承德地區(qū)學(xué)齡期兒童肥胖現(xiàn)狀和影響因素研究

劉利蕊,黃金秋,周啟立,武彥秋,劉 霞

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,河北承德 067000)

·調(diào)查報(bào)告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.024

承德地區(qū)學(xué)齡期兒童肥胖現(xiàn)狀和影響因素研究

劉利蕊,黃金秋,周啟立,武彥秋,劉 霞

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,河北承德 067000)

目的 探索承德市6～17歲兒童肥胖的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取本市城區(qū)和農(nóng)村10所中小學(xué)，對(duì)入選的 16 811例兒童進(jìn)行體格檢查。計(jì)算超體質(zhì)量、肥胖率及不同年齡、性別、地區(qū)兒童超體質(zhì)量、肥胖率。通過問卷調(diào)查初步篩選兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，將可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸，進(jìn)一步分析兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 抽取的16 811例兒童中，超體質(zhì)量率為13.09%，肥胖率為12.1%。其中男孩的超體質(zhì)量、肥胖率高于女孩；城市、農(nóng)村兒童超體質(zhì)量、肥胖率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；青春期超體質(zhì)量、肥胖發(fā)生率高于青春前期；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖與父母超體質(zhì)量、喜喝含糖飲料、上網(wǎng)看電視時(shí)間長可能是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 該市6～17歲兒童超重、肥胖率較高。合理飲食、正確生活方式、增加運(yùn)動(dòng)可以部分減少肥胖的發(fā)生率。

肥胖；超重；兒童；發(fā)病率；危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，中國兒童肥胖的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，部分發(fā)達(dá)城市的兒童肥胖率已接近或超過發(fā)達(dá)國家[1]。肥胖不僅影響兒童的身心及社會(huì)適應(yīng)能力，隨訪時(shí)間更長的研究發(fā)現(xiàn)，兒童期肥胖通常會(huì)持續(xù)至成年期，甚至成為冠心病、高血壓、糖尿病等疾病及猝死的誘因[2]，肥胖已成為我國兒童最突出的營養(yǎng)問題，而預(yù)防兒童肥胖則是減少肥胖相關(guān)疾病發(fā)生的重要措施。目前，尚無本地區(qū)兒童青少年肥胖流行水平、分布特征及影響因素的相關(guān)報(bào)告，為此，本研究于2015年5～12月對(duì)承德市6～17歲兒童肥胖的發(fā)病率及相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)研，為制訂兒童肥胖干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5-12月采用隨機(jī)抽樣的方法抽取本市城區(qū)和農(nóng)村10所中小學(xué)，涵蓋小學(xué)一年級(jí)到高中三年級(jí)的16 811例兒童作為調(diào)查對(duì)象，年齡6～17歲，其中男8 797例，女8 014例，城市14 898例，農(nóng)村1 913例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研方法 采用現(xiàn)場調(diào)查的方法。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員按照統(tǒng)一的方法使用經(jīng)過校正的身高計(jì)和體質(zhì)量計(jì)測量學(xué)生身高和體質(zhì)量。記錄時(shí)，身高精確至0.1 cm，體質(zhì)量精確至0.1 kg。

1.2.2 肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兒童肥胖的判定根據(jù)2004年制訂的《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)(WGOC)》。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超過《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)》中同年齡、同性別BMI標(biāo)準(zhǔn)第95百分位以上為肥胖癥，體質(zhì)指數(shù)超過中同年齡、同性別BMI標(biāo)準(zhǔn)第85百分位以上為超體質(zhì)量[3]。

1.2.3 問卷調(diào)查 隨機(jī)抽取150例肥胖兒童，向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由家長填寫后收回并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)向非肥胖兒童發(fā)放調(diào)查問卷作為對(duì)照組。問卷內(nèi)容包括兒童的一般情況、家庭情況、飲食習(xí)慣、生活方式、看電視時(shí)間、睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及兒童心理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 承德市兒童超體質(zhì)量、肥胖檢出概況 隨機(jī)抽出的16 811例6～17歲兒童、青少年中檢出超重2 201例，超重率13.09%；肥胖2 043例，肥胖率12.1%。其中男生超重及肥胖率分別為15.8%(1 396例)、12.2%(1 075例)，女生超體質(zhì)量、肥胖率分別為11.5%(923例)、10.6%(851例)，男生超重、肥胖檢出率均高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同地區(qū)兒童超重、肥胖情況比較 城市兒童超重率為14.5%(2 160例)，肥胖率為13.3%(1 980例)，農(nóng)村兒童超體質(zhì)量率為13.0%(250例)，肥胖率為11.7%(225例)，農(nóng)村與城市比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同年齡兒童超重、肥胖檢出情況 承德市抽樣的16 811例6～17歲兒童青少年的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著生理年齡的增加，超重、肥胖發(fā)生率逐漸升高，進(jìn)入青春期后，超重發(fā)生率由青春前期(9歲以前)的11.6%升至16.4%，肥胖發(fā)生率由青春前期的11.9%升至14.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡兒童超重、肥胖情況比較[n(%)]

2.4 肥胖相關(guān)影響因素分析

2.4.1 兒童肥胖與其出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、父母肥胖及兒童心理的關(guān)系分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn)小于胎齡兒或大于胎齡兒、人工喂養(yǎng)、父(母)肥胖及消極、自卑的兒童與對(duì)照組所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為25.9、47.1、12.7、13.1，均P<0.05)。

2.4.2 兒童飲食習(xí)慣與兒童肥胖的關(guān)系 分析發(fā)現(xiàn)暴飲暴、吃油炸食品及膨化食品、喝含糖飲料、不吃早餐的比例與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為12.4、13.9、52.3、33.7，均P<0.05)。

2.4.3 兒童生活方式與兒童肥胖的關(guān)系 分析發(fā)現(xiàn)每日體育活動(dòng)時(shí)間小于30 min、上網(wǎng)看電視時(shí)間大于2 h、睡眠時(shí)間不足與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為11.1、36.7、4.78，均P<0.05)。

2.4.4 兒童肥胖影響因素非條件Logistic回歸分析 將上述統(tǒng)計(jì)的這些因素納入非條件Logistic回歸模擬模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)最終進(jìn)入模型的變量為父(母)肥胖、含糖飲料、上網(wǎng)看電視時(shí)間大于2 h。見表2。

表2 兒童肥胖影響因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在6～17歲承德市兒童中超體質(zhì)量的總發(fā)生率為13.09%、肥胖的總發(fā)生率為12.1%，低于上海、成都、鄭州、濟(jì)南等相對(duì)發(fā)達(dá)的省會(huì)城市[4-5]，但高于全國平均水平[6]。男生超體質(zhì)量及肥胖發(fā)病率均高于女生，在男女分布上符合我國男高于女的分布現(xiàn)象。調(diào)查顯示隨著年齡的增長，超體質(zhì)量、肥胖發(fā)生率逐漸增加，進(jìn)入青春期后肥胖發(fā)生率顯著增加，既往有隨訪研究顯示青春期肥胖的嚴(yán)重程度是預(yù)測肥胖是否有可能持續(xù)至成年期的重要指標(biāo)，因此積極防治青春期肥胖意義重大。

本次調(diào)查結(jié)果中城市兒童超體質(zhì)量、肥胖發(fā)生率與農(nóng)村兒童相比，無顯著差異，在地區(qū)分布上不符合我國城市高于農(nóng)村的現(xiàn)象。這可能與近年來我市城鄉(xiāng)一體化建設(shè)得到逐步完善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、生活水平有了顯著改善有關(guān)，人們能獲得充足的食品，但隨之而改變的低運(yùn)動(dòng)量生活方式也帶來了許多潛在的問題；另外生活條件得到改善的同時(shí)，農(nóng)村父母對(duì)肥胖的危害卻未能得到正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為孩子“胖點(diǎn)更健康”的錯(cuò)誤理論仍持續(xù)存在，因此造成農(nóng)村兒童肥胖發(fā)生率逐年增加。

導(dǎo)致兒童肥胖的原因可以分為遺傳和環(huán)境兩方面的因素，且這兩方面的因素相互作用。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童肥胖與出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、父母超體質(zhì)量肥胖、兒童心理相關(guān)，飲食方面如暴飲暴食、喜歡喝含糖飲料、喜歡吃油炸食品、不吃早餐等均為肥胖高危因素；生活方式如運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、睡眠不足、上網(wǎng)看電視時(shí)間過長等均與肥胖有關(guān)。通過多因素回歸分析結(jié)果提示父(母)親超體質(zhì)量或肥胖、喜歡喝含糖飲料、看電視或上網(wǎng)時(shí)間大于2 h在肥胖發(fā)生過程中起到關(guān)鍵作用。

父(母)超體質(zhì)量肥胖家庭的子女更容易肥胖是遺傳和共享家庭環(huán)境兩方面的因素共同導(dǎo)致的。肥胖的父母，將肥胖遺傳基因傳遞給子女，加之創(chuàng)造的不健康的家庭環(huán)境因素，從而更易導(dǎo)致兒童肥胖。相對(duì)于體質(zhì)量正常的父母，肥胖的父母較少參加體力活動(dòng)，存在高脂飲食習(xí)慣，兒童飲食習(xí)慣與父母高脂飲食具有明顯正向關(guān)聯(lián)，這歸結(jié)為父母的榜樣效應(yīng)。許多研究表明在家庭聚集中，母親肥胖對(duì)女兒肥胖的影響較大，而父親肥胖對(duì)兒子肥胖的影響較大[7]，這可能與性別認(rèn)知有關(guān)，使孩子在行為上更趨向于同性別。

越來越多的證據(jù)表明，飲用含糖飲料(包括果汁)是引起部分個(gè)體發(fā)生肥胖的主要原因之一[8]。美國的一項(xiàng)全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今兒童及青少年從含糖飲料中攝取的能量平均為270 kcal/d，占總能量攝入的10%～15%；此外，一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，減少超體質(zhì)量及肥胖青少年對(duì)含糖飲料的攝入量可以降低其BMI[9]。另一項(xiàng)針對(duì)5～12歲兒童的隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，每日飲用1份含人造甜味飲料的兒童與飲用含糖飲料的兒童相比，體質(zhì)量增加和脂肪堆積量均更少[10]。長期攝入含糖量高的物質(zhì)，超過機(jī)體代謝需要，剩余的能量則轉(zhuǎn)化為脂肪，積聚在體內(nèi)從而導(dǎo)致肥胖。

看電視或上網(wǎng)時(shí)間過長是兒童期發(fā)生肥胖最為確定的環(huán)境影響因素。長時(shí)間看電視、上網(wǎng)或兒童臥室里安裝電視、電腦都與兒童、青少年肥胖直接相關(guān)。兩者之間存在多種可能機(jī)制，如看電視或上網(wǎng)時(shí)間長而減少了體力活動(dòng)時(shí)間、降低了代謝率、減少了睡眠時(shí)間、降低睡眠質(zhì)量、對(duì)飲食質(zhì)量有不良影響。一項(xiàng)研究證實(shí)，電視對(duì)肥胖的作用主要在于改變了能量攝入，在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，減少4～7歲超體質(zhì)量兒童看電視及使用電腦時(shí)間，在為期2年的干預(yù)過程中有效地降低了這類兒童的BMI及能量攝入[11]。另外兒童看電視對(duì)于飲食質(zhì)量有不良影響，看電視過程中常伴有吃零食的行為，且電視中零食廣告較多，這些因素通過改變其飲食質(zhì)量進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。

總之，兒童肥胖與多種因素有關(guān)，是遺傳、環(huán)境、行為、心理等多種因素共同作用的結(jié)果。更多情況下與個(gè)人生活方式、家庭生活習(xí)慣、對(duì)肥胖的危害意識(shí)不足有關(guān)。防治兒童肥胖要在不同層次上綜合干預(yù)。從個(gè)體、家庭、學(xué)校、保健機(jī)構(gòu)、國家等各個(gè)不同層面上減少兒童肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以降低兒童肥胖的發(fā)生，控制兒童肥胖的流行。

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Study on obesity status quo and influencing factors among school-age children in Chengde area

LiuLirui,HuangJinqiu,ZhouQili,WuYanqiu,LiuXia

(DepartmentofPediatrics,AffiliatedHospital,ChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei067000,China)

Objective To investigate the occurrence situation and related influencing factors of obesity among children aged 6-17 years old in Chengde City.Methods The random sampling method was adopted to extract 16 811 children from 10 primary and middle schools in urban and rural areas of this city.The physical examinations were carried out.The incidence rates of overweight and obesity in different ages,sexes and areas were calculated.The risk factors for childhood obesity were preliminarily screened through questionnaire.And the Logistic regression analysis was conducted for further analyzing the risk factors for childhood obesity．Results Among 16 811 sampled children,the overweight rate was 13.09% and the obesity rate was 12.1%.The overweight rate and obesity rate in boys were higher than those in girls;which had no statistically significant difference between urban and rural areas(P>0.05);the incidence rates of overweight and obesity in adolescence were higher than those in preadolescence.The multivariate Logistic regression analysis showed that parental overweight,like to drink sugary drinks and watching television for long time might be the risk factors for childhood obesity.Conclusion The overweight rate and obesity rate among children aged 6-17 years old in this city are higher．Reasonable diet,correct life style and increasing exercise can partially reduce the incidence of children obesity．

obesity;overweight;children;incidence;risk factors

劉利蕊(1984-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

R725.8

A

1671-8348(2017)16-2243-02

2017-02-18

2017-04-20)