丹梔逍遙散治療非酒精性脂肪肝的療效觀察

王平++羅芳++劉曉暉

摘要：目的觀察丹梔逍遙散治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法對納入的50例非酒精性脂肪肝患者進行隨機分組，對照組給予飲食控制結合運動療法的基礎治療，觀察組在基礎治療上予丹梔逍遙散加減治療，連續治療12周后比較2組的治療效果。結果2組患者的肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）、彩超，觀察組改善情況明顯優于對照組（P<005）。總有效率觀察組為96%，對照組為76%，2組比較（P<005）。結論在飲食調控、運動療法的基礎上，應用丹梔逍遙散可明顯改善患者肝功能、降低血脂，改善脂肪肝。

關鍵詞：丹梔逍遙散；非酒精性脂肪肝；臨床觀察

中圖分類號：R575文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0035-02

近年來隨著生活方式的改變，飲食結構的改變，肥胖癥人群越來越多，非酒精性脂肪肝在臨床上患病率迅速增長。非酒精性脂肪肝主要是甘油三酯在肝臟過度儲存引起的慢性肝病[1]。目前對于本病的治療主要調控飲食結合運動療法。筆者在臨床上發現非酒精性脂肪肝通過中醫辨證大多均為肝郁脾虛、痰濕阻滯、夾瘀夾熱之證，應用丹梔逍遙散加減治療非酒精性脂肪肝能取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料以隨機偶遇方式納入本院門診2015年10月—2016年10月的非酒精性脂肪肝患者共50例進行臨床分析，其中男26例，女24例；年齡29～65歲。診斷均符合2010年《非酒精性脂肪肝病診治指南》[2]提出的非酒精性脂肪肝診斷標準。排除病毒性肝炎患者、自身免疫學肝炎患者、酒精性肝病患者、肝硬化或肝癌患者、妊娠或哺乳期婦女、合并心肺疾病、其他嚴重的全身性疾病患者。根據統計學方法，采用分層隨機配對方法分為2組：觀察組25例中男12例，女13例，平均年齡為45歲，平均病程為12周；對照組25例中男14例，女11例；平均年齡為43歲；平均病程為12周。基本資料對比，2組數據均無明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法

121對照組飲食指導結合運動療法：低脂低糖飲食，每周至少5次，每次至少45 min的運動，可快走或慢跑，保證達到60%～70%最大心率，最大心率=220-年齡，且維持20 min[3]。

122觀察組丹梔逍遙散加減聯合飲食指導、運動療法：丹梔逍遙散：柴胡10 g，當歸10 g，白芍15 g，茯苓20 g，白術15 g，炙甘草10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g。瘀血阻絡者，加赤芍10 g，茜草10 g，山楂10 g；痰濕者，加枳殼10 g，厚樸10 g，蒼術10 g。用法：將以上中藥混合后，先加水450 mL浸泡30 min，文火煎煮至沸騰后10 min，讓患者早晚空腹各服1次，每天1劑，連續治療1個療程（12周）。患者用藥期間，禁忌辛辣、油膩、酒精，保證睡眠充足。

123觀察指標檢測患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）及肝臟彩超，觀察患者主要癥狀的變化（包括神疲乏力、右脅疼痛、右脅脹滿）。顯效：原有癥狀消失；有效：原有癥狀改善；無效：原有癥狀無改善或癥狀加重。

124統計學方法應用統計學軟件SPSS190分析實驗數據，計數資料用χ2檢驗，用%表示，計量資料用t檢驗，用（x[TX-*3/8]±s）表示，若P<005，則統計學意義顯著。

2結果

212組患者治療前后肝功能指標、血脂指標比較見表1。

222組患者治療前后彩超改變比較見表2。

232組臨床療效比較見表3。

3討論

中醫學認為非酒精性脂肪肝為生活無序、飲食不節導致、過食肥甘厚膩之品，導致肝郁脾虛，痰濕內生所致[4]。儲建坤等[5]從臨床上數據資料統計顯示非酒精性脂肪肝主要以肝氣郁滯、濕熱內蘊、痰濕內阻、瘀血阻滯、肝腎陰虛為5種常見證候。肝、脾兩臟具有密切關聯，《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”；又《醫學衷中參西錄》：“肝脾者，相助為理之臟也……肝木過盛可以克傷脾土……其寄生相火也，可借火以生土”，故肝木之病，可克脾土，至脾運化失常，導致肝郁脾虛、痰濕阻滯，日久可夾熱夾瘀；反之，脾胃虛弱，也可導致肝木不能疏通條達。國醫大師鄧鐵濤教授也認為肝脾兩臟在生理上表現為氣血、物質代謝密切相關，在病理上肝脾為病虛實間雜，實邪以痰濕、瘀血為甚[6]。所以非酒精性脂肪肝在中醫辨證為肝郁脾虛、痰濕阻滯證多見，多夾熱夾瘀。

丹梔逍遙散是在逍遙散及基礎上加牡丹皮、梔子，主要功效是疏肝健脾，清熱活血。方中柴胡、薄荷為君藥，疏肝解郁、調達肝氣；當歸、白芍為臣藥，養肝柔肝，補肝體而助用；白術、茯苓、炙甘草為佐藥，健脾化濕。因肝病日久容易生郁熱、夾瘀血，故加梔子清宣郁熱、解郁除煩，丹皮活血、涼血。若瘀血明顯者，表現為肝區疼痛明顯，刺痛為主，舌暗紅，脈弦或澀，可加赤芍、丹參、山楂加大活血化瘀、通絡之力度；若痰濕明顯者，表現為上腹部脹滿，舌苔厚膩，脈滑，可加蒼術健脾化濕，枳殼、厚樸理氣化濕。結合本組研究結果顯示：經治療后，觀察組患者的肝功能指標改善情況均優于對照組。表明在飲食指導結合運動療法的基礎上，加上丹梔逍遙散加減的臨床治療效果遠遠大于單純飲食指導結合運動療法。

綜上所述，丹梔逍遙散聯合飲食指導、運動療法治療非酒精性脂肪肝療效顯著，安全性高，可在臨床上推廣應用于非酒精性脂肪肝患者。

參考文獻：

[1]范建高，曾民德脂肪性肝病[M].2版北京：人民衛生出版社，2013

[2]范建高酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（6）：483-487

[3]Finelli C，Tarantino GHave guidelines addressing physical activity been established in nonalcoholic fatty liver disease[J].world J Gastroenterol，2012，18（46）：6790-6800

[4]代三紅中醫辨證治療非酒精脂肪肝516例[J].陜西中醫，2011，32（11）：1478-1479

[5]儲建坤，霍曉輝，馬金城非酒精性脂肪肝中醫證候分布特點及其相關Logistic因素分析[J].中華中醫藥雜志，2013，28（6）：1917-1919

[6]鄧鐵濤鄧鐵濤醫學文集[M].北京：人民衛生出版社2001