全國61個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀分析研究

孫昊明，趙夢(mèng)，朱兆芳

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

全國61個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀分析研究

孫昊明，趙夢(mèng)，朱兆芳

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

目的分析我國婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出婦幼保健機(jī)構(gòu) “大保健”服務(wù)理念下的運(yùn)行和補(bǔ)償政策建議。方法采用自行設(shè)計(jì)的《婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查問卷》隨機(jī)選取61個(gè)縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析研究。結(jié)果2011—2013年縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)量有所提高，60%的收入來源是醫(yī)療收入，90%的支出項(xiàng)目是人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和設(shè)備購置費(fèi)用。西部地區(qū)的群體保健費(fèi)用高于東、中部地區(qū)。結(jié)論制定合理的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展婦幼保健機(jī)構(gòu)的配套改革，增加政府保健資金投入。

婦幼保健機(jī)構(gòu)；運(yùn)營；現(xiàn)狀調(diào)查

婦女和兒童的健康水平是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的重要標(biāo)志，婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)著婦女、兒童和圍產(chǎn)期保健服務(wù)，承載著降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)，保障婦女健康和母嬰安全的繁重任務(wù)[1]。近年來，我國婦幼保健機(jī)構(gòu)逐步明確功能定位，即各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)[2]。但有關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和補(bǔ)償?shù)日哌€不完善，影響了其運(yùn)行和發(fā)展。通過對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和補(bǔ)償現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，提出婦幼保健機(jī)構(gòu) “大保健”服務(wù)理念下的運(yùn)行和補(bǔ)償政策建議，對(duì)于促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取全國61個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，其中東部地區(qū)9個(gè)、中部地區(qū)24個(gè)、西部地區(qū)28個(gè)。

1.2 調(diào)查方法

將自行設(shè)計(jì)的《婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行調(diào)查問卷》發(fā)放給參與國家婦幼保健機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班的61家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，由負(fù)責(zé)人帶回機(jī)構(gòu)后按照相關(guān)公開報(bào)表數(shù)據(jù)填寫。問卷內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)基本情況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和政府補(bǔ)償情況，其中群體保健項(xiàng)目的分析指標(biāo)是根據(jù)基層的實(shí)際工作開展情況和專家建議形成的。本次調(diào)研共發(fā)放61份調(diào)查問卷，通過電子郵件的方式回收59份，有效回收率為96.72%。召開婦幼和基層醫(yī)院管理方面的專家咨詢會(huì)，聽取了7位專家關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償?shù)恼呓ㄗh和意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行構(gòu)成比和率（%）的描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況

2.1.1 規(guī)模指標(biāo)呈增長趨勢(shì) 2011—2013年內(nèi)編制床位數(shù)少于50張的婦幼保健機(jī)構(gòu)有33家，床位數(shù)在50～100張的有12家，床位數(shù)多于100張的有14家。2013年衛(wèi)技人員數(shù)少于50名的有25家，在50～100名的有14家，多于100名的有20家機(jī)構(gòu)。3年時(shí)間內(nèi)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)模指標(biāo)均呈增長趨勢(shì)。2012年調(diào)研地區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的平均建筑面積、平均業(yè)務(wù)用房面積和實(shí)際平均開放床位數(shù)的增幅分別為15.53%、23.51%和12.86%，指標(biāo)增幅均高于2013年；床位數(shù)和人員數(shù)的增幅要比2013年低。總體而言，所有規(guī)模指標(biāo)的年均增幅都高于10%，其中平均業(yè)務(wù)用房面積和平均編制床位數(shù)的年均增幅要快于其他規(guī)模指標(biāo)。

2.1.2 就診人次數(shù)增加 2011—2013年婦幼保健機(jī)構(gòu)的門診人次數(shù)最高分別為293044人次、340704人次和443828人次，保健人次數(shù)最高分別為86 826人次、106 119人次和108303人次，3年時(shí)間內(nèi)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的年平均門診人次數(shù)分別為50 508人次、63 583人次和72 843人次；年保健門診人次數(shù)分別為14894人次、17500人次和19320人次、平均門診人次數(shù)和保健門診人次數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，但平均保健人次數(shù)占比的增幅呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢(shì)，同時(shí)，雖然產(chǎn)婦出院人次數(shù)則呈現(xiàn)出上下波動(dòng)的發(fā)展趨勢(shì)，其平均出院人次數(shù)占比呈負(fù)向遞減的趨勢(shì)，但其占比仍然保持在50%左右。從年平均變化率來看，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的門診人次數(shù)平均每年增長20.09%，明顯高于保健門診人次數(shù)的年均增幅，保健服務(wù)的開展仍然低于醫(yī)療服務(wù)。見表1。

表1 2011—2013年縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況

2.2 調(diào)查婦幼保健機(jī)構(gòu)收入支出結(jié)構(gòu)分析

2.2.1 收入情況 2013年縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的平均年收入為2 756.29萬元，其中政府補(bǔ)助收入占24.75%，醫(yī)療收入占61.05%，其他收入占14.99%，大部分的收入來源于醫(yī)療行為。醫(yī)療收入中門診收入占比與住院收入占比基本相同，在50%左右。

2.2.2 支出情況 2013年調(diào)研地區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)年平均支出為1 721萬元，主要用于基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生項(xiàng)目、急救急診費(fèi)用以及體檢和自費(fèi)篩查類服務(wù)項(xiàng)目，其中人員經(jīng)費(fèi)占總支出的45%，其次為基本建設(shè)支出，占20.8%，急診急救費(fèi)用和體檢自費(fèi)篩查項(xiàng)目費(fèi)用占比不足5%，說明縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)主要支出項(xiàng)目是人員費(fèi)用，機(jī)構(gòu)用于公共衛(wèi)生、急診急救和體檢的費(fèi)用占比少。見表2。

表2 2013年縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)收入支出結(jié)構(gòu)情況

2.3 調(diào)查婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健支出情況

婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健項(xiàng)目有孕前保健管理、婚前保健管理、兒童保健管理和新生兒保健管理等20項(xiàng)，本研究從項(xiàng)目運(yùn)營過程中所花費(fèi)的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行分析[3]。

2013年縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的群體保健支出的人員經(jīng)費(fèi)支出方面，東、中部地區(qū)實(shí)際支出低于需要支出，西部地區(qū)的實(shí)際支出超過了需要支出，培訓(xùn)費(fèi)和差旅費(fèi)方面東、中部地區(qū)的實(shí)際支出超過了需要支出，3個(gè)地區(qū)的實(shí)際材料印刷費(fèi)用都超出了需要支出，設(shè)備配置費(fèi)用的實(shí)際支出小于需要支出。包含人員經(jīng)費(fèi)在內(nèi)東部地區(qū)的平均每服務(wù)人口需要0.8元，西部需要1.3元，其實(shí)際支出與需要支出相差0.1元，中部地區(qū)則相差0.12元，除去人員經(jīng)費(fèi)后東、中、西部地區(qū)的平均每服務(wù)人口需要支出費(fèi)用分別為0.51元、0.69元、0.88元，實(shí)際支出費(fèi)用分別為0.49元、0.52元、0.86元，最大相差0.17元。見表3。

需要支出：調(diào)查婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)政策及自身的實(shí)際情況計(jì)算得出的金額

3 調(diào)查結(jié)果討論及建議

3.1 根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況，開展婦幼保健機(jī)構(gòu)配套改革3年時(shí)間內(nèi)各地區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)都得到了一定程度的發(fā)展，但是在相應(yīng)的補(bǔ)償政策和軟件設(shè)施建設(shè)上還未達(dá)到滿意，在服務(wù)能力方面，應(yīng)確保婦幼保健機(jī)構(gòu)的人員隊(duì)伍穩(wěn)定。受編制所限，預(yù)防保健人員與臨床醫(yī)生收入差距大，大量業(yè)務(wù)人員流失[4]，嚴(yán)重影響了婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。建議加快研究婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位下的人員編制標(biāo)準(zhǔn)。

表3 2013年不同地區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健平均支出情況

在服務(wù)提供的組織管理方面，應(yīng)加快推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部四大保健部的融合與改革。融合公共衛(wèi)生與臨床業(yè)務(wù)人員，促進(jìn)婦幼保健連續(xù)性、周期性服務(wù)的開展，實(shí)行保健部部長責(zé)任制，將政府補(bǔ)助與機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核掛鉤，調(diào)動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)、各保健部及內(nèi)部各科室開展防治結(jié)合服務(wù)的責(zé)任心和積極性，確保婦幼保健機(jī)構(gòu)政府投入的效率和各項(xiàng)補(bǔ)償政策的落實(shí)。

3.2 政府補(bǔ)助收入比例偏低，重新審定醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目

各樣本縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的收入主要來源于政府補(bǔ)助、醫(yī)療收入和其他收入。其中醫(yī)療收入和政府補(bǔ)助收入均呈逐年上升的趨勢(shì)，政府補(bǔ)助的增長趨勢(shì)要高于醫(yī)療收入，但是政府補(bǔ)助占比仍然低于醫(yī)療收入占比，其他收入來源在兩年間呈現(xiàn)上下波動(dòng)的不穩(wěn)定發(fā)展趨勢(shì)。

尤其是門診服務(wù)，大量保健類服務(wù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，導(dǎo)致個(gè)人自費(fèi)比例較重，加重了群眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致了婦幼保健機(jī)構(gòu)保健服務(wù)提供的不到位。因此，建議重新審定醫(yī)保的婦幼保健服務(wù)目錄，將成本效益好的保健類服務(wù)項(xiàng)目、婦女兒童特有的診療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，從而提高婦女兒童的受益，降低婦女兒童疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 群體保健支出不足，影響群體保健服務(wù)質(zhì)量

婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的群體保健服務(wù)應(yīng)完全由政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)。通過對(duì)樣本縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)，包含人員經(jīng)費(fèi)在內(nèi)平均每服務(wù)人口的成本費(fèi)為1.2元，受到財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和婦幼保健機(jī)構(gòu)本身經(jīng)費(fèi)的限制，婦幼保健機(jī)構(gòu)開展群體保健服務(wù)的實(shí)際支出僅為1.0元，這在一定程度上降低了群體保健服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。政府補(bǔ)助資金不足，影響了婦幼保健機(jī)構(gòu)按照功能規(guī)定保質(zhì)保量的完成其群體保健服務(wù)職能，其群體保健服務(wù)效果可能會(huì)大打折扣。建議在政策缺失的情況下實(shí)施“兩保三購買”的補(bǔ)償模式，通過政府和市場(chǎng)的兩種力量保證婦幼群體的健康[5]。

[1]傅葵.對(duì)婦幼保健院經(jīng)營管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005(3):57-60.

[2]康惠英,范晶,趙寧.我國婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀探析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012（9）:151-152.

[3]汪金鵬,羅榮,楊琦,等.婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健服務(wù)項(xiàng)目成本核算[J].中國婦幼健康研究,2008（5）:462-465.

[4]楊蘭,仇杰,郭金仙,等.甘肅省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2011（15）:2325-2328.

[5]王祿生,朱兆芳,王亞.大保健概念下的三級(jí)婦幼保健服務(wù)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014,30(8):602-605.

R197

A

1672-5654（2017）05（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.178

2017-02-27）

孫昊明（1988-），女，河南開封人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，研究方向：健康傳播理論研究，衛(wèi)生政策大眾傳播研究。

朱兆芳（1980-），女，山東德州人，博士，副研究員，研究方向：服務(wù)體系研究，醫(yī)療保障研究，E-mail:zhuzhaofang@nhei.cn。