鉗式LigaSure在開放性甲狀腺全切除術中的臨床應用效果觀察

羅友林

鉗式LigaSure在開放性甲狀腺全切除術中的臨床應用效果觀察

羅友林

目的 分析鉗式LigaSure在開放性甲狀腺全切除術中的臨床應用效果。方法 將2014-07—2015-06之間在凌源市中心醫院接受治療的83例開放性甲狀腺切除術的患者作為研究對象，根據實際手術應用的工具分為甲組(采用鉗式LigaSure)42例以及乙組(使用傳統輔助工具)41例。對兩組患者的手術時間、出血量及并發癥發生率等指標進行觀察對比。結果 甲組患者的手術時間短于乙組、術中及術后出血量也低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；甲組患者手術后發生血腫、喉返神經損傷等并發癥的發生率與乙組患者接近，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 相較于傳統的開放性甲狀腺全切除術輔助工作，鉗式LigaSure能縮短手術時間、減少術中及術后出血量，并且不會增加并發癥發生率，是一種切實可行、安全有效的輔助工具。

鉗式LigaSure；傳統工具；開放性甲狀腺全切除術；臨床效果

開放性甲狀腺全切除術是常見的外科手術類型之一，尤其是隨著我國甲狀腺良惡性疾病的發生率不斷增加，手術治療對于改善患者病情和預后起到非常重要的意義。科學技術的發展促成了新的技術在治療中的應用，例如以能量平臺為基礎的手術止血工具，能夠在確保治療效果的同時高效止血，部分工具還能夠降低某些并發癥的發生。有研究報道[1]，鉗式LigaSure(LigaSureTM Small Jaw Instrument，LSJI)非常有利于手術過程中精細的止血操作，能夠在狹小的空間內進行操作，起到良好的止血效果。本研究旨在探究LSJI在開放性甲狀腺全切除術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014-07—2015-06在我院接受治療的83例開放性甲狀腺切除術的患者作為研究對象，所有患者均通過手術病理學診斷確診為甲狀腺結節或者腫瘤。排除存在既往甲狀腺手術史的患者、排除淋巴轉移的患者、排除合并其他嚴重臟器功能異常的患者。研究通過醫院倫理委員會的批準，所有患者均對本次研究知情同意。

根據實際手術應用的工具分為甲組(采用LSJI)42例，其中男性20例，女性22例；年齡25～67歲，平均年齡為(42.6±8.3)歲；甲狀腺結節患者28例，甲狀腺腫瘤患者14例。乙組(使用傳統輔助工具)41例，其中男性18例，女性23例；年齡23～64歲，平均年齡為(43.1±8.7)歲；甲狀腺結節患者28例，甲狀腺腫瘤患者13例。分析甲組和乙組患者的基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 乙組41例患者采用傳統工具輔助甲狀腺全切除術治療，采用電刀電凝的方式止血。甲組42例患者則使用LSJI進行止血，具體方法為：在患者頸部上方橫指做一弧形切口，使用傳統電刀將頸部皮瓣分離，按照常規流程實施開放性甲狀腺全切除手術。在對甲狀腺血管進行處理的過程中，乙組患者在分離血管之后使用絲線進行結扎；甲組患者則不對甲狀腺上極血管進行過度的游離，而是在分離顯露出上級之后使用LSJI對出血點進行止血、切斷。而對于甲狀腺下極血管，由于手術過程中需要將喉返神經顯露出來，將血管分離并明確路徑之后使用LSJI凝閉，完成之后切斷。考慮到開放性甲狀腺切除手術的安全性，甲組患者應用LSJI之后的上下級動脈都需要進一步使用絲線進行結扎。手術治療過程中發現少數患者的甲狀腺峽部厚度較大，尤其是合并有甲狀腺功能亢進的患者峽部體積大，乙組中針對這樣的患者需要進一步將峽部切開后結扎；而甲組中使用LSJI的情況下在分離甲狀腺和氣管的時候在其間隙直接采取凝閉處理。針對甲狀腺后包膜，乙組患者同樣使用絲線予以結扎，而甲組患者由術者確定喉返神經的路徑，做好保護措施之后凝閉切斷即可。

1.3 觀察指標 ①對甲組和乙組患者的平均手術時間、平均手術出血量、術后出血量等常規手術指征進行對比。②對甲組和乙組患者術后甲狀旁腺功能減退、喉返神經損傷、血腫等并發癥的發生率進行對比。其中甲狀旁腺功能減退的診斷為：手術后患者出現低鈣血癥，甲狀旁腺素(PTH)水平在11.0 ng/L以下即可以診斷為甲狀旁腺功能減退；喉返神經損傷的診斷標準：手術治療后24 h患者出現聲音嘶啞則給予喉鏡檢查，結合聲帶的活動情況判斷病情[2]。

1.4 統計分析 本文中得到的甲乙兩組的數據資料使用SPSS 16.0統計學軟件實施處理，兩組患者的手術時間等計量資料指標采用均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料指標則采用百分比(%)的形式表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲組和乙組患者的臨床手術指征對比 兩組患者的平均手術時間、平均術中出血量和平均術后出血量這些指標之間的差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 甲組和乙組患者的并發癥發生率對比 甲、乙兩組患者在手術治療后均出現了不同程度的甲狀旁腺功能減退、喉返神經損傷及血腫等并發癥(表2)。兩組的各項并發癥發生率差異小，經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 甲組和乙組患者的臨床手術指征對比(±s)

表1 甲組和乙組患者的臨床手術指征對比(±s)

組別例數平均手術時間(min)平均術中出血量(mL)平均術后出血量(mL)甲組4279.43±11.7422.64±10.7516.74±6.86乙組41108.53±16.0941.86±15.7920.85±7.71t9.4296.4962.567P0.0000.0000.012

表2 甲組和乙組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術水平的提高，外科手術越來越傾向于精細化、微創化的方向發展，對于提高手術治療、減輕對患者的損傷產生了至關重要的作用。以往的開放性甲狀腺全切除術中，需要首先處理甲狀腺血管，隨后將病變的甲狀腺切除，但是由于手術空間的狹小加大了手術操作的難度。LSJI是一種結合了智能主機與反饋技術于一體的工具，在甲狀腺手術操作過程中，主機將血管凝閉之后會自動發出反饋信號，不需要進一步人為判斷操作的安全性。同時還能夠自動識別以及反饋鉗夾的組織產生的阻抗，進而動態性的調整高頻電能。在有需要的情況下適當增加鉗口的壓力，促使由于血管壁的纖維蛋白發生變性，進而產生透明帶，起到永久性閉合與焊接的作用[3]。根據相關文獻資料報道，通過LSJI凝閉產生的透明帶能夠對抗至少3倍以上的正常收縮壓，在7 mm以下的各類血管閉合操作中均能夠達到安全有效的作用，還可以應用與對組織束或韌帶的處理。

本文通過實踐研究發現，LSJI在開放性甲狀腺全切除手術具有以下的優點：首先，在對組織血管進行閉合操作的期間不需要進行過多的分離，而是在分離顯露出上極血管之后直接使用LSJI就能夠執行止血、切斷操作，手術更為便捷，因此很大程度上縮短了手術治療的時間；第二，使用LSJI的凝閉速度相對于傳統的工具更快，不會產生煙霧等影響手術視野的現象，同時不會有碳化現象發生，無需花費更多的時間處理閉合后產生的殘留異物[4]；第三，凝閉操作過程中的局部溫度并不是特別高，熱傳導的距離較短，因此不會對周圍組織產生過多的損傷。鑒于上述優點，LSJI在婦科手術、腹部外科手術治療中得到了越來越廣泛的應用。腹腔與胸腔等深部臟器手術使用LigaSure中會選擇操作柄相對較長的，但是由于甲狀腺切除手術過程中的手術空間較小，需要的儀器應當滿足精細解剖的要求。而LSJI是在傳統LigaSure基礎上設計得到的應用于操作空間較小的開放性手術過程中的工具，主要特點在于操作柄較短、儀器前端存在隱藏式的剪刀頭，在手術中、對血管或者組織進行凝閉處理之后只要拉動扳機就能夠操控前端的剪刀頭將組織或者血管切斷，整個過程一氣呵成、非常便捷[5]。有研究認為，傳統的LigaSure無法改善甲狀腺全切除術的時間和出血量指標，只有LSJI才能夠達到這一效果[6]。在本組中，使用LSJI的甲組患者手術時間(79.43±11.74)min明顯短于使用傳統工具的乙組患者(108.53±16.09)min(P＜0.05)。主要原因就在于LSJI無需一一將血管分離，也無需使用縫線對血管進行結扎，很大程度上節約了治療的時間。此外，甲組的術中與術后出血量均低于乙組患者，提示LSJI的止血效果確切。研究還發現，甲乙兩組患者的并發癥發生率差異小，無統計學意義(P＞0.05)。在確保喉返神經顯露、安全的狀態下進行手術，提示LSJI并不會增加喉返神經損傷的可能性。

綜上所述，對比傳統的工具，LSJI應用于開放性甲狀腺全切除術中能夠顯著縮短治療時間、減少出血量，并不會增加并發癥發生率，具有較高的應用價值，能夠作為一種安全可行的手術輔助工具在臨床中推廣。

[1]龍淼云，羅定遠，彭新治，等.鉗式LigaSure和鉗式超聲刀在開放性甲狀腺全切除術中的應用比較研究[J].中華普通外科學文獻：電子版，2016，10(1)：53-55.

[2]龍淼云，黎洪浩，彭新治，等.鉗式超聲刀輔助與傳統方式(電刀)甲狀腺切除術手術并發癥的比較研究[J].中華內分泌外科雜志，2011，5(5)：331-332，347.

[3]郭真，戴支凱，盧崇亮，等.簡化式甲狀腺切除術4 749例臨床分析[J].中國現代普通外科進展，2012，15(10)：775-778.

[4]曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等.甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的Meta分析[J].中南大學學報：醫學版，2014，39(6)：625-631.

[5]宋斌.甲狀腺被膜內次全切除術與被膜外次全切除術的近期并發癥比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(16)：36-38.

[6]王天笑，于文斌，馬驍，等.甲狀腺全切除術和近全切除術術后甲狀旁腺功能損傷的危險因素分析[J].中華外科雜志，2016，54(3)：206-211.

2016-05-19)

1005-619X(2017)01-0064-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.026

122500凌源市中心醫院普外科