比較胸、腹腔鏡聯合手術與常規開胸手術治療食管癌的近期療效

梁銳宇　梁錦崧　饒新輝

【摘要】 目的 探討比較胸、腹腔鏡聯合手術與常規開胸手術治療食管癌的近期療效。方法 88例食管癌患者作為研究對象， 隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組44例。對照組實施常規開胸手術治療， 觀察組實施胸、腹腔鏡聯合手術治療。觀察兩組的肺部并發癥發生率， 同時統計分析患者對手術治療的滿意度。結果 觀察組患者有7例發生術后并發癥， 發生率為15.9%；對照組有19例發生術后并發癥， 發生率為43.2%。觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對手術治療滿意度（97.7%）顯著高于對照組（68.2%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸、腹腔鏡聯合手術的臨床治療效果比常規開胸手術治療食管癌的效果好， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；聯合手術；常規開胸手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.031

食管癌是常見惡性消化道腫瘤， 常發于中老年群體， 給患者的生命健康帶來嚴重威脅。近年來， 隨著我國經濟與醫療事業的不斷發展， 我國的手術治療領域取得了重大成就[1]。隨著科技的進步， 微創技術在醫學上的運用日益廣泛， 對食管癌患者采取胸、腹腔鏡輔助下微創食管全切除術的運用逐漸占領重要地位[2]。本研究主要是通過對比胸、腹腔鏡聯合手術與常規開胸手術治療食管癌的治療效果， 觀察患者的術后并發癥發生情況進行探討分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月本院進行治療的88例食管癌患者作為研究對象， 其中女19例， 男69例， 年齡27～66歲。隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組44例。

1. 2 方法 兩組患者均采用雙腔氣管插管復合全身麻醉， 左側肺通氣， 術前輔助檢查項目均相同。對照組實施常規開胸手術治療， 患者采取左側臥位， 經過右胸第5肋間做長約25 cm切口， 進入胸腔， 完成胸部手術；接著采用平臥位， 經腹旁正中做長約15 cm切口， 完成腹部手術。觀察組實施胸、腹腔鏡聯合手術治療， 患者先采用左側臥位， 完成胸腔鏡下食管的游離及縱隔淋巴結清掃；再改成頭高腳低的平臥位， 在腹腔鏡下完成游離及腹部淋巴結清掃。在左側胸鎖乳突肌內側做長約5 cm切口， 游離并離斷頸段食管；再在劍突下做長約4 cm切口， 拉出食管及胃， 切除食管及胃小彎；切除食管及胃小彎， 將殘胃制作為管狀胃， 在管狀胃的最高點處縫線， 通過縱隔食管床拉到左頸進行胃食管手工吻合或者機械吻合。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的肺部并發癥發生率， 同時采用本院自制滿意度調查問卷進行滿意度調查。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者有7例發生術后并發癥， 發生率為15.9%；對照組有19例發生術后并發癥， 發生率為43.2%， 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組43例患者對手術治療滿意， 滿意度為97.7%；對照組30例患者對手術治療滿意， 滿意度為68.2%， 觀察組患者對手術治療滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是一種常見的消化系統疾病， 屬于惡性腫瘤[3]。目前， 臨床常用的治療方法是通過常規的開胸手術切除治療， 該方法屬于傳統的手術治療法[4]。常規開胸手術后， 創面較大， 術后疼痛及并發癥發生率較高， 并且由于創傷面較大， 術后感染率大[5]。因此， 尋找一種高效、低感染的手術切除方法迫在眉睫。胸、腹腔鏡聯合手術屬于微創手術， 具有以下特點[6-9]：傷口創面較小、失血少、傷口恢復較快、術后組織完整性較強等。但是將胸、腹腔鏡聯合手術應用與食管癌要克服其操作復雜的難題， 本文通過對比分析胸、腹腔鏡聯合手術與常規開胸手術的治療效果， 探討胸、腹腔鏡聯合手術與常規開胸手術切除食管癌的治療效果。

胸、腹腔鏡聯合手術切除食管癌的注意事項有以下幾點：①切口設計。目前， 在我國對胸、腹腔鏡聯合手術切除食管癌并沒有統一的切口設計， 研究報道， 術中患者取左側130°俯臥位， 主刀醫生站位于患者的左側， 在患者右側第7肋腋中線切1.2 cm口做胸腔鏡孔置入Trocar及胸腔鏡， 第4肋間腋中線切0.6 cm口作主操作孔， 取第5肋間腋后線切0.6 cm口為主刀輔助操作孔， 取第9肋間腋后線切1.2 cm口為助手輔助操作孔， 此時暴露食管最充分， 操作最為方便[4]；②腹部腹腔鏡操作注意事項。為了減少吻合口瘺發生的可能性， 盡量滿足胃底部的血供， 要注意操作時保護胃網膜右血管弓；充分暴露并用超聲刀切斷脾胃韌帶、胃結腸韌帶、肝胃韌帶， 游離胃左血管， 予血管夾夾閉后切斷（操作過程中盡量將胃向肝底提起）；利用切割縫合器沿著劍突下方的切口入腹腔， 從胃底到小彎側閉合胃切口， 制作管狀胃， 同時可清除小彎側的淋巴結， 減少腫瘤的轉移， 并最終完成管狀胃與食管吻合；③降低吻合口瘺的發生率。食管癌術后的吻合口瘺問題是胸、腹腔鏡聯合手術切除食管癌過程中的一個重點攻克難題， 常采取以下措施降低吻合口瘺的發生率：術中注意保護血管弓予提供管狀胃遠端足夠的血供；充分游離胃至幽門減少吻合張力；給予患者足夠的圍術期營養。一般在術前即給予患者口服整蛋白型的腸內營養液；術后向十二指腸營養管中注入生理鹽水及整蛋白型的腸內營養液[10]。研究表明[5]， 胸、腹腔鏡聯合手術切除食管癌可以降低手術的肺部并發癥， 同時見減少了對肺組織的牽拉損傷， 有助于幫助穩定手術中的血液動力學。但是目前對于胸、腹腔鏡聯合手術切除食管癌的臨床操作還具有一定的難度， 對操作者的操作技術水平要求較高， 因此需要有經驗豐富的醫生主刀， 并注意加強術后的護理工作。

綜上所述， 胸、腹腔鏡聯合手術的臨床治療不僅比常規開胸手術治療食管癌更有效的減輕患者痛苦， 降低術后并發癥的發生率， 還有效的提高患者滿意度， 進一步改善醫患關系， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-27]