疏肝利膽湯治療膽囊切除術后綜合征28例臨床觀察

李海峰

摘要：目的探討疏肝利膽湯對膽囊切除術后綜合征的臨床療效。方法將發生膽囊切除術后綜合征的56例患者隨機均分為觀察組和對照組各28例，觀察組采用疏肝利膽湯治療；對照組采用羥甲香豆素治療。觀察比較2組患者臨床癥狀變化，評估治療效果。結果2組患者治療后發作頻率、疼痛程度及消化系統癥狀評分均比治療前降低，差異有統計學意義（P<005）；觀察組患者治療后3項評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<005）；觀察組總有效率明顯比對照組高，差異顯著（P<005）。結論疏肝利膽湯治療能明顯改善患者PCS發作頻率、疼痛程度及消化系統癥狀，具有良好的臨床療效。

關鍵詞：疏肝利膽湯；膽囊切除術；臨床觀察

中圖分類號：R575文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0036-03

膽囊切除術后綜合征（PCS）系指患者行膽囊切除術后出現的腹部疼痛、便秘、惡心嘔吐等一系列癥狀的統稱。文獻指出，膽囊切除術后不到三分之一的患者會出現此類綜合征，可很快消失，但仍有約10%患者需積極治療[1]。但再手術治療難度大，常規內科治療效果并不理想，難以從根本上解決問題。傳統中醫學中無該疾病專屬名稱，可將其歸屬于“脅痛”、“胃脘痛”等范疇，與患者肝氣郁結、濕熱內蘊、膽失疏泄有關[2]。本次研究采用疏肝利膽湯進行治療，對于改善PCS患者臨床癥狀具有較好的效果。[HJ2.3mm]

1資料與方法

11臨床資料選取泰安市婦幼保健院2015年6月—2017年1月收治的PCS患者56例，入選標準：①手術方式為膽囊切除術且切除膽囊時間超過3個月；②手術后反復出現食欲不振、厭食、惡心、腹瀉等癥狀；③手術后患者右脅或右上腹部反復出現不同程度的疼痛或脹悶不適；④B超或X線造影檢查未發現膽管狹窄或膽總管結石癥狀。排除標準：①對本次研究使用藥物過敏或為敏感體質者；②為手術失誤、失敗、術后黏連或鄰近器官的病變導致PCS的患者。

將入選患者隨機均分為觀察組28例和對照組28例。觀察組男11例，女17例；年齡25～73歲，平均年齡（446±53）歲；病程2～34個月，平均病程（107±21）個月。對照組男18例，女10例；年齡26～75歲，平均年齡（458±46）歲；病程3～32個月，平均病程（98±32）個月。2組患者基線資料無明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法

121觀察組觀察組患者給予疏肝利膽湯治療，同時禁服其他對消化系統產生作用的藥物。方藥組成：柴胡10 g，白芍10 g，枳實10 g，青皮15 g，茵陳10 g，郁金10 g，陳皮 15 g，甘草6 g，川楝子5 g。根據患者實際癥狀予以加減：脅痛劇烈、心煩不寐者可加炒梔子6 g，牡丹皮6 g；脅痛嚴重者可加延胡索10 g；脅肋疼痛、腸鳴漉漉者可加茯苓10 g，白術10 g，同時去枳實；惡心嘔吐、脘腹脹滿者可加陳皮10 g，半夏6 g。水煎取汁 400 mL，每天1劑，每天2次，連續服藥4周為1療程。

122對照組對照組患者給予羥甲香豆素片（生產企業：修正藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字：H22021199）治療，04g/次，每天3次，3餐后溫水送服，連續服藥4周為1療程。

13觀察指標觀察患者肝膽投影區疼痛、不適程度；患者出現惡心嘔吐、脘腹脹滿、厭食、腸鳴腹瀉、便秘等臨床癥狀等。

14療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》提出的標準同時結合患者實際臨床表現癥狀，擬定標準如下：①發作頻率：患者右側上腹部、右側季肋區出現疼痛、脹滿等不適癥狀，以1個月為單位觀察，若患者每日出現以上癥狀，記為6分；發作天數≥28 d者，記為5分；21 d～28 d者，記為4分；14 d～21 d者，記為3分；7 d～14 d者，記為2分；少于7 d，記為1分。②疼痛程度：疼痛難忍，需給予止痛藥記為6分；患者疼痛明顯，對生活產生影響，但仍能耐受記為4分；有疼痛感，但較為輕微，且對生活無明顯影響，記為2分；③消化系統異常，出現厭食、腹脹、便秘、納呆嘔惡等癥狀：若患者出現上述癥狀中的其中4項及以上者，記為6分；出現3項，記為4分；2項記為2分；出現1項記為1分。同時按尼莫地平法計算療效指數：療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

臨床療效評定標準：痊愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數為60%～90%為顯效；有效：療效指數為30%～60%，無效；療效指數≤30%。

15統計學方法本次研究均由SPSS170分析數據，患者臨床癥狀積分用均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t檢驗；2組患者有效率的比較采用χ2檢驗，P<005表示2組數據之間的差異有統計學意義。

2結果

212組臨床癥狀積分比較2組患者治療后發作頻率、疼痛程度及消化系統癥狀評分均比治療前降低，差異有統計學意義（P<005）；觀察組患者治療后3項評分均比對照組低，差異顯著（P<005）。見表1。

222組患者臨床療效比較觀察組總有效率為8571%，對照組總有效率為7143%，觀察組總有效率明顯比對照組高，差異顯著（P<005）。見表2。

3討論

膽囊切除術后原有癥狀持續存在，手術2～3個月后復發或出現新的癥狀廣義上統稱為為PCS，包括許多膽道和非膽道疾病，臨床癥狀較輕者表現為腹痛腹脹、厭食、消化不良、大便次數增多等；癥狀較嚴重者腹部出現劇烈疼痛、膽絞痛、發熱、出現黃疸等[3]。以往受限于檢查診斷條件，其中很多PCS癥狀難以確定原因，采用內科治療效果不佳，近年來隨著醫學影像技術的發展與進步，多數PCS已能明確病因，包括膽總管損傷狹窄、結石殘留、膽管運動功能障礙、十二指腸胃反流等；但對于目前檢查不能發現器質性變化而臨床癥狀又持續存在的一些疾病的來源至今尚不明確[4]。

現代醫學治療以直接消除病因為途徑，但PCS成因復雜，至今不明，對其治療造成直接的影響。目前臨床治療包括手術療法與非手術療法：手術療法通過再次手術行治療，但造成手術切口較大，切除術后易引起感染、黏連或形成新的膽管狹窄，年紀較大或身體素質較低者難以承受；非手術療法常采用抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻斷劑等藥物治療，同時補充水、電解質，調節膽道功能，但作用往往較為短暫[5]。中醫講究整體治療，辨證論治，結合現代藥理，對于PCS的治療具有一定的優勢。

本次研究采用的疏肝利膽湯主要藥物為：柴胡、白芍、枳實、甘草、川楝子、茵陳、青皮、陳皮、郁金等。其中柴胡為君藥，味辛、苦，性微寒，入肝膽經，具有疏肝解郁、升發陽氣、和解表里之效；白芍為臣藥，味苦、酸，性微寒，能柔肝止痛，平抑肝陽；枳實、茵陳為佐，發揮泄熱破結，抗菌消炎，利膽排石的作用；甘草、川楝子、郁金具有行氣止痛、利膽退黃、緩急止痛的作用，其中甘草更能夠調和諸藥，使功效相合；陳皮、青皮能消積化滯、疏肝破氣。諸藥共用，共奏行氣止痛、疏肝利膽之效，可有效改善PCS癥狀。

綜上所述，疏肝利膽湯治療能明顯改善患者PCS發作頻率、疼痛程度及消化系統癥狀，具有良好的臨床療效，值得深入研究。[KH*1D]

參考文獻：

[1]蔡重陽，湯志剛膽囊切除術后綜合征的診治進展[J]醫學綜述，2015，31（15）：2800-2802

[2]高悅中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征臨床觀察[J]中國中醫急癥，2012，21（1）：143-144

[3]陳仕距，李曉平，周高東，等膽囊切除術后膽囊殘部綜合征的臨床觀察[J]海南醫學院學報，2011，27（2）：236-237

[4]芶欣，黃建釗，石承先，等內鏡逆行膽胰管造影在膽囊切除術后綜合征中的應用[J]貴州醫藥，2011，35（3）：241-242

[5]朱佳杰，于博文，李鵬，等膽囊切除術后綜合征的研究進展[J]臨床肝膽病雜志，2015，31（10）：1730-1734