癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)研究進(jìn)展

摘 要：隨著癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激發(fā)病率的增高，國內(nèi)外相關(guān)研究相繼展開。本文通過綜述國內(nèi)外癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)概念、干預(yù)措施，旨在使護(hù)理工作者更好的了解癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，為提高癌癥患者心理健康和生活質(zhì)量提供科學(xué)的理論與實(shí)踐依據(jù)。

關(guān)鍵詞：癌癥患者；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；研究進(jìn)展

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一，近年來癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的總體趨勢，在我國癌癥為城市居民死亡的第一大原因，農(nóng)村居民死亡的第二大原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新完善，癌癥患者的生存率得到了顯著提高。研究顯示，癌癥作為重要應(yīng)激源，易導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）的發(fā)生，因此對于癌癥患者的PTSD的研究有重要意義，本文就國內(nèi)外相關(guān)研究對癌癥患者PTSD的相關(guān)概念、干預(yù)措施進(jìn)行綜述，為護(hù)理工作者提高癌癥患者心理健康和生活質(zhì)量提供科學(xué)的理論與實(shí)踐依據(jù)。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）是一種創(chuàng)傷后心里失平衡狀態(tài)，指個體對曾經(jīng)歷、目睹或面臨的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己、他人死亡或嚴(yán)重軀體傷害的事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷的強(qiáng)烈的害怕、無助或恐懼反應(yīng)[2]。有國外研究報(bào)道癌癥患者 PTSD 的發(fā)生率為 2%～35%，而國內(nèi)的相關(guān)研究[3]患病率也達(dá)20%及以上。PTSD其主要的核心癥狀為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)，回避與情感麻木、持續(xù)的高警覺。

2 干預(yù)措施

2.1 藥物治療

持續(xù)的PTSD對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低。目前，藥物治療是創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙主要的治療方法之一，用于PTSD治療的藥物有苯二氮類抗焦慮藥、抗抑郁藥、非典型抗精神病藥及抗驚厥藥等，這些藥物在大多數(shù)PTSD患者中無法獲得滿意的治療效果，與此同時中藥具有保健、治療、減少副作用的優(yōu)點(diǎn)使得中藥得到很好的應(yīng)用前景，如魏品康[4]等臨床研究顯示，白龍解郁顆粒對 PTSD 有顯著作用，療效優(yōu)于安慰劑。

2.2 物理治療

物理治療在防治PTSD中起了積極的作用，副作用少為主要優(yōu)點(diǎn)已成為臨床綜合治療中重要組成部分。如中醫(yī)的電針治療對PTSD 患者具有一定效果，尤其在高警覺和軀體化癥狀改善方面效果更好，依從性好復(fù)發(fā)率低。此外近年來音樂治療作為一門新興學(xué)科越來越受到人們的重視與關(guān)注，有學(xué)者張婷婷[5] 主張通過音樂療法三個階段：平撫情緒與狀態(tài)、暴露創(chuàng)傷和系統(tǒng)脫敏、整合干預(yù)，來加快PTSD患者的康復(fù)過程。

2.3 護(hù)理干預(yù)

對PTSD患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)也是有效的，學(xué)者史鐵英[11]等對PTSD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探索中，強(qiáng)調(diào)了干預(yù)措施中需要加強(qiáng)安全護(hù)理，重點(diǎn)在于心理護(hù)理。心理干預(yù)在預(yù)防及治療PTSD效果明顯，包括認(rèn)知重建、暴露治療、焦慮管理等方法，比精神藥物治療更為有效。而認(rèn)知行為療法是緩解PTSD癥狀十分有效的心理治療技術(shù)，Kangas M[6]的干預(yù)結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。相比較單一的心理療法，采用復(fù)合式心理療法效果可能更好。此外，于罹患PTSD的高危人群采取預(yù)防性干預(yù)，改善其精神活動狀況對預(yù)防及治療 PTSD 是十分有好處的。醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)給予患者更多的心理社會支持，幫助患者家庭充分發(fā)揮家庭功能，使患者積極的應(yīng)對疾病，從而加快患者病情的穩(wěn)定與康復(fù)，延長患者生命，提高患者的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

癌癥患者PTSD的高發(fā)率提示護(hù)理工作者對其PTSD不容忽視。目前，隨著國內(nèi)對癌癥患者PTSD研究的不斷展開和深入，根據(jù)PTSD的影響因素對高危患者從應(yīng)對方式入手，進(jìn)行早期心理干預(yù)，有針對性地指導(dǎo)患者主動尋求社會支持并提高對社會支持的利用度，指導(dǎo)其選擇積極有效的應(yīng)對方式和采用成熟的心理防御機(jī)制，指導(dǎo)患者家庭提高對患者的關(guān)懷度，從而減輕癌癥患者PTSD的發(fā)生率及降低PTSD對患者的影響，提高其生活質(zhì)量。目前利用網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等現(xiàn)代化手段是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，展開對患者PTSD的長期、持續(xù)關(guān)注， 形成穩(wěn)定的、長效的、科學(xué)的干預(yù)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]Ozer EJ，Best SR，Lipsey TL，et al. Predic-tors of Posttraumatic Stress Disorder and Symptoms in Adults：：A Meta-analysis [J].Psychol Bull，2003，129（1）：52-73.

[2]李文姬，李嘉，馬蘭蘭，乳腺癌住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：01-03

[3]魏品康，修麗娟，龐斌，等.白龍解郁顆粒對地震災(zāi)害創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響[J].中醫(yī)雜志，2010，5（ 6） ： 510 - 512

[4] 張婷婷，杜青青.音樂治療用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的實(shí)施方法[J].藝術(shù)教育，2015，10：127

[5] 史鐵英，沙麗娟，孫麗等.綜合醫(yī)院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理干預(yù)初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1044-1045

[6]Kangas M，Milross C，Taylor A， et al. A pilot randomized controlled trial of a brief early intervention for reducing posttraumatic stress disorder， anxiety and depressive symptoms in newly diagnosed head and neck cancer patients[J]. Psycho-Oncology，2013，22：1665-1673

作者簡介

石靜宇（1996-），女，漢族，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級學(xué)生。