基藥集中招標利弊分析

柳香香，孫大方

1.黔東南民族職業技術學院，貴州凱里 556000；2.凱里學院，貴州凱里 556000

基藥集中招標利弊分析

柳香香1，孫大方2

1.黔東南民族職業技術學院，貴州凱里 556000；2.凱里學院，貴州凱里 556000

我國從2000年開始試點實施藥品集中招標，從最初的摸索階段演變至今，已有了一定的程序規范，開始趨于成熟、完善。而基本藥物集中招標是藥品集中招標實施的重點。該文通過查閱相關文獻，并結合貴州省、安徽省、山東省第一輪基藥采購情況，分析基藥集中招標的利與弊并給出相應的對策與建議。

基本藥物；集中采購；利與弊

從國家食品藥品監督管理局數據查詢中可知，現今我國藥品生產企業共8 526家，其中基本藥物生產企業共3 919家，占藥品生產企業總數的45.97%[1-2]。國內大多數藥廠處于低水平，重復生產仿制藥這一現狀。國家為了解決百姓看病難看病貴的問題，多次進行醫療衛生體制改革，藥品集中招標制度應運而生。該制度從2000年開始試點實施，現已擴大至全國，這一制度給廣大百姓帶來了益處，也給藥品生產企業藥品的產銷帶來了極大的改變。現對基藥招標情況做一綜述。

1 貴州、安徽、山東第一輪基藥集中采購情況

通過查閱3個省份藥品采購平臺藥品采購相關信息，總結如下。見表1。

表1 貴州、安徽、山東第一輪基藥集中采購情況對比

3個省份集中層次都為全省，招標步驟都較為繁鎖。3個省份中，只有安徽分區域銷售。貴州、安徽、山東3個省份同種藥品中標企業數分別為5個、1個、1個；中標產品總數分別為2 252個、863個、995個；相比國家發改委指導價降價幅度分別為：41.25%，52.8%，54.33%。從懲罰力度來看，只有安徽省的懲罰力度較嚴。

2 藥品招標采購利弊分析

2.1 藥品招標采購的益處

2.1.1 藥品降價在一定程度上解決了人民群眾看病貴的問題 實行藥品集中招標采購后，醫療機構以各省醫藥集中采購平臺中公布的中標價采購藥品，縣級及以上醫療機構可有一定的加價率（國家發改委規定不得超過15%，現已試點實行零差價銷售），全省（市、區）以相同的價格購入藥品。公開招標采購后，臨床上廣泛使用的某些藥品如抗生素、心腦血管用藥等價格均有顯著的降低，這在一定程度上有效減輕了廣大人民群眾的醫療負擔[3]。

2.1.2 使藥品購銷有序進行 傳統的藥品購銷存在集中度低、規模小、物流水平低下等缺點[4]。藥品從生產到銷售要經過多個環節，交易主體不計其數，導致最終到達患者手里的藥品價格翻了幾番，甚至高達出廠價的幾十倍。目前，超過50%的藥品成本是在流通中產生的，其中有70%以上屬于不良成本[5]。目前廣東、福建、安徽、貴州等對藥品的配送實行“兩票制”，對減少流通環節有很大效果。“兩票制”即基本藥物由藥品生產企業直接投標，委托配送企業統一配送。在藥品購銷過程中，配送企業配送藥物不僅要與生產企業開一次發票，配送至醫療機構還需再開一次發票，因此被稱作“兩票制”[6]。兩票制有效地減少了流通中產生的不良成本，規范了藥品購銷的秩序。藥品集中招標，對大部分醫藥市場進行了整合，醫療機構制定采購計劃，通過各省醫藥集中采購平臺與生產企業統一采購，生產企業再經配送企業統一配送，使得藥品的購銷有序進行。

2.1.3 對投標企業資質及其藥品質量層層把關，有效減少了假藥劣藥的流通 藥品采購貫徹“質量優先、價格合理”的招標原則，要求投標企業的資質及其投標藥品必須符合要求。例如貴州省對投標企業的資質要求如下：①藥品生產企業應依法取得 《藥品生產許可證》《企業法人營業執照》《藥品GMP證書》等。進口藥品國內總代理和藥品經營企業應依法取得 《藥品經營許可證》《企業法人營業執照》《藥品GSP證書》等。②近2年有生產假劣藥記錄的企業，或者近兩年有發布違法藥品廣告并且被藥品食品監督管理局（國家或者貴州省）警告5次以上的，不接受其報名。③投標企業保證對其投標的藥品有持續生產和保障供應的能力等。對投標所進行的層層把關斷掉了不法企業生產假藥劣藥的罪惡念頭，使部分力量薄弱，還沒站穩市場的小企業或是非法生產的廠商被淘汰，有效減少了假劣藥的流通。

2.1.4 推動了衛生體制的改革 從2008年開始，中央層面開始起草新一輪醫改方案。2009年，新一輪深化醫改方案公布，醫改圍繞保基本、強基層、建機制的原則全面展開。基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生體系、基本公共衛生服務、公立醫院改革成為近期五項重點改革任務[7]。各省積極推行國家基本藥物制度，實行藥品集中招標，積極響應國家醫改方案，推動了醫療衛生體制的改革。

2.2 藥品集中招標采購的弊端

2.2.1 招標過于頻繁、耗費大量人力物力 各個省（市、區）每年一次的招標也會消耗大量人力物力，使參加藥品招投標的各成員疲憊不堪。全國各地的藥品招標，誕生了一批各據一方的區域壟斷性藥品批發公司，不僅不能形成規模效應，還無法節約社會成本，更使得各大藥廠苦不堪言[5]。有些藥品生產企業甚至專門建立了一個招標部門，專管全國各地投標工作。據人民網報道，杭州民生藥業一年花費在招標上的費用就超過一億元，最終這些成本都折算成營銷步驟的成本轉嫁給消費者[8]。招標所需準備資料繁多，一次招標，需耗費大量人力物力。

2.2.2 偏重極力壓低價格，使某些藥品“招不到”集中招標采購后，藥價連年大幅下降。僅2010年一年，相比國家發改委零售指導價北京市下降16%，貴州省下降41.25%，湖南省下降26.37%，天津市下降10.32%，江蘇省下降31.25%,黑龍江省下降38.40%[9-11]。在實際招標過程中，質量這一大塊并沒有具體的得分細則，即使有也不夠客觀，不盡合理，大多廠家在質量這一塊拉不開距離，質量的評分最后只有“合格”與“不合格”之分，沒有量化結果。只要質量評審“合格”，最后的結果惟低價中標。

各個省份偏重壓低價格，出發點是好的，但最終效果不好。有些企業由于盈利太低而直接放棄投標，使得某些藥品招不到，即使有些廠家愿意低價中標，也會由于利潤過低，失去生產積極性，無法保證持續供貨。從長遠來看，阻礙了企業的長期發展。國外大的藥廠研發投入為銷售額的17%～20%，而中國只占1%[12]。我國大多數藥廠處于低水平、重復生產仿制藥這一現狀，招標中極力壓低價格，壓縮了藥廠利潤，使制藥企業的長遠發展受到阻礙。

2.2.3 很難做到完全的公平、公正、公開 招標方、投標方信息不對稱，評標過程中人為因素較多，評標標準也不夠科學[13]。藥品招標滋生了不少腐敗現象，如2004年湖北的醫藥腐敗案，該案中幾個重量級的人物主要集中在與藥品集中招標密切相關的關鍵環節[15]。招標主體為政府辦醫療機構，其所處立場與生產企業完全相反，招標從一開始就無法達到公平，招投標的具體過程無法公開，腐敗現象油然而生。分區域銷售、議價競價人為因素多、談判時分省內省外談判組、變相為省外企業設置的高門檻等等形成了一定的地方保護，存在隱性的“該省企業優先原則”。

3 對策與建議

對于藥品招標政策，現提出以下幾點建議：①延長采購周期，精減采購程序。可嘗試延長采購周期至兩年及兩年以上，一方面，減少了人力物力資源的浪費；另一方面，也在一定程度上解決了長期用藥病人的用藥持續性問題。可加強信息技術的應用，使整個招標程序有序進行[14]。②逐漸量化“質量”。實踐中，注重總結經驗，做到逐漸量化質量指標，并逐漸降低質量指標中主觀指標因素的比例，質量得分應按一定比例計入最終得分。③強力監管醫療機構的高額回扣問題。只有徹底根除醫療機構收取高額回扣的現狀，才能從根本上降低藥價[15]，這就需要政府的強力監管。醫院傾向“以藥養醫”，要改變這一現狀，僅僅加大監管力度是不夠的，必須逐漸對醫療機構進行改革，只有“醫”與“藥”分家才可能很好地解決“藥價虛高”。

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[2]王海鷹.山東基藥集中采購走出越招越貴怪圈[J].醫院領導決策參考，2011(16):38-40.

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A

1672-5654（2017）05（c）-0109-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.109

2017-02-19）

柳香香（1989-），女，苗族，貴州凱里人，在讀碩士，助教，研究方向：藥學。