血管隧道技術在重型顱腦損傷手術中的應用

胡志斌　龍敏

【摘要】 目的 探討血管隧道技術在重型顱腦損傷手術中應用的臨床療效。方法 80例重型顱腦損傷患者， 根據治療方法不同分為治療組和對照組， 各40例。治療組患者于血腫清除和去骨瓣減壓術中應用血管隧道技術；對照組患者單純行血腫清除和去骨瓣減壓術。比較兩組患者術后腦梗死發生情況及預后情況。結果 術后， 治療組3例（7.5%）患者存在廣泛性腦水腫并腦梗死， 少于對照組的10例（25.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后6個月， 治療組患者預后良好29例（72.5%）， 多于對照組的18例（45.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對重型顱腦損傷患者術中應用血管隧道技術， 能減少腦梗死的發生， 有利于改善患者的預后。

【關鍵詞】 血管隧道技術；重型顱腦損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.036

重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后常出現廣泛性腦水腫繼發性腦梗死等并發癥， 直接導致搶救成功率下降及致殘率增高。為了提高其療效， 本院于2014年4月～2016年4月在血腫清除和去骨瓣減壓術中應用血管隧道技術共40例， 現對其療效進行分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇80例重型顱腦損傷患者為研究對象， 根據治療方法不同分為治療組和對照組， 各40例。治療組中男25例， 女15例；年齡15～68歲， 平均年齡45.3歲；術前格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分：3～5分12例， 6～8分28例；均存在腦挫裂傷。對照組中男24例， 女16例；年齡13～70歲， 平均年齡43.5歲；術前GCS評分：3～5分11例， 6～8分29例；均存在腦挫裂傷。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者單純行血腫清除和去骨瓣減壓術；治療組患者于血腫清除和去骨瓣減壓術中應用血管隧道技術。具體如下。手術要點：①減壓骨窗盡可能磨平碟骨嵴。②星形狀剪開硬腦膜清除血腫及充分止血。③在側裂血管兩側硬腦膜下各放置明膠海綿一塊并縫合固定在兩側硬腦膜下方， 同時在骨窗邊緣的腦表面大血管兩側以同樣的方法放置明膠海綿， 形成血管隧道。再用可吸收人工腦膜修復腦膜。術后給予脫水、營養腦細胞、抗血管痙攣、清除自由基等治療。所有患者6 h后復查頭顱CT及之后間斷行CT檢查， 必要時查核磁共振成像（MRI）， 主要觀察腦組織水腫變化及腦梗死的發生情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后腦梗死發生情況及預后情況。預后根據格拉斯哥預后（GOS）評分評價：5分：恢復良好， 有輕度功能缺陷；4分：輕度殘疾， 可獨立生活， 能在保護下工作；3分：重度殘疾， 清醒， 日常生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡。4～5分為預后良好者， 1～3分為預后不好者。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后腦梗死發生率 術后第7天復查頭顱CT或MRI， 治療組3例（7.5%）患者存在廣泛性腦水腫并腦梗死， 少于對照組的10例（25.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 預后情況 治療組患者預后良好29例（72.5%）， 多于對照組的18例（45.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究病例均為重型顱腦損傷存在腦挫裂傷患者， 側裂區域存在腦挫裂傷出血， 該類型患者在行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術后因急性腦腫脹或術后腦水腫高峰期間往往會出現側裂部位和大腦表面血管受骨窗邊緣和碟骨嵴的卡壓， 受壓變形血液循環受阻， 繼而加重腦水腫， 腦血管損傷和痙攣等病理改變。嚴重時可導致腦血管梗死， 腦血流循環障礙， 加重腦組織損害， 有文獻報道[1， 2]重型顱腦損傷并發腦梗死的發生率約為30.2%， 死亡率及重殘率高達48.8%～60.0%， 嚴重影響重型顱腦損傷的預后。術后廣泛性腦水腫繼發腦梗死發生的原因很多， 主要與原發的腦組織損傷有關， 是繼發于腦組織損傷后出現的局部腦組織血液供應障礙導致腦組織缺血而出現的神經功能障礙。但術后骨窗卡壓側裂血管及骨窗邊緣血管會引起靜脈回流障礙， 加重腦組織水腫， 導致顱壓進一步增高， 為此形成惡性循環， 引起腦內高顱壓低灌注現象， 從而出現腦組織缺血缺氧大量鈣離子向細胞內轉移， 導致腦血管進一步痙攣[3-5]。腦血管痙攣及血小板粘附聚集兩大原因導致腦梗死。因此， 重型顱腦損傷術后如何預防廣泛性腦水腫及繼發性腦梗死是臨床上一大難題[6， 7]。

在重型顱腦損傷患者中， 應用血管隧道技術， 用明膠海綿支撐一條“隧道”， 有效地保護骨窗緣下的重要血管， 減少其受壓從而減輕回流靜脈的回流障礙， 使血管循環障礙得到改善， 有助于降低顱內壓力， 能有效地預防廣泛性腦水腫繼發腦梗死的發生， 對降低重型顱腦損傷患者的致殘率和死亡率有重要的臨床應用價值[8， 9]。

本院在重型顱腦損傷患者術后應用血管隧道40例， 血管兩側放置的明膠海綿均用3-0絲線與硬腦膜縫合并固定在腦膜下， 硬腦膜采用擴大修補使腦組織有較大的空間， 最大程度保證腦組織良好的血液循環。本組研究數據均優于對照組， 結果與國內外報道相一致[4， 5]。

綜上所述， 在重型顱腦損傷患者中應用血管隧道技術其支撐作用可減輕占位效應對腦表面血管的壓迫， 讓腦表面血液流動得到一定的保障， 減少回流障礙引起的腦腫脹、腦水腫， 緩解腦的高顱壓低灌注狀態， 從而改善腦組織的供血、供氧， 更有利于患者的預后。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-03]