城市老人居家養老的困境及對策

施薇+劉景+王遠+虞珂+楊蘭嵐

摘 要：人口老齡化是我國社會發展面臨的重要難題，“未富先老”的人口老年化國情使我國養老問題越發復雜。文章以徐州市老年人為主要研究對象，通過對徐州市居家養老服務的研究，發現存在服務者專業技能低、資金緊缺、政策宣傳不到位，崗位職責不清晰等問題。在居家養老問題的解決上，從組織領導、投入力度、督查指導等諸多方面采取應對措施。文章致力于提高老年人生活質量，逐步使居家老人獲得就近、便捷、周到的養老服務，以促進城市居家養老服務模式良性發展。

關鍵詞：城市社區；居家養老；困境；對策

居家養老是我國城市養老的一種重要方式，它的建立在彌補傳統家庭養老不足的同時也減輕了國家養老負擔。但居家養老在具體實踐中依然存在許多值得進一步探究和解決的問題。就像習近平總書記在《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》的說明中指出的：“中國人口老齡化態勢明顯，60歲以上人口占總人口的比重已經超過15%，老年人口比重高于世界平均水平，14歲以下人口比重低于世界平均水平，勞動年齡人口開始絕對減少，這種趨勢還在繼續。這些都對中國人口均衡發展和人口安全提出了新的挑戰。”

1 居家養老的基本概念及內涵

隨著老齡人口的增加，養老問題成為了一個重要的社會問題。一、社保基金增值保值任重道遠。全國社會保障基金理事會理事長項懷誠近日就“全國社會保障基金的若干問題”進行了專題演講。二、經濟和社會發展面臨挑戰。發達國家進入老齡社會時一般在1萬美元以上，而我們目前人均GNP不足1000美元。與西方發達國家相比，中國的老齡化速度快，具有突發性，超前于工業化和現代化，這必將給我國經濟和社會發展帶來嚴峻的挑戰。三、養老模式的社會關注。近幾年影視的發展，作為世界上唯一的老年人口過億的國家，老齡化已成為中國社會面臨的和關注的問題[1]。

居家養老模式首先在西方發達國家興起，最初由“社區照顧”演化而來，社區居家養老服務在國外一般稱為老年人社區照顧（Community Care for the Elderly）。是在西方國家倡導的“在合適的環境中養老（Aging in Place）”的環境背景下由英國首先提出的。隨后，西方發達國家對社區照顧進行研究，在此基礎上提出居家養老的定義，一種區別于傳統意義上居住在家，由家庭成員提供生活服務的家庭養老，而是由個人、家庭、社區、國家共同支持，以社區養老服務和社會養老網絡為載體，將家庭養老和社會養老相結合的養老方式。20世紀70年代初，香港地區率先在我國安老服務方面引入社區照顧概念，提出以“居家照顧”的方式避免低齡老人過早入住安老院，倡導老年人留在社區內養老，并鼓勵社區居民互助合作。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，我國也在逐步探索居家養老服務的發展。

綜上所訴居家養老是指老年人在家中居住但卻享受社區為老年人提供的養老院式服務的一種社會化養老模式，即以家庭為核心、以社區養老服務網絡為外圍、以養老制度為保障的養老體系，也被許多學者形象地稱為“沒有院墻的養老院”。

2 徐州市老齡人口基本狀況

1.徐州市老齡人口基本狀況

當前，徐州市正處于體制深刻轉換、結構深刻調整、社會深刻變革的重要時期，也是應對人口老齡化十分關鍵的時期，面臨著人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。徐州市的老年人口、高齡老人、百歲老人數量均居全省前列，呈現出老年人口基數大、增幅快、高齡化、空巢化等特點。截止2015年底，徐州市60歲及以上老年人口超過180萬人，占戶籍人口17.5%以上，80歲及以上高齡老人總數接近30萬，占老年人口的17%以上，占比居全省前列。同2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升1.32個百分點，80歲及以上人口的比重上升1.5個百分點。預計到2020年末，老年人口將超過215萬人，占總人口比率將接近20%；隨著家庭結構小型化和農村青壯年大量輸出，我市空巢獨居老年人家庭已經超過50%，農村實際老齡化和空巢比例高于城市。30%左右的老人常感精神孤獨，15%左右的老人為失能或半失能所困擾[3]。

2.資料收集與樣本特征

本研究涉及的城鎮空巢老人是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60 周歲及以上的具有徐州城鎮戶口的老人。在銅山區與云龍區中隨機抽取2 個社區，調查共發放問卷 360 份，回收有效問卷306 份，回收率為 85%。所有問卷由調查員上門訪問并填答（ 夫婦 2 人空巢家庭只調查其中 1人） 。街鎮老齡科和社區居委會的工作人員給予了協助。

在本次調查的306位空巢老人中，男性占43.6%，女性占56.4%； 60 ～70 歲占 55.8%，71 ～80 歲占41.1% ，81 歲及以上占3.1%。從居住狀況看，獨居為 10.4%，與配偶同住為 48.7%，與未成年孫輩同住為5.4%，與配偶及未成年孫輩同住為35.5%。

3 徐州市老齡人口居家養老面臨的主要困難

1.居家養老服務者專業技能較低，人員不足。

據調查了解現階段的服務人員大多數是沒有經過專業培訓、沒有護理資格證的下崗女職工或者農村進城務工人員，不能切實地根據不同老年人的具體需要提供較為專業的養老服務，只能提供基本的服務。而且志愿者隊伍人員范圍分布廣泛，知識結構不一，面對老年人這個特殊群體，需要的是老年心理學的、老年生理學的等專業常識，否則為老年人開展服務，反而造成老年人心理、生理上的負面影響，使志愿者的愿望無法實現。造成服務質量的低下、老年人健康照顧和情緒緩解的需求得不到滿足。官網公布徐州市級12349信息服務平臺提檔升級后，較好地對主城區政府購買居家養老服務實行了質量監管，招納加盟企業100余家、專業服務人員226名，然而老人數量不斷增長，專業服務人員無法滿足需求數量。

2.居家養老服務資金投入不足，籌集資金困難。

隨著老年人群體的逐漸擴大，服務人員工資水平的上漲，以及老年人對醫療的需求增加，居家養老資金的緊缺現象愈發明顯，但是政府對居家養老事業的扶持力度卻并沒有按照實際情況所需而同步增強[4]。在對養老服務有較高需求，需求多樣化、個性化的同時，老年人的購買力又顯得較弱。2015年9月主城區有1000位老人參與了居家養老服務的需求調查，1000位調查對象中，僅有437位愿意自費購買居家養老服務，而這一人群的每月承受力在300元以下的占65.8%，300-699元的占23. 7%，700元及以上的僅占10.5%。剛性需求大而購買力不足制約著養老服務的發展[5]。

3.政策宣傳不到位

目前，政府對居家養老服務這種新型養老模式給予原則上的支持和鼓勵，都只是一種政策性倡導，但是尚未出臺有關規范居家養老服務市場化運作的具體政策法規和實施細則[6]。通過調查統計的數據顯示，76%的老人對于居家養老有一定程度的了解，但真正了解居家養老的老人僅占18%。而老年人對于居家養老的了解途徑，主要是通過社區宣傳、報刊書籍、電視廣播、親戚朋友和鄰居，其中通過社區了解的老人最多，占到了28.7%。可見居家養老對于宣傳居家養老知識的重要性，但目前大部分的社區對于宣傳的重視度不夠，宣傳方式僅限于在小區的櫥窗里張貼出相關的文件或報刊文章的相關章節等，但由于不少老年人行動不便或文化程度較低，他們不太能夠關注到這些信息。

4.崗位職責不清晰、缺少評估機制。

目前大多數社區所提供的日常照料服務只是限于打掃衛生、洗衣做飯等相對簡單的上門服務，像更高一級的服務諸如家電維修、代購、水電維修、上門理發、送餐服務提供的卻很少，而這些服務卻是老年人十分需要但自己又無法提供的，這就形成了一個困境，需要的服務沒有人提供，而提供的服務又不是老人最需要的。由于老年人大多比較保守，對于外人的戒備心比較高，他們往往不會讓服務人員在家中逗留太長時間，完成一些基本的打掃工作后就讓她們離開了，一般都沒有達到居家養老服務時數， 并且享受服務的老人并不對服務進行評價，也沒有完善的質量監督體系使服務人員的服務質量不高，這就導致了越來越多的老年人不愿意接受居家養老服務，對居家養老服務信心不足，服務的質量就越來越差，如此形成惡性循環，這就造成了很大的資源浪費。

5.單一的居家養老模式不能滿足老年人需求。

和與子女同住的老人相比，空巢老人（ 尤其是喪偶或離婚獨居） 晚年生活會面臨更多困境，因長年孤寂，心理上缺乏依靠及安全感，會出現精神空虛、孤獨悲觀、社會交往少等“空巢綜合癥”，久之則導致各種軀體疾病發生，甚至誘發老年癡呆、抑郁等精神或心理疾病[7]。所以老年人的精神生活需求顯得尤為重要。據問卷調查數據顯示28.8%、57.7%、21.4%和20.6%的被訪者分別對健康講座、上門看病、康復服務、長期照料有需求，由于身體及生活方式的特殊性，空巢老人對生活服務的需求較為強烈。41.7%、38.0%和28.8%的被訪者分別對棋牌娛樂、讀書看報和球類活動有需求。

4 解決城市居民居家養老的對策

完善現有社區居家養老服務體系，需要政府、社會、相關部門三位一體共同建設，為老年人提供制度化、專業化的養老服務還任重而道遠。

1.加強組織領導。各級政府要高度重視居家養老服務體系建設，將其列入重要議事日程，及時研究部署，明確發展目標，制定政策措施，抓好責任落實。各地要將居家養老服務體系建設納入本地區經濟社會發展總體規劃和年度計劃，將年度居家養老服務站點建設和運營情況等重要指標納入政府目標管理和績效考核，納入政府年度重點工作和為民辦實事項目，加大推進力度，確保取得實效。進一步建立健全社會養老服務體系建設的領導體制和運行機制，形成黨政主導、民政部門主管、老齡工作機構協調、相關部門各司其職、社會廣泛參與的工作格局。民政部副部長鄒銘指出，加快發展養老服務業，應該緊跟信息化發展前沿。在“互聯網+”時代，居家養老模式也悄然發生著變化。養老機構利用大數據，對老年人的生活習慣進行挖掘，并通過線上線下互動，為老年人提供豐富多樣的養老服務。這類模式將政府、社會力量和社區家庭緊密聯系，積極探索廣闊的市場商機[8]

2.加大投入力度。各地要根據養老服務事業發展需要，調整政府公共財政支出結構，進一步加大對居家養老機構、社區居家養老服務中心、養老服務人員培訓、社會養老服務信息化等方面的投入，建立養老服務事業經費增長機制，確保養老服務體系建設的各類項目順利實施[9]。組織建立資金籌集機制加大扶持力度，吸引社會力量投資建設養老服務機構。并且要把籌集的資金用好，把項目運營好，把機構服務落實好，并對資源閑置現象進行相應調整。社會各界必須摒棄那種把養老僅僅看作是家庭私事的傳統觀念，一定要把發展養老服務業看作是依法保障民生的重要舉措，加大政府及各界的養老認識。開展居家養老系列活動，政府和社區要搭建好交流平臺，創造機會，鼓勵和推進非營利組織、民間組織、企業和志愿者等各種力量參與社區養老服務建設，鼓勵他們提供無償、低償或有償的福利服務，尤其要調動大中學生、社區成員和低齡健康老人等群體的積極性，使他們成為社區養老服務的生力軍，發揮蘊藏著的志愿者力量，滿足老年人的服務需求并增進其服務滿意度[10]。

3.強化督查指導。各地有關部門要定期對居家養老服務體系建設政策措施落實情況進行督促檢查，對居家養老服務體系建設規劃執行情況進行評估，并向社會公布。進一步理順老齡工作管理體制，加強老齡工作機構建設。各級老齡委要充分發揮組織協調、調查研究、檢查指導職能，督促相關法規政策和工作任務的落實。老齡委相關成員單位要切實履行工作職責，加強溝通、密切協作，努力形成推進居家養老服務體系建設的整體合力。繼續推行居家養老市場化，政府要肩負扶持、引導和監管的作用。政府應根據國家有關文件要求，要盡快出臺文件并加快落實；已經出臺文件的，要會同財政部門落實經費，并整合服務隊伍、采集符合條件的老人信息，為老年人提供餐飲家政、醫療護理、緊急救援、精神慰藉、心理咨詢等服務，并明確政策落到實處.。社區組織鼓勵老年人參與社區老年人自我服務和“時間銀行”式的互助服務，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務時間由社區記錄并累計，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時完成自身“財富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠[11]。通過合適的方式組織引導廣大志愿者及其隊伍有序開展各種志愿服務活動，及時不斷向社會發布需要廣大志愿者服務的社會資源信息，使廣大志愿者及其隊伍及時掌握，便于他們開展志愿服務。制定和完善養老服務質量、服務資質、服務規范、服務設施、服務安全衛生、服務環境監測、服務產品等標準，使老年人更廣泛的參與信任居家養老服務。

人口老齡化是一個世界性發展趨勢，而中國老齡化形勢又更為嚴峻，它帶有“老年人口龐”、“未富先老”和“速度快”三項特征。就如何推進和實現老年人居家養老，本文通過對徐州市居家養老問題的調查得出現階段徐州市居家養老存在的問題，從而引出對策建議。廣而言之，由于政府社會化養老職能的缺位、非政府組織參與度不高、現代家庭養老功能弱化等客觀因素，本文的調查研究旨在得出問題，提出建議，從而引起政府、社會組織、居家養老服務者的意識，促進居家養老服務進一步完善，使更多的老年人享受到居家養老的成果，享受到老有所養、老有所依的幸福晚年。

參考文獻

[1]朱堯耿，王歡.中國人口老齡化的發展趨勢及對策研究.sgj120.2008.11.15

[2]中國產業信息網.2017年中國人口老齡化現狀分析、老齡化帶來的問題及應對措施.2016.9.21

[3]徐州老齡網2016年全市老齡辦主任會議張彌雷主任講話.

[4]孫苗苗，劉曉梅城鎮居家養老問題與對策研究[J].長春大學學報2016.09

[5]徐州老齡網.徐州市主城區居家養老服務市場化運作探析.2016.12.27.

[6]彭城晚報.市民政局昨啟動以“陪伴是最珍貴的禮物”為主題的溫暖徐州關愛空巢老人行動.2017.01.12.

[7]臺灣地區立法院.國民年金法：臺灣地區[S/OL].[2011-10-27].

[8]徐州老齡網.徐州市主城區居家養老服務市場化運作探析.2016.12.27.

[9]市政府關于加快構建社會養老服務體系的實施意見.徐州養老網政策法規2012.03.01.

[10]中國養老金網.上海：事業單位養老保險制度改革仍未開展[EB/OL].[2011-10-27].

[11]孫光德，董克用.社會保障概論[M].北京：中國人民大學出版社，2008：170.