足底熱敷聯合穴位按揉對剖宮產術后胃腸功能的影響

肖素姬

【摘要】 目的 觀察足底熱敷聯合穴位按揉對剖宮產術后胃腸功能的影響。方法 70例首次剖宮產手術產婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組給予剖宮產術后常規護理， 觀察組在對照組的基礎上給予足底熱敷聯合穴位按揉。比較兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間， 觀察記錄腹脹發生情況。結果 觀察組腸鳴音恢復時間為（12.68±9.88）h、首次排氣時間為（28.20±5.21）h、首次排便時間為（37.68±8.84）h、腹脹發生率為11.4%， 均優于對照組的（32.78±10.25）h、（41.18±8.37）h、（52.57±11.24）h、31.4%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 對剖宮產術后產婦采取足底熱敷聯合穴位按揉能促進腸蠕動恢復， 縮短首次排氣、排便時間， 減少腹脹發生， 促進剖宮產術后產婦胃腸功能恢復， 減少并發癥的發生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 足底熱敷；穴位按揉；剖宮產術后；胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.106

剖宮產術后因麻醉致腹部交感和副交感神經受抑制、鎮痛泵的廣泛使用及手術牽拉刺激， 產婦肌肉張力與腹壓快速降低， 腸蠕動功能減弱， 產婦容易出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀， 嚴重者導致產婦出現腸麻痹、腸粘連等并發癥[1]。不僅嚴重影響產婦術后的身體康復， 不利于母乳喂養， 也嚴重降低產婦的舒適感， 影響切口愈合， 生活質量下降[2]。以往臨床多采用肌內注射新期的明等藥物來促進剖宮產術后產婦腸蠕動恢復， 但此類藥起效慢， 藥效不明顯。如何快速恢復腸蠕動， 縮短術后腸胃康復時間， 減輕產婦痛苦及經濟負擔， 成為目前婦產科的重要研究課題。2014年1月～2015年12月

本院采用足底熱敷聯合穴位按揉促進剖宮產術后產婦胃腸功能恢復， 效果較好， 現介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院首次剖宮產術產婦70例， 麻醉方式均為連續硬膜外麻醉， 產婦年齡23～45歲， 平均年齡（29.7±5.18）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.7±2.4）周， 手術時間43～92 min， 平均手術時間（59.27±10.96）min。排除剖宮產前習慣性便秘且無產科合并癥、并發癥者， 70例患者隨機分為對照組和觀察組， 各35例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予產婦剖宮產術后常規護理。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上給予足底熱敷聯合穴位按揉。具體方法如下：術前做好產婦的解釋工作， 告知足底熱敷及穴位按揉的操作流程、注意事項和盡早促進機體胃腸功能恢復意義和預期效果， 取得產婦及家屬的同意和配合。術后4～6 h產婦病情穩定， 生命體征無異常， 即給予足底熱敷及穴位按揉。足底熱敷：用2個直徑約為7 cm的空玻璃瓶裝滿熱水（水溫為53～65℃）， 以產婦前掌內側感覺微燙為宜， 用帶有防漏膠圈的瓶蓋蓋好瓶子， 再用自制雙層布套包裹以防燙傷。產婦取仰臥屈膝位， 將玻璃瓶分別置于產婦足底， 指導產婦用雙腳來回推動玻璃瓶滾動， 行動不便者可由護士或家屬用手推動玻璃瓶在足底來回運動， 由足跟至足尖來回滾摩， 10 min/次， 2次/d [3]。足底熱敷后進行穴位按揉， 方法為：取足三里（雙側）、合谷（雙側）、中脘、上巨虛穴， 做好穴位標記， 以右手拇指指腹對準穴位垂直著力， 再向下用力作環形按揉， 保持用力均勻、力度適宜， 以產婦能耐受為度， 可有酸、麻、脹、痛、熱感， 順時針、逆時針各按揉15次， 按揉后輔以腹部按摩， 左手在下， 右手在上， 雙手重疊置于產婦左上腹部， 大魚際肌與掌根同時著力， 以順時針方向沿著腹部來回按摩， 逐漸增加力度， 使腹部下陷1 cm， 直至產生腸蠕動[4]， 持續10～15 min/次， 2次/d ， 3 d為1個療程。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產婦干預后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間， 觀察記錄腹脹發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組腸鳴音恢復時間為（12.68±9.88）h、首次排氣時間為（28.20±5.21）h、首次排便時間為（37.68±8.84）h、腹脹發生率為11.4%， 均優于對照組的（32.78±10.25）h、（41.18±8.37）h、

（52.57±11.24）h、31.4%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產手術產婦由于受麻醉藥物副反應、手術創傷、術中操作刺激、術后疼痛以及產后臥床活動減少等因素的影響， 術后常存在腹脹、腹痛、排氣及排便時間延長等胃腸蠕動減弱或消失現象[5]。胃腸功能不能及時恢復容易導致產婦出現食欲減退、惡心、嘔吐等現象， 給產婦帶來不必要的痛苦， 降低產婦的舒適度。同時使產婦正常進食減少， 無法正常攝入人體必須營養和能量， 導致泌乳延遲或乳量減少甚至無乳的現象[6]。

中醫學認為[7]， 產婦因手術創傷使元氣大傷， 氣血虧虛， 氣機不暢， 氣滯血瘀， 氣血不暢致臟腑功能失調， 腸道氣機不利， 氣機運化失調， 傳化物停滯， 導致胃腸蠕動減弱。恢復胃腸動力的關鍵在于理氣通腑， 促進胃腸道蠕動動力為主。足底熱敷是中醫傳統療法之一， 通過熱力作用刺激人體足部， 達到疏通經絡、溫經活血、化瘀散結、消腫止痛的目的[8]。足部血管神經分布密集， 人體所有器官都有神經連接至足部， 其末梢神經區塊就是所謂的反射區。臨床實驗證明， 足三陰、三陽經在足部相互貫通， 通過經絡系統與全身連通， 足底是人體臟腑組織器官的縮影， 既是疾病的反應部位， 也是治療的刺激部位[9]， 通過熱敷足底， 可促進足部血液循環和新陳代謝， 使相應的臟腑組織器官的功能得到改善， 全身血液更加暢通， 促進胃腸蠕動， 使術后胃腸功能紊亂得以糾正， 有利于肛門盡早排氣、排便。穴位按揉通過足三里穴為足陽明胃經合穴的主要穴位之一， 具有調理脾胃、補益氣血、消積化滯、通經活絡的功效， 對胃腸功能具有雙向性良性調節作用。現代醫學研究證實， 刺激足三里穴， 可加快胃腸功能恢復， 并能提高多種胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酸等消化酶的活性， 使胃腸蠕動有力， 減輕胃腸功能紊亂。中脘為奇經八脈之任脈， 主治腹脹、腹痛、便秘、食欲不振， 上巨虛穴可用于治療腹脹、便秘等胃腸疾患， 具有調和腸胃、通經活絡之功效。合谷屬于陽明大腸經之原穴， 具有和胃降氣、調經活血、通腑瀉熱之功效， 能健脾和胃、調節胃腸功能。按揉以上穴位可暢通氣血， 調節臟腑功能， 加速肛門排氣、排便， 促進腹部手術胃腸功能恢復， 與鄭嬋等[10]的研究結果一致。

本研究結果顯示， 觀察組腸鳴音恢復時間為（12.68± 9.88）h、首次排氣時間為（28.20±5.21）h、首次排便時間為（37.68±8.84）h、腹脹發生率為11.4%， 均優于對照組的（32.78±

10.25）h、（41.18±8.37）h、（52.57±11.24）h、31.4%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 足底熱敷聯合穴位按揉可通過疏通氣血、溫經通絡、調和氣血調節臟腑功能， 加快促進剖宮產術后產婦胃腸蠕動的恢復， 盡早促進肛門排氣、排便， 縮短產婦胃腸功能恢復時間， 減少腹脹并發癥的發生， 有利于產婦的康復及母乳喂養， 且不增加產婦的經濟負擔， 起效較快， 操作簡單無任何不良反應， 更易于為產婦接受， 值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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[8] 裴麗潔， 楊文超， 商建婷.艾灸聯合行氣散足底熱療對腹部手術后胃腸功能恢復影響的研究 .河北中醫， 2014， 36（3）：403-405.

[9] 徐少靜.按摩護理對婦科腹腔鏡患者術后胃腸功能恢復的促進作用 .遼寧中醫雜志， 2015， 42（2）：402-403.

[10] 鄭嬋， 陳世珍.維生素B1足三里穴位注射加按揉促進剖宮產術后肛門排氣臨床觀察 .中國實用醫藥， 2015， 10（15）：179-181.

[收稿日期：2017-01-18]