微量米索前列醇在足月胎膜早破及延期妊娠中的臨床應(yīng)用

李燕婷　張麗莉　金莉婭

【摘要】 目的 分析微量米索前列醇在足月胎膜早破及延期妊娠中的臨床應(yīng)用。方法 80例胎膜早破或延期妊娠的分娩孕婦， 按照數(shù)字隨機(jī)方式將孕婦分成實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組40例。對照組孕婦選擇縮宮素治療， 實(shí)驗(yàn)組孕婦選擇微量米索前列醇治療， 對兩組孕婦的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對照組孕婦的引產(chǎn)成功率為42.5%（17/40）、剖宮產(chǎn)率為22.5%（9/40）、總產(chǎn)程為（20.1±2.4）h、羊水污染為27.5%（11/40）、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為32.5%（13/40）；實(shí)驗(yàn)組孕婦的引產(chǎn)成功率為70.0%（28/40）、剖宮產(chǎn)率為5.0%（2/40）、總產(chǎn)程為（11.5±2.1）h、羊水污染為7.5%（3/40）、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為7.5%（3/40）；實(shí)驗(yàn)組孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組孕婦的宮縮時間、宮縮到分娩時間、總產(chǎn)程均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微量米索前列醇對足月胎膜早破及延期妊娠孕婦進(jìn)行治療具有比較理想的臨床療效， 可有效減輕不良后果， 而且操作簡單方便， 孕婦認(rèn)可度較高， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 微量米索前列醇；足月胎膜早破；延期妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.075

足月胎膜早破以及延期妊娠在臨床中的發(fā)生幾率較高， 不但會加強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬的心理壓力， 如果治療不及時會嚴(yán)重影響新生兒的生命健康和安全。縮宮素是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種引產(chǎn)方法， 然而整體效果卻并不理想[1]。本研究主要分析了微量米索前列醇在足月胎膜早破及延期妊娠中的臨床應(yīng)用， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為2015年3月～2016年3月本院收治的80例出現(xiàn)胎膜早破或延期妊娠的分娩孕婦， 足月胎膜早破41例， 延期妊娠39例；全部孕婦均為單胎頭位， 孕產(chǎn)期核對無誤， 不存在顯著頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫。孕婦年齡22～36歲， 平均年齡（28.2±2.6）歲；足月胎膜早破孕婦52例， 延期妊娠孕婦28例；按照數(shù)字隨機(jī)方式將孕婦分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。

1. 2 方法 對照組孕婦選擇縮宮素治療：靜脈滴注濃度為0.5%的縮宮素， 初始給藥劑量為0.5 mU/min， 持續(xù)治療30 min后對給藥劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 其最大給藥劑量應(yīng)<20 mU/min， 直到孕婦出現(xiàn)有效宮縮；持續(xù)治療6 h后如果孕婦沒有發(fā)生宮縮應(yīng)暫停靜脈滴注；持續(xù)治療3 d后應(yīng)結(jié)合孕婦具體情況休息1～2 d， 然后給予第二次循環(huán)治療。

實(shí)驗(yàn)組孕婦給予微量米索前列醇治療：對于足月胎膜早破孕婦， 應(yīng)給予米索前列醇口服治療， 給藥劑量為50 μg， 飯前服藥；對于延期妊娠孕婦， 則在孕婦陰道后穹窿放置25 μg米索前列醇；給藥后對孕婦進(jìn)行指導(dǎo)， 告知其嚴(yán)格臥床休息30 min， 定時對孕婦胎心進(jìn)行監(jiān)測記錄， 1次/h， 如果孕婦出現(xiàn)無規(guī)律宮縮， 則應(yīng)在間隔6 h后重復(fù)給藥， 給藥劑量為25 μg， 12 h進(jìn)行一次宮頸Bishop評分， 直到孕婦發(fā)生規(guī)律宮縮。

1. 3 觀察指標(biāo) 對胎膜早破孕婦的引產(chǎn)成功率、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。對延期妊娠孕婦的宮縮到分娩時間、宮縮時間、總產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 胎膜早破孕婦的引產(chǎn)結(jié)果觀察 對照組孕婦的引產(chǎn)成功率為42.5%（17/40）、剖宮產(chǎn)率為22.5%（9/40）、總產(chǎn)程為（20.1±2.4）h、羊水污染為27.5%（11/40）、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為32.5%（13/40）；實(shí)驗(yàn)組孕婦的引產(chǎn)成功率為70.0%（28/40）、剖宮產(chǎn)率為5.0%（2/40）、總產(chǎn)程為（11.5±2.1）h、羊水污染為7.5%（3/40）、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為7.5%（3/40）。實(shí)驗(yàn)組孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 延期妊娠孕婦的治療效果觀察 對照組孕婦的宮縮時間為（21.2±2.1）h、宮縮到分娩時間為（25.8±2.4）h、總產(chǎn)程為（11.5±1.8）h；實(shí)驗(yàn)組孕婦的宮縮時間為（12.4±1.6）h、宮縮到分娩時間為（16.3±2.2）h、總產(chǎn)程為（8.5±2.1）h；實(shí)驗(yàn)組孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

對于胎膜早破孕婦來講， 如果治療不及時則可能導(dǎo)致感染；延期妊娠也會嚴(yán)重影響胎兒；因此要降低不良影響， 就應(yīng)及時結(jié)束分娩[2]。以往臨床中最常用的藥物為縮宮素。應(yīng)用縮宮素能對子宮產(chǎn)生作用， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)的效果， 然而在增加子宮成熟方面， 縮宮素的作用卻并不理想[3-5]。

米索前列醇作為合成的前列腺素類似物， 能加快彈性蛋白酶和膠原酶對宮頸膠原纖維的裂解速度， 讓宮頸軟化， 增加宮頸的彈性和順應(yīng)性， 讓宮頸的擴(kuò)張更加容易[6-8]。米索前列醇不但能促進(jìn)子宮成熟， 而且還能讓子宮興奮性提高， 進(jìn)而讓子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮， 最終讓產(chǎn)婦的分娩能更加順利[9]。臨床實(shí)踐表明， 在對宮頸成熟不良的足月胎膜早破、延期妊娠進(jìn)行引產(chǎn)治療時， 米索前列醇具有比較顯著的效果。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在胎膜早破引產(chǎn)結(jié)果方面以及延期妊娠治療效果方面， 實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；臨床研究結(jié)果顯示[3-5]， 應(yīng)用微量米索前列醇對足月胎膜早破及延期妊娠進(jìn)行治療具有比較顯著的臨床效果， 本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似[10-12]。

總之， 在對足月胎膜早破及延期妊娠孕婦進(jìn)行治療時， 微量米索前列醇治療具有比較顯著的臨床療效， 可以減輕不良后果， 而且操作簡單方便， 孕婦認(rèn)可度較高， 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。需要注意的是本研究所得結(jié)論均是根據(jù)國外文獻(xiàn)和指南提供獲得， 國內(nèi)指南并未提及， 仍在臨床探索階段， 因此應(yīng)在今后的工作中加強(qiáng)探索和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭瑛. 米索前列醇在胎膜早破引產(chǎn)中的臨床分析. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 38（3）：128.

[2] 梁哨雅. 米索前列醇在胎膜早破及過期妊娠中的臨床應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（34）：7641-7642.

[3] 徐學(xué)麟， 錢镕， 葉元芬， 等. 小劑量米索前列醇引產(chǎn)用于足月妊娠合并胎膜早破的探討. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（3）：258-259.

[4] 舒敏， 曹慧芳. 不同引產(chǎn)方法用于足月妊娠的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（12）：27-28.

[5] 郭燕. 催產(chǎn)素與米索前列醇用于足月引產(chǎn)的臨床觀察. 河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報， 2011， 23（2）：138-139.

[6] 張宏儒， 曹蓮蕊， 李敏. 微量米索前列醇在足月胎膜早破及過期妊娠中的臨床應(yīng)用. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（7）：120.

[7] 郟曉駿， 辜榮飛. 米索前列醇在足月妊娠胎膜早破引產(chǎn)中的應(yīng)用. 上海醫(yī)藥， 2001， 22（4）：178-179.

[8] 胡菊蘭， 劉玫鸰， 張敏霞. 足月妊娠胎膜早破引產(chǎn)米索前列醇的給藥方法. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2005， 6（8）：71-73.

[9] 王謹(jǐn)， 丁春英， 張力， 等. 口服米索前列醇用于足月妊娠胎膜早破引產(chǎn). 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2001， 20（5）：610-611.

[10] 董國玲. 米索前列醇在足月妊娠晚期促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用. 河南外科學(xué)雜志， 2013， 19（5）：70-72.

[11] 呂曉暉. 米索前列醇在延期妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)爭鳴， 2007， 28（3）：243.

[12] 饒靖紅， 賀錦曦， 鄭備紅. 小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)80例觀察. 福建醫(yī)藥雜志， 2001， 23（5）：133-134.

[收稿日期：2017-03-01]