改良半隧道切口小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床療效觀察

李蕾　姜紅　邱紅

【摘要】 目的 探討改良半隧道切口小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床療效。方法 選擇采用改良半隧道切口小梁切除術治療原發性閉角型青光眼患者34例（患眼43只）納入觀察組， 同期采用三角形鞏膜瓣復合小梁切除術治療的原發性閉角型青光眼患者34例（患眼45只）納入對照組。比較兩組患者視力、眼壓變化及濾泡形成情況。結果 術后3個月觀察組最佳矯正視力為（0.46±0.10）、眼壓為（13.68±6.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均優于對照組的（0.33±0.13）、眼壓（20.45±7.13）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3個月Kronfeld分型優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良半隧道切口小梁切除術治療原發性閉角型青光眼可促進過濾泡形成， 提高術后視力、維持低眼壓效果顯著。

【關鍵詞】 原發性閉角型青光眼；小梁切除術；改良半隧道切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.048

原發性閉角型青光眼是一組以眼內房水流出通道受阻導致眼壓持續偏高， 最終視神經發生退行性形變、發生不可逆性致盲。原發性閉角型青光眼致盲率高達37.5%～75.0%[1， 2]， 老年人為好發人群。而隨著我國人口結構老齡化， 該疾病發病率仍有可能繼續上升。原發性閉角型青光眼的重要機制為瞳孔阻滯[3， 4]。小梁切除術又稱濾過性手術， 是解決瞳孔阻滯的有效方法， 但不同小梁切除術達到的臨床效果存在差異。本研究采用改良半隧道切口小梁切除術治療原發性閉角型青光眼， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年2月采用改良半隧道切口小梁切除術治療原發性閉角型青光眼患者34例納入觀察組， 其中男22例， 女12例；年齡46～80歲， 平均年齡（58.3±7.8）歲；患眼43只， 其中左眼30只， 右眼13例。將同期采用三角形鞏膜瓣復合小梁切除術治療的原發性閉角型青光眼患者34例納入對照組， 其中男24例， 女10例；年齡43～80歲， 平均年齡（58.6±7.3）歲；患眼45只， 其中左眼28只， 右眼17只。所有患者排除其他嚴重眼部疾病， 均有青光眼性視網膜凹陷及視野缺損， 眼壓最高值≥30 mm Hg， 經藥物治療無效。所有患者術前均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用改良半隧道切口小梁切除術。采用愛爾卡因表面麻醉， 鹽酸利多卡因上方球結膜局部麻醉， 作2結膜瓣， 分別以穹窿部和角膜緣為基底， 邊長為4 mm， 深度為1/2共膜厚度， 夾角60°， 切口止于角鞏膜緣處的灰藍色小梁網帶， 呈扇形狀。沿弧形隧道剖入透明角膜≥2 mm， 于板層鞏膜瓣下放置0.25 g/L的絲裂霉素C浸濕棉片（藥液于浸入紗布， 潤而不滴）2～3 min后取出， 鞏膜床、結膜囊及角膜表面用乳酸林格液100 ml沖洗， 作前房穿刺口， 位置于顳側角膜緣內1.0 mm， 平虹膜方向。鞏膜瓣下切除1.0 mm×

2.0 mm～1.0 mm×2.5 mm寬基底周邊虹膜， 自小梁網帶稍前處至近弧線基底處。切除完成后于鞏膜瓣頂端以10-0微喬線縫合活節線1針。將乳酸林格液注入前房穿刺口， 查看前房形成情況， 微滲漏為佳， 球結膜行間斷縫合。1 mg地塞米松注入下方球結膜， 金霉素眼膏涂眼， 紗布遮蓋。對照組采用三角形鞏膜瓣復合小梁切除術治療， 與觀察組手術步驟基本一致， 不同之處在以下幾步：麻醉后僅作一以穹窿部為基底的鞏膜瓣， 鞏膜瓣向前剖入透明角膜1.0～2.0 mm， 寬基底周邊虹膜切除后縫合鞏膜瓣3～4針（活節和死節相結合）。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者術前、術后3個月最佳矯正視力、眼壓及Kronfeld分型（濾過泡評價Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過泡， Ⅲ、Ⅳ型未非功能性濾過泡[5]）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組（患眼43只）術前最佳矯正視力（0.15±0.07）、眼壓（40.35±13.24）mm Hg， 術后3個月最佳矯正視力（0.46± 0.10）、眼壓（13.68±6.87）mm Hg；對照組（患眼45只）術前最佳矯正視力（0.17±0.05）、眼壓（42.66±10.72）mm Hg， 術后3個月最佳矯正視力（0.33±0.13）、眼壓（20.45±7.13）mm Hg。兩組術前最佳矯正視力、眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月， 觀察組最佳矯正視力高于對照組， 眼壓低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組（患眼43只）術后3個月Kronfeld分型Ⅰ型12只、Ⅱ型30只、Ⅲ型1只；對照組（患眼45只）3個月KronfeldⅠ型5只、Ⅱ型26只、Ⅲ型10只、Ⅳ型4只， 觀察組術后3個月Kronfeld分型優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小梁切除術是否能降低眼壓取決于手術操作對濾過量的把控， 而傳統小梁切除術的2年內失敗率高達15%～30%[6， 7]。對此很多學者對其進行了改良。蔣建偉等[8]在結膜瓣的制作中保留了角膜緣為基底的鞏膜瓣， 而不用穹窿部基底鞏膜瓣， 這種設計有效地避免了結膜切口的滲漏， 但同時導致了該法并不提高術后視力和濾過泡形成。近年來鞏膜瓣的縫合對濾過量的影響受到人們重視， 縫合不緊密則濾過量大， 過緊則易形成淺前房。劉興強等[9]在小梁切除術術中用可調整縫線在鞏膜瓣兩側縫合2針， 增加了淚膜對角結膜的保護。但調整縫線的存在仍有導致漏道關閉， 眼內房水流出通道受阻。故在馬廣民等[10]研究中主張將鞏膜縫線外置， 并于術后選擇適合時機拆除。本研究的手術切口保留了角膜緣和穹窿部為基底的鞏膜瓣， 在切除完成后于鞏膜瓣頂端以10-0微喬線縫合活節線1針， 但隧道切口引流房水量可通過可調控縫針控制， 從而保證了適量的房水引流。本研究結果顯示， 術后3個月觀察組最佳矯正視力為（0.46±0.10）、眼壓為（13.68±6.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均優于對照組的（0.33±0.13）、眼壓（20.45±7.13）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3個月Kronfeld分型優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良半隧道切口小梁切除術治療原發性閉角型青光眼促進過濾泡形成， 提高術后視力、維持低眼壓效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王懷洲， 王寧利.原發性閉角型青光眼發病機制與防治體系的建立及應用——2013年度國家科學技術進步二等獎.首都醫科大學學報， 2014， 35（1）：6-9.

[2] 李璇， 劉茁， 張洪洋， 等.基于房角關閉程度的手術方法治療閉角型青光眼的臨床療效觀察.臨床和實驗醫學雜志， 2015（8）：667-669.

[3] 梁冬梅.可調節縫線在原發性閉角型青光眼小梁切除術中的應用.廣東醫學， 2016， 37（z2）：154-155.

[4] 呂明， 孔凡宏. 三聯術與單純小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察. 國際眼科雜志， 2010， 10（7）：1305-1306.

[5] 廖輝， 伍繼光. 改良小梁切除術治療原發性閉角型青光眼患者的療效. 國際眼科雜志， 2016， 16（9）：1683-1686.

[6] 郭維， 姜波， 范光杰. 改良小梁切除術治療閉角型青光眼臨床療效觀察. 中國健康月刊（學術版）， 2011（3）：243-244.

[7] 張偉忠. 改良小梁切除術治療閉角型青光眼臨床療效觀察. 河南外科學雜志， 2014， 20（1）：122-123.

[8] 蔣建偉， 朱益華.兩種不同結膜切口小梁切除術的臨床觀察.中國實用眼科雜志， 2015， 33（4）：374-377.

[9] 劉興強， 孫學華.小梁切除術聯合可調整縫線治療閉角型青光眼對眼表功能的影響.中國基層醫藥， 2014（17）：2585-2586.

[10] 馬廣民， 田軍濤， 解俊霞.復合式小梁切除術治療閉角型青光眼的觀繚.中華眼外傷職業眼病雜志， 2014， 36（9）：705-707.

[收稿日期：2017-04-12]