外科Apgar評分對肝門部膽管癌患者術后風險的評估作用

劉養歲 張昕輝 李歡送 齊敦峰

·論著·

外科Apgar評分對肝門部膽管癌患者術后風險的評估作用

劉養歲 張昕輝 李歡送 齊敦峰

目的 探討外科Apgar評分在肝門部膽管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA)患者術后風險評估中的臨床意義。方法 行根治性切除術或姑息性手術的HCCA患者90例，分析外科Apgar評分與患者術后并發癥發生率間的相關性及不同術式術后并發癥與Apgar評分的關系。根據Apgar評分分為低分組和高分組，手術前兩組患者年齡、性別對Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)；術前黃疸水平，白蛋白水平，Child 肝功能分級和TMN分期對Apgar評分有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均成功完成手術。結果 90例患者中60例出現并發癥，其中死亡1例，并發癥與無并發癥患者間Apgar評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；低分組術后并發癥發生率為82.4%，高分組為57.1%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。從單個并發癥來看，肝功能衰竭間比較差異有統計學意義(P<0.053)，肺部感染間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。不同術式的患者進行術后并發癥風險的對比，發現行根治性切除術和姑息性手術間并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩種術式患者并發癥組與無并發癥組間Apgar評分比較，差異有統計學意義(P值均<0.05)。結論 外科Apgar評分可以預測HCCA患者術后并發癥的發生，特別是肝功能衰竭。

肝門部膽管癌； 外科Apgar評分； 并發癥

肝門部膽管癌(hilar cholangiocarcinoma HCCA)是一種較為罕見的在近端膽管發生的惡性腫瘤，占膽管癌的50.0%～60.0%[1]，其解剖位置特殊，預后較差，術后平均生存期為1～4年[2]。目前，手術切除是唯一可能治愈HCCA的方法。早期患者容易出現血液、淋巴及周圍神經和組織的轉移，以及HCCA患者常合并基礎性疾病、黃疸、肝功能異常、低蛋白血癥等，雖然手術技術日益完善，但術后并發癥仍然很高[3]。因此，尋找一種能很好預測HCCA并發癥風險的方法十分重要。2007年，Gawande等[4]提出一種外科手術的風險評價系統——Apgar評分系統(最早用于新生兒窒息情況的評估)。該系統通過術中失血量、最低平均動脈壓、最低心率3個方面來評判患者術后并發癥發生風險和死亡風險。目前……