鄉鎮衛生院護理安全隱患分析及預防措施

劉向榮

山東省鄒城市城前鎮尚河衛生院，山東鄒城 277500

鄉鎮衛生院護理安全隱患分析及預防措施

劉向榮

山東省鄒城市城前鎮尚河衛生院，山東鄒城 277500

鄉鎮衛生院日常護理工作中容易出現的安全隱患有多種，主要有質量管理制度方面的因素、工作人員自身的因素、患者自身的因素及環境的因素等。通過對產生安全隱患的分析，有針對性地健全質量管理制度，加強日常工作的質量控制，有效控制護理工作中安全隱患的發生，減少不良事件發生的概率。

護理安全隱患；質量安全管理制度；對策

護理安全是醫療安全的一個重要方面，存在于護理人員日常護理工作的每一個環節[1]。護理人員在日常護理中，通過嚴格遵循護理制度和操作規程，嚴格執行醫囑，根據患者實際情況制定并執行護理計劃，保證患者在護理期間不發生護理不當引起的心理及機體、功能的損傷、障礙、缺陷甚至死亡[2]。鄉鎮衛生院是縣或鄉設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性結構，提供最基層的醫療服務，擔負著醫療防疫、保健的重要任務[3]，是直接解決農村看病難、看病貴的重要一關。由于鄉鎮衛生院基礎設施建設和裝備水平比較差，質量管理制度的建設也還不夠完善，日常護理中經常出現護理的安全隱患，隱患涉及的因素也比較多，嚴重的影響了醫療質量，增加了醫患矛盾，嚴重威脅到患者的健康和生命安全。目前，國家正在大力發展鄉鎮衛生院的建設，使得鄉鎮衛生院的經濟效益和規模都得到了進一步的發展，為保證護理工作的質量提供了一定的物質基礎，同時也進一步提高了對醫療護理工作的要求。該文即結合工作中的實際情況，對護理工作中常出現的護理安全隱患進行分析，并通過分析結果，提出預防措施。現報道如下。

1 護理安全隱患分析

1.1 質量管理制度方面的因素

鄉鎮衛生院一般都存在質量管理制度不健全，監管不到位等管理問題。由于制度是保證實施的基礎，沒有健全的管理制度及對制度執行的監督和有效管理形成了護理工作安全隱患發生的重要因素。目前，很多鄉鎮衛生院都存在科室不分、護理人員短缺、護理人員缺乏專業性、工作安排不合理以及對患者的管理的缺乏等管理問題[4]。很多鄉鎮衛生院的基礎設施都不健全，設備缺乏，無法按照規定進行科室分區，容易造成混淆。由于環境、待遇及其他很多原因，鄉鎮衛生院的護理人員處于長期短缺的狀態，由于工作巨大，無法及時提供合格的護理服務，增加了出錯的風險，降低了患者對醫院的信任度。很多護理人員業務素質差，文化水平低，甚至是沒有職業資格證就上崗。日常工作的安排缺乏合理性，一些鄉鎮衛生院仍然沿襲計劃經濟時期的用人機制和分配方式，護理人員的積極性和主觀能動性得不到充分發揮。對住院患者的管理松散，不能為患者提供必要的生活需要，住院條件無法保證。

1.2 工作人員自身的因素

護理人員從事的是特殊的服務性的工作，有著嚴格的職業標準和規范。由于工作壓力大、長期的夜班、工作安排的不合理、繁重的重復性工作以及工作安排的不合理等原因，導致護理人員疲勞上崗、情緒低落或焦慮、沒有責任心以及對該崗位工作產生厭煩情緒。護理人員在護理工作中缺乏服用意識，對患者態度冷淡，不愿與患者多溝通。護理人員缺乏責任心，低估患者遇到的危險性。護理人員缺乏全面的專業知識，不注重掌握標準的操作規范，平時不注重技術的提高和知識的更新，經驗嚴重缺乏，不懂得如何處理危急狀況。護理人員常常忽視患者的知情權，工作中常忽視對患者的告知義務，法律意識淡薄。

1.3 患者自身的因素

患者自身對疾病缺乏了解，對治療過程的配合度低，無法正確估計疾病的治療效果、經濟問題影響患者的治療過程、忽視執行醫院規章制度的重要性，不服從院方的安全管理。

1.4 醫院環境因素

醫院的設施和設備不健全，布局不合理，藥品的購入、存放和管理混亂，必要的防護措施缺乏。由于分區混亂，造成交叉污染，環境污染。對于危險品的管理缺乏制度性，管理缺乏。病區的安全性無法保證，對消防工作不重視，常有犯罪活動出現。

2 對安全隱患的預防措施

安全隱患的出現的多方面的，醫院可通過如下的預防措施，降低護理工作中安全隱患的發生，保證患者的安全。

2.1 質量管理制度的建立健全

建立健全各項規章制度。建立護理崗位的管理制度。建立護理崗位的3級管理體系[5]，杜絕安全隱患的發生。同時要加強制度的執行，建立監管體系，加強制度的學習，建立獎懲制度，促進制度的執行。合理分配護理工作，避免超負荷工作，通過獎勵制度加強護理人員的工作積極性。

2.2 加強護理人員的培訓

加大安全管理知識的培訓力度，加強護理人員的崗位責任心，激勵護理人員的工作積極性和服務精神。除了需要加強護理人員的醫護知識的培訓外，還要加強護理人員的業務技術能力。

2.3 加強記錄管理

護理文書能夠真實反映對患者的救治過程，也可以為治療效果提供評價依據。鄉鎮衛生院的護理工作應該規范記錄管理制度，保證記錄文件客觀、真實、及時、準確、完整、可追溯[6-7]。

2.4 溝通與指導

在護理工作中要求護理人員注意與患者及患者家屬之間的溝通方式及技巧。履行告知義務，認真聽取患者及家屬的訴求，合理回應，態度親和，注意交流語言要通俗易懂，建立好與患者及其家屬的關系，減少誤會，減少安全隱患發生的幾率，保證醫療質量安全。

2.5 加強鄉鎮衛生院基礎設施建設

增加基礎設施設備的投入，合理規劃醫院布局，盡量做到合理分科，減少交叉污染及人員混雜狀況的出現。做好各科室的消毒工作，傳染科室做到物理隔離，定時消毒。監督管理醫護人員的無菌操作，經常對感染事件進行分析總結，提高護理人員對自身工作的重視程度。

2.6 加強住院患者的管理

患者入院后由主管護士對患者及家屬進行宣傳教育，告知注意事項。注意解決好住院患者及家屬的生活需要，提供必要的生活保障，減少患者外出的機會。如果患者不遵守醫院的嚴禁隨意外出的規定，需要向患者說明隨意外出的危害，并請患者做出后果自負的書面承諾，并請主治醫生簽字同意。

2.7 嚴格執行國家制定的收費標準

做到明確收費，對患者及時提供每日的消費清單。同樣治療效果的藥品，盡量選擇價格低廉的，減輕患者的經濟負擔。如果必須使用價格高昂的藥品，對患者及家屬要提前告知，并解釋必須使用的原因，取得同意后使用，減少醫療糾紛。

3 滿意度調查

2015年5月—2016年5月，實施護理安全管理一年后，對隨機抽取的100名患者做滿意度調查，滿意度為77%，2013年3月—2014年3月，實施護理安全管理前一年隨機抽取的100例患者的滿意度調查，滿意度為43%，實施護理安全管理后患者的滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實施護理安全管理前后滿意度比較（人數）

4 討論

綜上，鄉鎮衛生院的護理工作中存在的安全隱患，既有客觀因素決定，又有可以改善的一面[8]。通過預防措施，可以降低安全隱患發生的概率，提高服務質量，降低出錯風險，降低醫患糾紛的發生，提高患者對鄉鎮衛生院的信任。

[1]童莉,劉新紅.追蹤管理法在護理安全管理中的應用及效果分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(35):218.

[2]甘藝紅.護理安全管理在老年患者護理管理中的應用與觀察[J].醫學美學美容旬刊,2015,24(6):673.

[3]魏裕濤,龐玉思,黃佳雷,等.廣東省鄉鎮衛生院醫務人員的工作滿意度現狀調查[J].中國衛生統計,2015,32(1):82-85.

[4]王冰.醫改后重慶市鄉鎮衛生院收入變化趨勢研究[J].中國衛生經濟,2015,34(5):67-69.

[5]張占紅.分組護理制度在消化內科護理中的應用效果[J].醫學信息,2015(12):157.

[6]師亞,王秀華,楊琛.中國老年長期護理分級制度研究進展[J].護理學雜志,2016,31(23):92-95.

[7]王顯柏,李銳.分級護理制度的實施現狀與發展趨勢[J].現代臨床醫學,2015(4):310-312.

[8]張煥.三級責任護理管理制度在ICU患者中的應用[J].醫藥前沿,2016,6(26):323-324.

Analysis of Nursing Safety Hidden Dangers in the Town Health Center and Preventive Measures

LIU Xiang-rong
Shanghe Health Center of Chengqian Town,Zoucheng,Shandong Province,277500 China

There are multiple safety hidden dangers in the daily nursing work,mainly including the quality management system factor,work staff factor,patient factor and environment factor.The analysis of safety hidden dangers,targeted improvement of quality management system and enhancement of quality control in the daily work can effectively control the occurrence of safety hidden dangers in the daily work and reduce the occurrence probability of adverse events.

Nursing safety dangers;Quality safety management system;Strategies

R47

A

1672-5654（2017）05（c）-0189-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.189

20174-02-24）

劉向榮（1968-），女，山東金鄉人，本科，主管護師，研究方向：護理學。