；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩；佛手疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰；枸杞子滋補肝腎，益精明目；浮小麥固表止汗，益氣，除熱。佐、使藥：當歸：活血止痛；黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒；甘草：補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥。諸藥合方，共湊疏肝解郁，滋陰散結，健脾止痛之功。

綜上所述，鱉甲解郁煎治療乳腺癌術后肝郁陰虛證效果顯著，臨床值得推廣。

參考文獻：

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