連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉用于全膝關節置換術患者術后鎮痛的效果分析

于金玲　鄭渤　王平生

【摘要】 目的 分析對全膝關節置換術患者使用連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉對術后鎮痛的效果。方法 80例需實施全膝關節置換術的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組實施連續股神經阻滯， 觀察組實施連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉。比較兩組治療效果。結果 觀察組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.56±0.59）分， 明顯低于對照組的（4.68±1.47）分， 差異有統計學意義（t=8.4648， P=0.0000<0.05）。觀察組患者大麻素（AEA）水平為（136.69±18.75）pg/ml， 明顯高于對照組的（77.98±9.54）pg/ml，

差異有統計學意義（t=17.6502， P=0.0000<0.05）。觀察組患者脂氧素A4（LXA4）水平為（25.69±2.98）pg/ml，

明顯高于對照組的（14.39±1.75）pg/ml， 差異有統計學意義（t=20.6801， P=0.0000<0.05）。觀察組患者脂氧素B4（LXB4）水平為（19.65±2.75）ng/ml， 明顯高于對照組的（8.89±1.21）ng/ml， 差異有統計學意義（t=22.6506， P=0.0000<0.05）。結論 在實施全膝關節置換術治療時， 通過使用連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉的方法可起到更好的術后鎮痛效果， 有著較高應用價值。

【關鍵詞】 連續股神經阻滯；浸潤麻醉；全膝關節置換術；術后鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.041

全膝關節置換術是對膝關節疾病和損傷患者較常見的治療方法， 當前在對全膝關節置換術患者實施臨床麻醉時， 最為常見的方法為連續股神經阻滯， 但膝關節周圍的神經叢非常豐富， 單一的使用連續股神經阻滯麻醉的效果不佳[1]。本次研究中， 分析了連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉用于全膝關節置換術患者的術后鎮痛效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的需使用全膝關節置換術治療的80例患者作為研究對象， 男48例， 女32例， 年齡55～67歲， 平均年齡（61.58±5.72）歲。隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男24例， 女16例， 年齡55～67歲， 平均年齡（61.21±5.19）歲。觀察組中男24例， 女16例， 年齡20～67歲， 平均年齡（61.92±5.97）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 對照組患者實施單一的連續股神經阻滯麻醉。觀察組患者實施連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉。在臨床麻醉時兩組患者進入到手術室后可首先進行股神經阻滯， 將穿刺點設置為股動脈外側1.5 cm和腹股溝韌帶下1 cm的位置。在這一位置可使用連續神經叢阻滯的套件進行相應的操作， 并使用1 mA的電流對患者股四頭肌進行刺激， 當發現有收縮反應后， 可使用針芯為患者進行20 ml的0.5%羅哌卡因注射處理， 在注射完成后可留置導管， 將針芯退出。當股神經阻滯起效后， 可對兩組患者實施常規的全身麻醉、麻醉誘導和手術治療。觀察組患者在對假體進行安裝之前， 需在關節囊后方進行2.5 mg/ml羅哌卡因、2.5 μg/ml芬太尼、1 mg/ml甲波尼龍琥珀酸鈉混合液20 ml的注射治療。

1. 3 評定標準 比較兩組患者在手術后的麻醉效果， 本次研究中使用VAS評分評價兩組患者的疼痛情況。另外需在手術后3 d采集兩組患者空腹外周靜脈血10 ml左右， 將其放置在EDTA抗凝管中使用酶聯免疫吸附法對疼痛抑制相關介質AEA、LXA4和LXB4進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的VAS評分為（2.56±0.59）分， 明顯低于對照組的（4.68±1.47）分， 差異有統計學意義（t=8.4648， P=0.0000<0.05）。

觀察組患者AEA水平為（136.69±18.75）pg/ml， 明顯高于對照組的（77.98±9.54）pg/ml， 差異有統計學意義（t=17.6502， P=0.0000<0.05）。觀察組患者LXA4水平為（25.69±2.98）pg/ml， 明顯高于對照組的（14.39±1.75）pg/ml， 差異有統計學意義（t=20.6801， P=0.0000<0.05）。觀察組患者LXB4水平為（19.65±2.75）ng/ml， 明顯高于對照組的（8.89±1.21）ng/ml， 差異有統計學意義（t=22.6506， P=0.0000<0.05）。

3 討論

在對膝關節疾病和膝關節外傷患者實施臨床治療時， 手術是較為常見的治療方法， 同時也能夠對患者起到較好的治療效果， 在當前得到了較好的使用， 尤其是全膝關節置換術更是得到了非常廣泛的應用， 可對膝關節疾病患者起到較好的治療效果[2， 3]。但需要注意的是， 全膝關節置換術在手術中會對患者造成一定的創傷， 因此在術后會導致患者出現嚴重疼痛癥狀， 這對臨床治療和恢復均會造成較大影響[4]。在該前提之下， 使用何種方法改善對全膝關節置換術患者的麻醉效果非常重要。

通過分析顯示， 對全膝關節置換術患者實施麻醉時， 麻醉的重要目標是需要改善局部組織的疼痛介質合成情況。由于疼痛介質的特點， 在患者機體內部會導致身體出現疼痛情況， 最終將痛覺信號傳入到患者神經中樞中， 增加5-羥色胺（5-HT）以及組胺等介質的釋放， 進一步的導致患者出現疼痛情況[5-7]。因此在臨床麻醉中需注意到將這些疼痛介質的釋放進行抑制， 為了起到這一效果， 可促進患者體內疼痛抑制因子的分泌。對于疼痛抑制因子而言， 其主要種類即AEA、LXA4和LXB4， 這些物質可較好的抑制住外界創傷導致的疼痛感受， 對患者的身體也能夠起到更好的保護效果。

為了保證的疼痛抑制因子能夠得到更多的分泌， 可使用連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉的方法進行麻醉。浸潤麻醉指的是將局部麻醉藥物注射到患者皮下、手術部位、深部組織和黏膜的麻醉方法。通過浸潤麻醉的手段能夠有針對性的對患者起到麻醉效果， 也能夠更好的促進疼痛抑制相關介質的分泌， 可取得更好的麻醉效果[8-10]。

本次研究結果顯示， 觀察組患者實施連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉后， 其VAS評分明顯低于對照組， 同時觀察組患者的疼痛抑制相關介質AEA、LXA4和LXB4明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對全膝關節置換術患者實施連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉能夠取得更好的術后鎮痛效果， 有著較高應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-20]