超聲生物顯微鏡在眼前段頓挫傷的應用價值分析

胡洋，饒麗娜，王穎，喻麗，黃健

（九江學院附屬醫院眼科，江西 九江 332000）

超聲生物顯微鏡在眼前段頓挫傷的應用價值分析

胡洋，饒麗娜，王穎，喻麗，黃健

（九江學院附屬醫院眼科，江西 九江 332000）

目的 研究分析超聲生物顯微鏡在眼前段頓挫傷的應用價值。方法 選擇2015年12月～2016年12月本院接收的眼前段頓挫傷患者32例作為研究對象，所有患者均進行超聲生物顯微（ul trasound biomicroscopy,UBM）觀察，并予以患者眼科常規檢查、眼B超檢查，分析超聲生物顯微鏡的應用價值。結果 32眼超聲生物顯微檢查中，24眼存在兩種及兩種以上眼前結節組織損害，構成比為75.00%，17例前房積血，19例前房閃輝，15例睫狀體損傷，9例睫狀體離斷，4例角膜水腫，5例虹膜根部離斷，1例晶狀體不全脫位，4例房角后退；裂隙燈檢查房水閃輝陰性患者4例，在超聲生物顯微（UBM）檢查中可見前房點狀弱回聲；房角鏡檢查診斷睫狀體離斷、睫狀體脫離患者僅2例；B超未發現眼前段病變。結論 超聲生物顯微鏡在眼前段頓挫傷中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

超聲生物顯微鏡；眼前段頓挫傷；應用價值

眼發生外傷時，眼前段組織結構通常會發生改變，而普通眼用超聲波檢查、前房角鏡檢查、裂隙燈檢查等并不能準確地發現一些細微的改變，特別是患者合并角膜損傷、前房積血造成的屈光介質混濁時，會對眼前段的觀察產生影響[1]。有學者指出，超聲生物顯微鏡能將房角后退、睫狀體分離、虹膜根部離斷、玻璃體疝、晶體懸韌帶斷裂不脫位等情況顯示出來，能將傳統眼B超檢查無法顯示的睫狀體、脈絡膜淺脫離顯示出來[2]。對此，本文對超聲生物顯微鏡在眼前段頓挫傷的應用價值進行研究，并于2015年12月～2016年12月期間，選擇本院接收的眼前段頓挫傷患者32例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2016年12月本院接收的眼前段頓挫傷患者32例作為研究對象，其中，男20例，女12例，年齡13～63歲，平均年齡（35.58±12.71）歲，左眼19例，右眼13例，共32眼，就診時間為受傷后1 h～1個月，平均就診時間（15.35±9.77）d，患者均由于視力下降、眼球外傷就診，確診為眼挫傷且沒有進行手術治療。挫傷情況：21例交通事故傷，5例羽毛球傷，3例拳頭傷，3例其他。

1.2 方法 所有患者均進行超聲生物顯微（UBM）觀察，并予以患者眼科常規檢查、眼B超檢查。SW-3200型超聲生物顯微鏡由天津邁達公司生產，使用頻率為50MHz的高頻超，掃描深度5mm，掃描寬度5mm，縱橫向分辨率50μm。患者取仰臥位，麻醉患眼，用5 g/L地卡因眼藥水淺表麻醉，在結膜囊處放置合適眼杯，介質為無菌蒸餾水，進行水平軸位和上方、下方、顳側、鼻側鞏膜緣斷層掃描，對患者睫狀體、房角情況進行探查，獲得理想圖像并保存。

1.3 統計學方法 本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料用“%”表示，非正態分布資料對比采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲生物顯微檢查特征 32眼超聲生物顯微檢查中，24眼存在兩種及兩種以上眼前節組織損害，構成比為75.00%，17例前房積血，可觀察到前房大量片狀、弱點狀反射，出血成塊狀時，晶狀體、虹膜處可見邊緣明顯、不規則高回聲團塊；19例前房閃輝，可觀察到弱點狀回聲；15例睫狀體損傷，可觀察到全周睫狀體和鞏膜明顯分離，睫狀體上腔表現為裂隙狀低回聲無回聲區，偶爾有絲狀組織回聲；9例睫狀體離斷，可觀察到虹膜、睫狀體、鞏膜附著點間明顯分離，前房、睫狀體上腔間有完全溝通的瘺口形成；4例角膜水腫，可觀察到角膜水腫厚度增大，局部反射增強不連續；5例虹膜根部離斷，可觀察到虹膜根部和睫狀體附著位置明顯分離；1例晶狀體不全脫位，可見前房不均勻深淺，部分韌帶斷裂缺失，睫狀突-晶狀體赤道的間距變大；4例房角后退，可觀察到房角增寬、圓鈍。

2.2 超聲生物顯微檢查、B超、裂隙燈檢查比較 裂隙燈檢查房水閃輝陰性患者4例，在超聲生物顯微檢查中可見前房點狀弱回聲。房角鏡檢查診斷睫狀體離斷、睫狀體脫離患者僅2例。B超未發現眼前段改變，見表1。

表1 超聲生物顯微檢查、B超、裂隙燈檢查比較

3 討論

眼頓挫傷通常出現房角后退、睫狀體分離、虹膜根部離斷、晶狀體完全脫位或半脫位等改變。盡管前房角鏡、裂隙燈能將這些病變檢查出來，但是如果眼頓挫傷合并出現高眼壓、低眼壓、前房積血、角膜受損等情況時，則這兩種檢查手段則無法準確判斷患者患眼的病變情況，容易發生漏診、誤診[3]。有學者應用超聲生物顯微檢查、常規眼科、傳統B超檢查對眼頓挫傷患者進行診斷，發現常規眼科、傳統B超的診斷率較差，而超聲生物顯微檢查能將眼鈍挫傷情況清晰地反映出來，適合受傷后早期有屈光間渾濁的眼前段觀察，能有效減少漏診、誤診的發生[4]。在傳統B超檢查中，由于頻率的限制，B超并不能將眼前段細微結構清晰地顯示出來。臨床上采用CT和MRI對眼鈍挫傷患者進行診斷時，也由于頻率的影響，并不能顯示眼前段的改變情況[5]。超聲生物顯微檢查使用的頻率較高，分辨率高，有顯微放大的作用，能清晰地顯示眼前段細微結果，從而獲得類似眼前段組織切片的二維超聲圖。本次研究中，32眼超聲生物顯微檢查中，24眼存在兩種及兩種以上眼前結節組織損害，構成比為75.00%，17例前房積血，19例前房閃輝，15例睫狀體損傷，9例睫狀體離斷，4例角膜水腫，5例虹膜根部離斷，1例晶狀體不全脫位，4例房角后退，說明超聲生物顯微檢查具有較高的應用價值，能將患者病變情況均清晰地顯示出來，且上述不同病變在該檢查中均具有各自的特點，能有效提高臨床診斷準確性。超聲生物顯微檢查利用高頻超聲來收集圖像，可穿過渾濁屈光介質、虹膜、鞏膜，將發生在其后的異常情況顯示出來，因此，在受傷后早期存在屈光介質混濁的眼前段診斷中，比較適宜使用該檢查方法[6]。眼前段鈍挫傷中，晶體懸韌帶斷裂、晶體不完全脫位時，可觀察到晶體懸韌帶回聲消失，晶體赤道部移位，且可見睫狀體和晶體赤道部中間嵌頓玻璃體。

本次研究中，裂隙燈檢查房水閃輝陰性患者4例，在超聲生物顯微檢查中可見前房點狀弱回聲；房角鏡檢查診斷睫狀體離斷、睫狀體脫離患者僅2例；B超未發現眼前段病變，可見，與房角鏡等檢查相比，超聲生物顯微檢查的應用價值更高。睫狀體分離并發低眼壓時，房角鏡檢查無法確定是否發生睫狀體分離，通常容易誤診為房角后退，但是超聲生物顯微檢查仍可觀察到睫狀體、虹膜、鞏膜分離，且能將分離的范圍顯示出來，且房角后退在超聲生物顯微檢查中具有比較明顯的特點，容易鑒別診斷[7]。睫狀體環形肌以及睫狀體縱行肌的分離引起房角后退，進行超聲生物顯微檢查，可見鞏膜上仍附著部分睫狀體。通常睫狀體分離時在超聲生物顯微中可見睫狀體、鞏膜顯著分離，且能確定分離的具體位置。不僅如此，超聲生物顯微檢查能將部分睫狀體分離引起全周睫狀體、脈絡膜淺脫離的情況顯示出來，主要原因是觀察中周部眼底病變時會受瞳孔不容易散大的影響，且脫離較淺，通常在前部脈絡膜，是導致睫狀體分離低眼壓的主要原因，但是使用傳統B超時，并不能將該異常顯示出來[8]。晶狀體懸韌帶受損使得晶狀體移位，導致眼屈光狀態發生改變，視力受影響。晶狀體懸韌帶受損通常伴隨外傷性白內障，進行白內障摘除手術時，晶狀體懸韌帶受損而使得晶狀體穩定性較差，存在較大的玻璃體溢出風險，手術過程中容易發生晶狀體掉入玻璃體腔的情況，而采用超聲生物顯微檢查，能為醫師提供詳細的患眼細微組織結構的改變情況，能為手術治療以及并發癥的預防提供有力指導。綜上所述，超聲生物顯微鏡在眼前段頓挫傷中具有較高的臨床應用價值，適用于低眼壓、屈光介質混濁、虹膜后組織異常變化的診斷，能為醫師診斷、治療提供全面、準確、詳細的信息，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.046