112例肝癌切除術患者的護理研究

趙潔

【摘要】 目的 探討和評價整體化護理在肝癌切除手術圍手術期的應用效果。方法 112例肝癌切除術治療的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各56例。對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上給予整體化護理。觀察兩組患者在肝癌切除術后惡心嘔吐、疼痛不適、孤獨恐懼感等不良反應發生情況及對手術和護理的滿意情況。結果 觀察組惡心嘔吐3例、疼痛不適7例、恐懼孤獨9例， 不良反應發生率為33.93%；對照組惡心嘔吐12例、疼痛不適13例、恐懼孤獨29例， 不良反應發生率為96.43%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組對手術和護理的滿意率為92.86%， 對照組對手術和護理的滿意率為57.14%， 觀察組對手術和護理的滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 整體化護理能降低患者不良反應發生率， 提高患者的舒適度和滿意度， 具有顯著的臨床效果。

【關鍵詞】 整體化護理；肝癌；切除手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.081

【Abstract】 Objective To explore and evaluate the application effect of holistic nursing in perioperative liver cancer resection. Methods A total of 112 patients with liver cancer resection were randomly divided into control group and observation group， with 56 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received holistic nursing. Observation were made on postoperative occurrence of nausea and vomiting， pain and discomfort， loneliness and fear， and satisfaction status for operation and nursing in two groups. Results The observation group had 3 nausea and vomiting cases， 7 pain and discomfort cases and 9 loneliness and fear cases， with incidence of adverse reactions as 33.93%. The control group had 12 nausea and vomiting cases， 13 pain and discomfort cases and 29 loneliness and fear cases， with incidence of adverse reactions as 96.43%. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had satisfaction degree for operation and nursing as 92.86%， which was 57.14% in the control group. The observation group had higher satisfaction degree for operation and nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing shows significant clinical effect， and it can reduce incidence of adverse reactions and improve comfort and satisfaction degree.

【Key words】 Holistic nursing； Liver cancer； Resection

整體化護理是將臨床護理的各個環節系統化的工作模式[1]， 它以優質護理程序為核心， 以現代護理觀為指導， 將臨床護理及管理的各個環節系統化， 以改善和提高患者的臨床治療效果， 達到患者及家屬滿意。治療肝癌的主要方法是外科切除術， 本次為提高手術后的臨床效果， 針對患者在心理生理方面存在的問題實施整體化護理， 采取相應的護理措施， 取得良好結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月在本科住院的112例肝癌切除術治療的患者， 原發性肝癌診斷符合2001年

第八屆全國學術會議通過的標準[2]， 無精神障礙疾病， 具有一定的理解和接受能力， 并取得其知情同意， 患者中男69例， 女43例；年齡28～69歲， 平均年齡52.12歲。112例患者隨機分為對照組和觀察組， 各56例。術后病理證實均為原發性肝細胞癌合并肝硬化， 手術均獲成功。平均住院時間16.8 d， 平均生存時間（18.6±6.8）個月。

1. 2 方法 對照組采用常規護理， 觀察組在常規護理基礎上給予整體化護理， 使患者消除恐懼心理， 積極配合手術治療， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 術前應注意觀察病情的突然變化， 如突然發生急性腹膜炎、原發性肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性腦病等。應做好心理護理， 需耐心向患者及家屬介紹手術的目的、優越性及配合要點， 解除思想負擔， 消除其恐懼、焦慮情緒。術前應采取有效保肝措施。術前患者應嚴格臥床休息， 注意合理膳食， 加強營養， 并積極糾正貧血和營養不良， 尤其是合并肝硬變者， 采取有效保肝措施， 防治并發低蛋白血癥及凝血功能障礙[3， 4]。術前2 d使用抗生素， 應重點關注藥物的副作用， 合理選擇抗生素， 避免使用對肝有害的藥物， 合理選擇給藥途徑和方法， 以預防手術前后感染發生。術前3 d應進行必要的腸道準備， 尤其對施行肝血管結扎術、栓塞術以及廣泛肝組織切除術患者， 清除腸道內糞便， 為抑制其腸道內細菌， 以減輕術后腹脹， 防止肝性腦病等并發癥發生。

1. 2. 2 術中護理 保持手術室室內整潔、安靜， 溫度保持22～24℃， 相對濕度50%左右， 根據患者冷熱及時調節室溫， 解除患者的不適感[5， 6]。手術操作輕柔、細致、穩定， 避免對患者帶來不良刺激和煩躁心理， 嚴格觀察手術進程及患者病情變化， 認真聽取患者主訴， 發現異常及時處理， 觀察患者面色、神態、生命體征的變化。對于術中有惡心、嘔吐的患者， 應及時清除嘔吐物， 擦凈面部， 讓其頭偏向一側， 避免窒息。出現劇烈疼痛時給予鎮痛劑， 囑其放松， 不要緊張， 細心體貼、呵護， 使其盡快恢復正常。對有恐懼感和孤獨感的患者， 護士應全程陪護， 進行心理安撫， 耐心解釋， 取得患者理解和配合， 消除其恐懼感和孤獨感。醫護人員動作輕柔、熟練， 準確無誤的配合工作， 提高工作效率， 保證手術順利進行， 縮短患者不適感的時間。

1. 2. 3 術后護理 肝癌切除手術后一般不宜過早起床活動， 病情平穩后宜取半臥位， 為防止肺炎、肺不張等并發癥發生， 可臥床活動。鼓勵患者有意咳嗽和深呼吸。術后必須嚴密觀察腹部和胸部癥狀及體征， 尤其是患者的意識變化、黃疸、腹水、尿量、出血情況等生命體征情況和各種引流管的引流情況， 如發現異常情況， 及時告知醫生， 認真做好相應治療護理工作。術后作胃腸減壓， 應禁止飲食， 胃腸功能恢復后給流食， 以后酌情改半流食、普通飲食。應靜脈補充輸液， 保持水、電解質及酸堿平衡。為恢復肝功能， 應采取保肝措施， 應補充適量血漿、支鏈氨基酸和人體白蛋白等[7， 8]。為防治感染應術后1周使用抗生素治療， 以控制腹腔及胸部等各種術后感染。肝癌手術后使用多種引流， 應無菌操作， 每日更換引流瓶及引流接管， 應保持引流管通暢， 詳細觀察記錄引流物的性狀和數量的變化。出院提供聯系方式， 以便家屬隨時保持與醫院的聯絡， 每月定時舉行肝癌知識的講座， 邀請出院患者及家屬參加， 加強溝通和交流， 對出院患者的基本情況進行登記， 前3個月每隔1個月對家屬進行1次電話隨訪。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者惡心嘔吐、疼痛不適和恐懼孤獨等不良反應發生情況， 調查兩組患者對手術治療和護理效果的滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后不良反應發生情況比較 觀察組惡心嘔吐3例、疼痛不適7例、恐懼孤獨9例， 不良反應發生率為33.93%；對照組惡心嘔吐12例、疼痛不適13例、恐懼孤獨29例， 不良反應發生率為96.43%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后滿意率比較 觀察組對手術和護理的滿意率為92.86%， 對照組對手術和護理的滿意率為57.14%， 觀察組對手術和護理的滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

整體化護理是一種新興的護理工作模式， 護士除了加強對患者自身的關注外， 還需要把注意力放到患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上[9-11]。肝癌患者易產生恐懼、焦慮和過分擔憂等情緒， 心理很脆弱、情緒易激動， 加之對手術不了解， 護士需耐心向患者及家屬解釋， 使患者對手術過程有所了解， 消除恐懼、焦慮， 滿足患者的心理舒適。通過對肝癌患者在術中實施舒適護理[3]， 減輕了患者的痛苦和心理壓力， 減少了術中不良反應的發生， 在心理上獲得安全感和滿足感， 能積極配合治療， 從而使護理質量進一步得到提高。

肝癌切除術是肝癌的有效治療手段， 術后患者有嚴重的恐懼、焦慮、抑郁傾向[4， 12-15]。對患者實行整體化護理干預， 促進了患者與家屬之間的良好溝通， 使其以良好的心理狀態配合手術[5]。手術中， 由于肝癌合并脾功能亢進患者肝功差和（或）血小板低， 術中很有可能使原發性肝癌的疼痛發生率增高， 對患者的生存和生活質量影響較大， 因此應高度重視癌痛的控制及護理干預， 應在醫生指導下 ， 根據世界衛生組織倡導的三階梯藥物止痛法為患者解除痛苦， 還使患者在延長生存期的同時可以最大限度地提高其生活質量。

本次研究對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上給予整體化護理， 結果顯示， 觀察組惡心嘔吐3例、疼痛不適7例、恐懼孤獨9例， 不良反應發生率為33.93%；對照組惡心嘔吐12例、疼痛不適13例、恐懼孤獨29例， 不良反應發生率為96.43%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組對手術和護理的滿意率為92.86%， 對照組對手術和護理的滿意率為57.14%， 觀察組對手術和護理的滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 整體化護理能降低肝癌切除術患者不良反應發生率， 提高患者的舒適度和滿意度， 具有顯著的臨床效果。

參考文獻

[1] 張宏， 朱光君. 舒適護理的理論與實踐研究. 護士進修雜志， 2001， 16（6）：409-410.

[2] 中國抗癌協會肝癌專業委員會. 原發性肝癌的臨床診斷與分期標準. 中華肝臟病雜志， 2002， 14（4）：324.

[3] 黃梅. 舒適護理在肝癌患者介入手術中的應用. 現代中西醫結合雜志， 2010， 19（2）：244-245.

[4] 陳影， 翟浥揚， 韓田雪. 原發性肝癌患者肝臟大部分切除手術前后的護理. 中國醫藥指南， 2014（15）：309.

[5] 劉琴， 龐永慧， 葉甲舟， 等. 綜合護理措施對原發性肝癌病人術后康復療效的影響. 全科護理， 2014， 12（3）：193-195.

[6] 范淑君， 李志娟， 周燕秋. 完全腹腔鏡肝癌切除術的圍手術期護理. 護理實踐與研究， 2011， 8（2）：48-49.

[7] 周燁， 劉春芹， 魏敬妙， 等. 1例腹腔鏡肝癌切除術的觀察及護理. 護理實踐與研究， 2007， 4（2）：92-93.

[8] 趙艷， 陳中， 倪家連. 巨大原發性肝癌患者肝切除手術前后的護理. 實用醫藥雜志， 2010， 27（11）：1002-1003.

[9] 孫滿琴， 饒榮生， 周紅. 肝癌切除術患者的圍手術期護理. 山東醫藥， 2006， 46（4）：61.

[10] 張珍， 王瑞蘭， 白志芳， 等. 120例肝硬化肝癌切除術患者圍手術期營養支持的護理體會. 北京醫學， 2014（11）：970-972.

[11] 張麗麗， 梁思華， 王若梅. 腹腔鏡下原發性肝癌切除術患者的護理. 當代護士旬刊， 2011（11）：64-66.

[12] 馮巍， 張春梅， 方桂艷. 肝癌患者行肝切除術的護理措施. 中國醫藥指南， 2014（6）：199-200.

[13] 薛娜， 李穎. 肝癌患者肝切除手術前后的護理. 中國醫藥指南， 2016（30）：224-225.

[14] 李琴. 原發性肝癌患者手術切除的圍手術期的護理. 實用臨床醫藥雜志， 2009， 5（18）：10-11.

[15] 王若梅， 劉凌云， 陳小華， 等. 個性化護理對肝癌切除術患者負面情緒及術后生存質量的影響. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（37）：7419-7420.

[收稿日期：2017-03-17]